UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Retardo crecimiento intrauterino.

DOCENTE: Dr. Carlos Concha

INTEGRANTES : Guevara Yepez Sara

Loayza Velasque , Emmauel
Mollinedo Quinto , Juyber
Mora Perez Giancarlo
CUSCO – PERU
2019
 Carga genética del embrión

Unidad feto –placentaria materna

Regulacion de la proliferación,
Crecimiento organización y diferenciación Adecuado aporte de O2
fetal celular del embrión
Adecuado aporte de nutrientes

Medio hormonal materno-fetal

Estado I (hiperplasia) : 4 a 20 semanas de gestación, rápidas mitosis y aumento del

Patrón de contenido de DNA.
crecimiento
normal Estado II (hiperplasia e hipertrofia): 20-28 semanas, declinan las mitosis y aumenta el
tamaño celular

Estado III (hipertrofia): rápido aumento del tamaño celular con peack de velocidad a las
33 semanas de gestación, rápida acumulación de grasa, músculo y tejido conectivo.
 DEFINICIÓN

• Los términos Restricción de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y

Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) son usados a veces como
sinónimos, aunque están relacionados no lo son.
• PEG describe a un infante cuyo peso es menor que el de la población
normal o menor que un corte de peso predeterminado. Más común
definidos como infantes con peso de nacimiento debajo del percentil
10 para la edad gestacional o 2 desviaciones estándar debajo de la
media para la edad gestacional.
• RCIU tasa de crecimiento fetal que es menor de lo normal para la
población y para el potencial de crecimiento de un bebé específico.

RCIU simétrico
• Circunferencia de la
cabeza, altura y peso
están reducidos
proporcionalmente para
la edad gestacional.
• Debido a un potencial
de crecimiento
disminuido del feto
(infección congénita o
desorden genético) o
condiciones extrínsecas
activas tempranamente.
RCIU asimétrico
• Peso fetal está reducido
sin proporción a la talla y
circunferencia de la
cabeza.
• Causas comunes:
insuficiencia
uteroplacentaria,
malnutrición materna,
condiciones extrínsecas
que aparecen tarde en la
gestación
Restricción de crecimiento
fetal
• Actualmente usado para
denotar crecimiento
fetal deteriorado,
basado en estándares
• Puede ser estimado al
medir la velocidad de
crecimiento fetal.
• Puede ser temprano
(<34 ss) o tardío,
comparando con RCIU
simétrico y asimétrico

Neonato con peso en percentil desproporcionadamente bajo (pero mayor al P10) en relación a su talla y
CC. Corroborar si el índice ponderal se encuentra bajo lo normal para tal recién nacido. El índice ponderal
se expresa de la siguiente forma: I.P. = (peso,g)/ (talla,cms)3 Normal = 2,32 –2,85

3-10 % (hasta el 15%) del
total de embarazos, 20% de
nacidos muertos tienen
retardo del crecimiento.
RCIU es la causa
predominante de bajo peso
en países en desarrollo. 1/3
de nacidos < 2500g tienen
retardo de crecimiento y no
son prematuros.
INCIDENCIA
Mortalidad perinatal: 5 a 20
veces mayor para fetos con
retardo de crecimiento
Nacidos a término con peso
al nacer < percentil 3 tienen
una mayor morbilidad y 10
veces mayor mortalida.
Morbilidad seria a corto o
largo plazo.
EEUU: insuficiencia
uteroplacentaria causa
principal, 10% secundario a
infección congénita, 5-15%
por desordenes
cromosomales y genéticos.
 FISIOPATOLOGÍA

Factores
fetales

Factores Factores
placentarios maternos
Factores fetales
1 Géneticos
• Genotipo fetal: determina 20% de la variabilidad
del peso al nacer.
• Mayor impacto en la gestación temprana durante
el período de rápido desarrollo celular.
• Raza y etnia influyen (no estado socioeconómico).
• Varones pesan un promedio de 150-200 g más
que las mujeres al nacer. Este aumento de peso
ocurre tarde en la gestación.
• Orden de nacimiento: los bebés de mujeres
primíparas pesan menos.
 Anomalías Malformaciones
2 cromosomales 3 congénitas

Deleciones o desequilibrios
cromosómicos • Anencefalia, atresia
gastrointestinal, síndrome de
Casi 20% de RCIU Potter y la agenesia pancreática.

