Psicopatología del

contenido del
pensamiento
PENSAR
1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas
a propósito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestión para formar
una opinión o tomar una resolución (considerar, examinar, reflexionar).
Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una
cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u
opinar cierta cosa; 4. Tener intención de hacer cierta cosa; 4. Inventar,
concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener
presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta cosa en el momento
oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.

PENSAMIENTO
1. Acción o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las
ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se
trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposición,
discurso u obra literaria; 5. Intención o proyecto. 6. Frase en que se
contiene una apreciación profunda de la vida o un consejo.
PENSAMIENTO
 Función mas elevada y compleja del SH
 Pensar Pensamiento

Conciencia
Todas las
Funciones Afectividad
cognitivas Percepción
Memoria
Voluntad
PENSAMIENTO
Función integradora y asociativa de otros procesos
mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.

Toda definición:
- Asociación de representaciones.
- Elaboración de conceptos y de juicios
“ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por
un problema o tareas y dirigiéndose hacia una consecución orientada
en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”.
Kaplan y Sadock.

“Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer

presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido;
también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de
actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen:
ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a
nuestro mundo”. Scharfetter.

“ Lo que la mente combina e imagina” Littre.

“ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad

mediante un simbolismo interno”. Criad

“Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y

evaluado por otra persona diferente”. Castilla del Pino
PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Exploramos el pensamiento ajeno a través del LENGUAJE

“ Exploramos lo pensado a través de lo hablado” Serrallonga.

No mero instrumento de expresión

Acción organizadora y moduladora del propio pensamiento.

PENSAMIENTO LENGUAJE
MANIFESTACIONES

 P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de

asociaciones. Útiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y
conclusiones lógicas que se ajustan a una realidad objetivable.

 P. FANTÁSTICO: Elaboración de una constelación de fantasías

que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo.
Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo más tolerable.
(grado de control)
MANIFESTACIONES
 P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO: Sobre categorías y
supuestos básicos libres de anclaje racional o necesidad de constatación
con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mágico - pensamiento
teológico)

 P. ONÍRICO: Contenidos “latentes y manifiestos”. Conciencia

disminuida (sueño REM, inicio y finalización del sueño).

 P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasía y memoria

generan planes orientados hacia la resolución practica de
problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y
posible pero no se limitan a problemas concretos.
En resumen…

Función que integra representaciones,

percepciones, memoria y afectividad para
destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y
emitirlas a través del lenguaje.
Lo NORMAL y lo ANORMAL en Salud Mental

Lo anormal como…

- Desviación estadística.
- Presencia de lesión o disfunción.
- Desventaja biológica.
- Desviación del conjunto de creencias
aceptadas por la sociedad.
 Trastornos del pensamiento

Contenido Curso Proceso

Reflejan las ideas Pueden objetivarse Tienen que ver con
del paciente, en el lenguaje la forma en que se
sus creencias y su escrito y hablado formulan las ideas y
interpretación de el lenguaje
- Pérdida asocia. - Fuga de ideas
los estímulos.
- Descarrilamiento - Bloqueo del pens.
- Deterioro atención
- Id. Delirantes - Incoherencia
- Pobr. de contenido
- Id. Sobreval. - Tangencialidad
- Poca cap. Abstra.
- Id. Obsesivas - Circunstancialidad - Perseveración
- Id. Fóbicas - Neologismos - Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusión
- Ecolalia
- Verbigeración
- Ensalada de palabras
- Mutismo
Trastornos del contenido del
pensamiento

 Ideas Delirantes

 Ideas Sobrevaloradas

 Ideas Obsesivas

 Ideas Fóbicas
Idea o creencia normal
 Una de todas las posibles

 Comprendida (contexto autobiográfico, vital y

de personalidad)

 No es fruto de un estado emocional intenso

 Perdura a pesar de variaciones emocionales.

