EVC ISQUEMICO

Juan Miguel Diaz Arango 144684

 Definición

Es un trastorno clínico patológico del sistema nervioso central que se produce como
consecuencia del compromiso de los vasos que lo irrigan, esta disfunción se debe a una
alteración circulatoria por oclusión del árbol arterial encefálico determinando
compromiso funcional y vital del territorio afectado.

La apoplejía se define como una deficiencia neurológica repentina atribuible a una

causa vascular focal. Por esta razón, la definición es clínica y para reforzar el diagnóstico
se utilizan los resultados de varios estudios como los de imagen encefálica. Las
manifestaciones clínicas de la apoplejía son muy variables por lo complejo de la
topografía y vasculatura encefálicas. La isquemia cerebral es causada por la reducción
del flujo sanguíneo durante unos cuantos segundos.
Definiciones
• TIA. (Transient ischemic attack): transient neuronal dysfunction secondary
to focal ischemia (of brain, spinal cord, or retina) without (permanent)
acute infarction (note: obsolete operational definitions used an arbitrary
24 hour cutoff for duration of symptoms).
• 10–15% of patients with TIA have a stroke within 3 months, 50% of which
occur within 48 hours.
• Stroke. Permanent (i.e. irreversible) death of neurons caused by
inadequate perfusion of a region of brain or brainstem .
• Watershed infarct. Ischemic infarction in a territory located at the
periphery of two bordering arterial distributions due to a disturbance in
flow in one or both of the arteries
Flujo cerebral sanguíneo
Fisiopatología
Las consecuencias del riego reducido dependen de la circulación colateral, que a su vez está sujeta a la
anatomía vascular de cada persona, al sitio de la oclusión y probablemente a la presión sanguínea
sistémica.

La interrupción completa de circulación cerebral causa la muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min;
cuando ésta es menor de 16 a 18 mL/100 g de tejido por minuto, se produce un infarto en unos 60 min.

Si la irrigación se reanuda antes de que haya infarto significativo, el individuo experimenta únicamente
síntomas pasajeros, como es el caso de la TIA.

Otro concepto importante es la penumbra isquémica que se define como la presencia de tejido
isquémico, pero disfuncionalmente reversible, que rodea a una zona central de infarto.

Esta zona se observa en las técnicas de imagen de perfusión-difusión con MRI. Si no se producen cambios
en la irrigación, finalmente la penumbra isquémica culminará en un infarto y por este motivo el objetivo
de la revascularización es salvar la penumbra isquémica.
CLASIFICACION EVC

HEMORRAGICO
ISQUEMICO

CARDIOEMBOLICO HEMODINAMICO
ATEROTROMBOTICO HEMORRAGIA
HEMORRAGIA CEREBRAL SUBARACNOIDEA

ISQUEMICO ISQUEMICO HAS

PARENQUIMATOSO INTRAVENTRICULAR
ISQUEMICO

Clasificación según las

características de neuroimagen
Clasificación según el perfil evolutivo.
1. Infarto cerebral isquémico
1. Infarto progresivo..
2. Infarto cerebral hemorrágico
2. Infarto con tendencia a mejoria 3. Infarto cerebral silente.
3. Infarto estable. 4. Leucoaraiosis.
5. Penumbra isquémica..

Arsava EM, Ballabio E, Benner T, Cole JW, Delgado-Martinez MP, Dichgans M, et al. The Causative classification of stroke system: an
international reliability and optimization study. Neurology. 2010;75(14):1277–84. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181f612ce .
Clasificación
• TIA, déficit neurológico,
Síntomas y signos
Tomografía computarizada
• La CT permite identificar o excluir una hemorragia como causa de
apoplejía y además comprobar la presencia de hemorragias
extraparenquimatosas, neoplasias, abscesos y otros trastornos que
simulan una apoplejía.
• Las imágenes del cerebro por CT que se obtienen en las primeras
horas después del infarto no suelen mostrar anomalías, de manera
que no siempre se observa el infarto de forma fiable hasta pasadas 24
o 48 h.
• Es posible que por CT no se identifiquen los accidentes isquémicos
pequeños de la fosa posterior; tampoco se distinguen los infartos
pequeños en la superficie cortical.
RESONANCIA MAGNÉTICA
• La MRI permite conocer con precisión la extensión y ubicación de un
infarto en cualquier región del encéfalo, incluida la fosa posterior y la
superficie cortical.
• Identifica también hemorragia intracraneal y otras anormalidades, y
por el empleo de secuencias especiales puede ser tan sensible como
CT para detectar hemorragia intracerebral aguda.
• Gracias a la administración intravenosa de gadolinio como medio de
contraste es posible realizar estudios de la irrigación con MRI.
Angiografía cerebral
• Esta técnica radiográfica convencional constituye la pauta para
identificar y medir las estenosis ateroscleróticas de las arterias
cerebrales y para detectar y definir otras patologías como
aneurismas, vasoespasmo, trombos intraluminales, displasia
fibromuscular, fístulas arteriovenosas, vasculitis y vasos colaterales.
• La angiografía convencional conlleva los riesgos de lesionar arterias,
causar hemorragia en la ingle, infarto embólico e insuficiencia renal
por nefropatía causada por el medio de contraste, de tal forma que se
debe reservar para situaciones en que no son adecuadas técnicas
menos cruentas.
Técnicas de perfusión
• Tanto las técnicas que emplean xenón (sobre todo la variante de CT
con tal especificidad), como la PET permiten medir la irrigación
cerebral.
• La SPECT, la CT de perfusión y la MRI de perfusión informan sobre la
irrigación cerebral relativa. Como ya fue comentado antes, la CT se
utiliza como la primera modalidad imagenológica en el diagnóstico de
la apoplejía, por lo que en muchos hospitales la angiografía por CT y
las técnicas de perfusión por CT se combinan con la CT convencional.
• El estudio por CT de la irrigación mejora la sensibilidad para detectar
isquemia y puede valorar la penumbra isquémica.
Tratamiento
• EVC isquémico , lacunar
EVC isquémico en jóvenes
• Se considera
evento vascular
cerebral en
pacientes jóvenes
(EVCJ) cuando éste
se presenta en
menores de 45
años
Principales causas deEVCJ

Cardiaco Hematologic
Factor
V Ptn C
Prostheti Sickle Antiphosp Antithrom &S
Conge Endocar c valve Cardiomyo cell holipid
Syndrome
Leiden bin III
deficency deficen
nital ditis replace pathy anemia mutatio
cy
ment n

Vasculopathy Metabolic
Moyamoy
Vasculitis Dissection a
Syndrome
MELAS
CADAS Fabry
IL disease
1ry 2ry Marfan
Takayaso SLE Syndrome
Reto diagnostico
• Adultos Jóvenes tienen retardo en la atención, por Retardo en el
diagnostico
• Presentación Atípica: Síntomas neuropsiquiatricos, Movimientos
anormales Neuropatías craneales Síntomas aislados Dolor de cabeza
• Frecuentemente hay diagnósticos erróneos por simuladores de EVC:
• Convulsiones, BPPV, migraña, malignidad, encefalopatía toxico-
metabolica, trastorno conversivo, Desmielinizacion. cardiomiopatia
Bibliografía