Frecuencia
RCIU

# defectos
congénitos
 Anomalías Infecciones
4 cardiovasculares 5 congénitas

• (Con la posible excepción de TORCH representa aprox. el

la transposición de grandes 5% de fetos con RCIU
vasos y tetralogía de Fallot.)
Se cree que la hemodinámica
Incidencia de RCIU mayor
anormal es la base de la RCIU.
en infección al primer
trimestre

CMV (citólisis y necrosis) y

Rubeola (organogénesis)
asociados a RCIU grave
 Errores innatos
6 del metabolismo

• Los defectos de un solo gen asociados con la Diabetes

neonatal
alteración de la secreción o acción de la insulina. transitoria

fenilcetonuria Galactosemia
Factores maternos
Flujo de sangre
1 uteroplacentario reducido
Preeclampsia eclampsia, enfermedad
vascular renal crónica y enfermedad vascular
hipertensiva crónica
Malnutrición
2 materna
Tamaño materno pequeño (altura y peso antes
del embarazo) y el aumento de peso materno
mínimo.
IMC bajo mal predictor -> suministro deficiente
Consumo calórico total principal influencia en
peso al nacer (suplementación proteica
disminuye riesgo)
3 Uso de sustancias
Cigarro y alcohol: dosis dependientes
Heroína, cocaína (insuf placentaria o efectos
toxicos directos en feto)
Otros: trimetadiona, warfarina, fenitoína
(malformaciones)
4 Embarazos
multiples
Incapacidad de proporcionar nutrición
óptima para más de 1 feto en el útero.
Gemelo más pequeño ha disminuido el
suministro de nutrientes secundario a flujo
sanguíneo placentario anormal.
 Hipoxemia
6 materna 6 Daño ADN

Madres con hemoglobinopatías (enfermedad de Medido por la formación de micronúcleos

células falciformes).
Los bebés nacidos a grandes altitudes tienden a tener
pesos de nacimiento medios más bajos para la edad
gestacional.
(MN=fragmentos cromosómicos rezagados
durante la anafase tanto en la mitosis como
en la meiosis).
El aumento de MN en los linfocitos maternos
a las 20 semanas de gestación se asocia con
un mayor riesgo de RCIU y preeclampsia.

6 Otros factores

Joven, PIG corto, anomalías uterinas, la clase

socioeconómica baja, primípara, gran multípara.
La hiperhomocisteinemia materna también se asocia
con bajo peso al nacer.
Gomella. Neonatology 7th edition. Cap. 105
 Factores placentarios
Tamaño de la placenta y su fx de transporte de nutrientes
Relacionados
Factores de la oferta de nutrientes al feto → velocidad de crecimiento fetal.

RCIU asocian placenta de menor tamaño.

Crecimiento placentario precede al crecimiento fetal

Crecimiento insuficiente de la placenta conduce menor crecimiento fetal

• El efecto primario del tamaño placentario sobre el CF es modulado
por la limitaciones de la capacidad de transporte placentario de
nutrientes

• Se observo que el crecimiento fetal disminuye en relacion

directamente proporcional con la menor oferta de nutrientes
La deficiencia primaria del crecimiento fetal, la placenta puede crecer en forma
desproporcional, conduce a una relacion peso placentario/peso fetal > de lo
normal para la edad gestacional.

Es característico de la hipoxia crónica en una insuficiencia uteroplacentaria (UPI)

70%:
exposición grandes alturas
anemia materna
desnutrición materna en la fase temprana de la gestación
DISMINUCION EN
TAMAÑO Y
NUMERO DE
CELULAS Y POCO
HIPOGLUCEMIA HIPOXIA FETAL CONTENIDO ADN
CELULAR
 La desnutrición fetal afecta a mayor medida a los tejidos fetales de
crecimiento mas rápido que a los de crecimiento lento.

La readministracion de nutrientes puede normalizar el crecimiento de los fetos en

quienes la velocidad de crecimiento se redujo por la nutrición deficiente. La
reintroducción demasiada rápida de nutrientes induce procesos patológicos
fetales, como hipercalcemia o acidosis o hipoxemia
Fetos tienes un [] relativamente baja de glucosa