Ideas delirantes
 Convicción extraordinaria

 No influenciables por la experiencia y

evidencias empíricas

 Imposibilidad de contenido

Características externas (Jaspers)

Idea sobrevalorada
 Comprensible y aceptable
 Sostenida: convicción más allá de lo razonable
 Emerge: contexto sobrecarga emocional
 Frecuente en: personalidades anormales o déficits intelectuales.
Pero también en personas sin ant. Psiq.

Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD.

- COMPRENSIBLE
- CEDE CUANDO LA SITUACIÓN
EMOCIONAL VUELVE A LA
NORMALIDAD.

“ a medio camino entre la normalidad y el delirio”

Idea obsesiva

Obsesión: idea o grupo de ideas, acción, imagen,

melodía, impulso o temor a ceder a un impulso que
aparece en la conciencia de manera reiterativa y es
experimentado como inadecuado (contenido o
frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos
por evitar que aparezca (ansiedad).

* Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos.

Idea obsesiva. Características
 Emanan del propio yo

 Vividas como imposición

 Lucha interna

 Anormalidad

 Reiteración

 Ansiedad.
Diagnóstico diferencial
VARIABLES DELIRIOS IDEA IDEA
SOBREVALORADA OBSESIVA
Implicación emocional/Preocupación X X X
Comprensibilidad X X
No Fenómenos todo o nada
Validación concensual
(categoriales) X X
Concepción
Tema social Dimensional desde X X
la Segunda Guerra mundial
Tema personal
Estudio Villagrán (1993-1995). Cinco
X X
dimensiones
Remisión condetratamiento
los delirios en enfermos
agudos=pauta distinta de cambio.
X X
(FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/
Monotemático +/- X +/-
CERTEZA/PRESIÓN/EXTENSIÓN).
Lucha contra ella NO NO SI
Grado de certeza Absoluto Variable Variable
Ideas fóbicas
 Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad

 Phobos: temor

 Definición: “miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o

situación específica que provoca en el individuo la necesidad
imperiosa de evitar el estímulo fóbico”

 Juicio de realidad inalterado

 El individuo reconoce que su reacción es desproporcionada

 Ansiedad asociada (núcleo patogénico). Interferencia.

 DSM-IV: Agorafobia. Fobia específica. Fobia social

DELIRIO
 Concepto
 Etiopatogenia
 Clasificación: estructura y temática.
 Evolución.
DELIRIO. Concepto
 Latín delirare: “fuera del surco”. Aquel pensamiento que
se sale de lo que comúnmente se acepta como razonable.

 Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona (delusion):

Creencia falsa sin más (aspecto cognitivo).

 Psiquiatría española y francesa (délire): Concepto más

amplio que implica los aspectos emocionales con los que la
convicción delirante se acompaña en quién la sufre.
DELIRIO. Concepto
 Numerosas definiciones.
 Jaspers. Delimitación del

Concepto “CARACTERÍSTICAS
EXTERNAS”

 CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA

 NO INFLUENCIABLE
(EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)

 IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO
DSM-IV: “Falsa creencia basada en una inferencia
incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente
sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de
cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo
contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la
subcultura la que pertenece el sujeto.

Trastornos psiquiátricos en los que aparece el

delirio según el DSM-IV
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve
Trastorno psicótico compartido
Trastornos del estado de ánimo
Trastorno esquizofreniforme
Idea delirante primaria VS
secundaria

Idea delirante PRIMARIA

 Ideas erróneas engendradas patológicamente. Aparecen como algo
nuevo e irreductible.
 Invasión de la toda la personalidad. Eje de la vida.

 Aparición: ruptura histórico-biográfica entre el pasado (etapa

premórbida) y nueva situación actual.
Idea delirante SECUNDARIA
 Surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos
conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles.
 No se produce una trasformación de la personalidad (ruptura
biográfica).
 ¿Influencia de la cultura en el contenido
del delirio?

- Achté (1961): La frecuencia de los temas tecnólógicos se

incrementó de un 12% en 1900 al 31% en 1960.

- Westermeyer (1988):
· La estructura de los delirios varía poco entre las culturas,
mientras que el contenido está influenciado por aquellas.
· En los países en desarrollo el contenido tiende a centrarse en
temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo.

* Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en

la temática del delirio (crisis de identidad de Erickson).
Clasificación. CONTENIDO
 D. de PERJUICIO
 D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
 D. de CELOS o CELOTÍPICO
 D. EROTOMANÍACOS
 D. MEGALOMANÍACOS
 D. de CULPA y CONDENACIÓN
 D. HIPOCONDRÍACOS
 D. de POBREZA y RUINA
 D. de NEGACIÓN o NIHILÍSTICOS
 D. de INFESTACIÓN
 FALSAS IDENTIFICACIONES
 D. de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO
Delirio de PERJUICIO
 Más frecuente

 Contenido “alguna persona en concreto, un grupo o todo el

mundo tienen alguna intención de perjudicarle de algún
modo”

 Estructuración (variable: paciente y patología

desencadenante)

 Variante: sentirse observado y vigilado.

Delirio de Perjuicio. Exploración

 ¿Se lleva bien con la gente?

 ¿Siente que la gente está en contra suya?

 ¿Alguien ha tratado de hacerle daño o de conspirar en contra

suya?

 ¿Tiene confianza en la mayoría de la gente, desconfía de

alguien, de quién, por qué?

 ¿Qué pruebas tiene, quién está detrás de todo esto, por qué
ocurre esto?
Delirio de REFERENCIA
 Interpretación delirante de una sensación extraña

 Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su

perimundo (neutros) adquieren una significación nueva: todo
su alrededor parece estar en relación con él.

 Elaboración variable

 En ocasiones, relacionadas con los medios

de comunicación
Delirio de Referencia. Exploración.

 ¿Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitación la

gente estaba hablando o riéndose de usted?

 ¿ Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a

usted o que signifiquen algo especial para usted?

 ¿Ha recibido mensajes especiales por alguna otra vía?

Delirio CELOTÍPICO
 Convicción delirante de que su pareja le es infiel.

 Normalmente: con una persona de un escalón por encima de la

percepción de sí mismo (más joven, más apuesto, posición social
superior,…)

 En ocasiones difícil distinguir realidad y ficción. FORMA.

 A veces el adulterio se hace realidad.

 ¿Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?

 ¿Tiene alguna prueba?

Delirios EROTOMANÍACOS

 Síndrome de Clérambault.

 Creer que una persona del sexo opuesto (posición social

superior/conocida o no conocida) está enamorada de él.

 Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos

irrevocables de su amor.

 Único merecedor. Acciones peligrosas

(traicionado)
Delirios MEGALOMANÍACOS
 Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un
noble linaje o sentirse protagonista de alguna misión especial.

 Variante: delirios religiosos o místicos. Vinculación especial con la

divinidad o con algún poder sobrenatural.

¿Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?

¿Cree que conseguirá grandes hazañas?

Delirios
de CULPA y CONDENACIÓN

Convencido de haber cometido algún mal o

pecado.

Acreedor de un castigo o temer recibirlo.

Interpreta todo lo que le rodea como

señales de esa penitencia.

¿Siente que ha hecho algo terrible?

¿Hay algo que le pesa en la conciencia? ¿Qué es?

¿Cree que debe ser castigado por eso?

Delirios HIPOCONDRÍACOS
 Convencido de sufrir una enfermedad

 Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta

creencia

 Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.

 Delirio dismorfofóbico.

 ¿Cómo se siente? ¿Tiene algún problema de salud?

 ¿ Tiene algún problema en sus pulmones, brazos, piernas, en

alguna otra parte del cuerpo?
Delirios de POBREZA y RUINA
 Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de
perderlas.

 Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a

sus familiares en la ruina.

 Actualmente ¿Tiene alguna preocupación económica?

 ¿Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?

Delirios de
NEGACIÓN o NIHILíSTICOS
 Partes de su organismo o algunas funciones fisiológicas han
desaparecido.

Mundo extraño, pérdida de familiaridad.

Al final: niega la existencia de todo: su

cuerpo, mundo real, sus personas
cercanas, biografía y sí mismo.

Infrecuente.

Delirio de negación de Cotard (Griesinger).

Delirios de INFESTACIÓN

 Cree estar infestado por parásitos de pequeño tamaño pero

visibles para él.

 Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.

 Síndrome de Ekbom/ Síndrome de caja de cerillas.

FALSAS IDENTIFICACIONES
 Síndrome de Capgras o Sosias: alguna persona próxima ha
sido reemplazada por un impostor.
 - No diferencias físicas

 Síndrome de Frégoli: Identifica falsamente a personas

conocidas en desconocidos.

 Poco frecuentes
Delirios de ALIENACIÓN
DEL PENSAMIENTO
 Conjunto de fenómenos de difícil adscripción fenomenológica. No
exactamente delirios.

 PÉRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD

PSÍQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO

 Paradoja: “ el paciente tiene la conciencia de estar produciendo

pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo
que no considera como propios”.

 SENSACIÓN.

 Noción de Automatismo Mental (Clérambault)/ Automatismo

Psicológico (Minkowski).
Delirios de ALIENACIÓN
DEL PENSAMIENTO
ROBO: Sus pensamientos han sido
retirados de su mente por alguien del exterior.

LECTURA: Sus pensamientos son

escrutados, leídos en su mente mientras se van produciendo

DIFUSIÓN O IRRADIACIÓN: Sus pensamientos están

saliendo de su mente, de su cabeza, y están expuestos al
público dominio.

SONORIZACIÓN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o

después de haberlos pensado.

CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos están siendo

controlados por otro.
Delirios de Alienación del Pensamiento.
Exploración.
 ¿Alguna vez ha oído sus propios pensamientos en voz alta,
como si existirá una voz fuera de su cabeza?

 ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos se

estaban emitiendo y podían ser escuchados por la gente?

 ¿Ha tenido al sensación de que una fuente externa u otra

persona le insertaba pensamientos en la cabeza?

 ¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos son

robados de su cabeza por alguna persona o fuente exógena?
Evoluciones delirantes
 Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado
delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio
sobre la conducta va disminuyendo.

 Aísla: “se encapsula”. Permite una actividad del

pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.

 Degrada: Disminución de la certidumbre del delirio y

laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias=
Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece
quedando un Recuerdo del Delirio.
 TIPOS DE DELIRIOS
(Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)

DE BASE EXÓGENA DE BASE ENDÓGENA DE BASE PSICÓGENA

ONIRICOS ORINOIDES ORGÁNICOS ESQUIZO- PARAFRÉNICOS SECUNDARIOS PARANOICOS REACCIONES REACCIONES
PARANOIDES DELIRANTES DELIROIDES
Clínicas

Delirium Psicosis Demencia Esquizofr. Parafrenias Depresiones Desarrollos Emigración, Situaciones

Tremens Modelo Senil Paranoide Endógenas Paranoicos cárcel,… situativas
ligeras.

Afectación nivel de conciencia Afectación básica Más configurados con la personalidad previa
del Humor

Confusión Confusión Fragmentación carácter carácter tono emocional semisite- actitud carácter
Predominio

de de y pobreza del disgregado fantástico e iteratividad matización delirante marcada-

Conciencia Conciencia delirio mente
(+++) (+++) reactivo y
psicógeno

Delirios Procesales

Menor firmeza y estabilidad delirios delirios pueden ser deliros menor estabilidad
Estabilidad

del de delirio firmes y firmes y muy firmes muy firmes del delirio
muy muy pero son y muy
estables estables poco establ. estables

Delirios Crónicos Delirios crónicos