Hipoglicemia
• Mecanismo compensatorio para mantener la gradiente materno-fetal de
glucosa.
• Eso limita la captación tisular de glucosa directamente e indirectamente limita
la secreción fetal de insulina.
• En consecuencia limita la captación de glucosa por la insulina a nivel musculo
esquelético, corazón, tej adiposo e hígado.
• La insulina (anabólica) suprime liberación glucosa hepática e inhibe la
degradación proteica.
• Por lo tanto un descenso de insulina favorecería reducción de requerimientos
nutritivos mas las hipoglicemia compensatoria. Habria un minimo aporte fetal
• Inserciones umbilicales anormales (circunvaladas o
velamentosa)
• Multinfarto leves
• Vellosidades avasculares
• Arteritis decidual
TRASTORNOS DEL
• Villitis infecciosa DESARROLLO
• hemangiomas PLACENTARIO
• Embarazo multiple
• Separacion placentaria prematura
• Arteria umbilical única
• Nudos sinciciales

RCIU mas común en

placentas con 2 vasos que
con 3 vasos
 RESPUESTA ENDOCRINA DEL FETO Aparente maduración
del feto

Alt. hipotálamo- hipófisis → CRH (↑ACTH y cortisol)→↓IGF-1

TSH ↑ → t3 t4 ↓ Crecimiento deficiente en la carcasa( piel, huesos y musculos)/

hipoplasia (muscular) hipotrofia (pulmonar)

↓ vit D
 Mosaicismo placentario
• Citogenetica placentaria citogenética fetal
• 15% RCIU
• Deposicion de fibrina en la decidua basal, espacion intervelloso

> riesgo de trombosis placentaria

RCIU
 HALLAZGOS CLINICOS
• tamaño de la cabeza relativamente grande para el
cuerpo
• En RNT o RNPsT las suturas craneanas separadas y
la fontanela anterior puede ser grande por
disminución de formación de hueso membranoso
• Manos y pies tienden a parecer grandes para el
tamaño del cuerpo
• ↓ del tejido subcutáneo
• piel seca y descamada
• cordón umbilical delgado.
• Uñas largas
• EG es difícil determinar, inexacta cuando
se basa en criterios físicos solamente.
• El vérmix de la piel a menudo esta
reducido o ausente. Sin este elemento la
piel continuamente expuesta al líquido
amniótico se descama.
• Los surcos plantares aparecen más
profundos, anchos en un patrón de mayor
maduración.
• El tejido mamario ↓ .
• Los genitales femeninos parecen menos
maduros por ↓ del tejido adiposo que
cubren los labios.
• El cartílago auricular puede estar poco
desarrollado aparentando menor madurez
 diagnóstico

Peso mater
<45kg o
↑mensual <
en el 2do y
trimestre
 Curva de Lubchenco y
Battaglia

Permite determinar el
crecimiento fetal intrauterino,
mediante la
Relación del peso fetal con la
edad gestacional materna , la
cual es medida mediante
percentiles
 Diagnostico Ecográfico de RCIU

El gold estándar para el diagnostico y evaluación del

RCIU
Del feto es la biometría ultrasonografica, a través de
las mediciones del:

* Diámetro Biparietal
* Circunferencia de la cabeza
* Circunferencia abdominal
* Longitud del fémur

CC/CA: >1 antes 32 SG

1 entre 32-34 SG
<1 después 34 SG
 Diagnostico ecográfico tipo I o
simétrico

Perímetro cefálico fetal ( PCF): se altera precozmente a partir

de la
semana 24 ( debajo del percentil 5)

Perímetro abdominal fetal ( PAF): se altera en ambos tipos de

RCIU
a partir de las 32 semanas

 Perímetro cefálico/Perimetro abdominal: su valor normal es > 1

hasta la semana 36 luego el valor es < 1

Diámetro biparietal fetal ( DBF): debe crecer 2mm en dos

determi-
naciones separadas por 14 días
 Diagnostico ecográfico tipo II o asimétrico

 Perímetro abdominal fetal ( PAF): cuando su medida se encuentra

por debajo del percentil 5 de la curva patrón

 Perímetro cefálico fetal ( PAF): > 1 luego de la semana 36

 Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24

> 24 RCIU tipo II - < 24 macrosomia
 Velocimetria Doppler

Evaluación con DOPPLER:

 Arterias Uterinas
 Arterias Umbilicales
 Arterias Carótidas
 Arteria cerebral media

El Doppler:
 Se realiza alrededor de la semana 25
 Ayuda a establecer el diagnostico
 Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
 A buscar el momento de la finalización
 Arteria umbilical como un
estándar
independiente no es Válido
• Por casi 20 años, la arteria umbilical (UA) tiene
ha sido ampliamente aceptado como el estándar
para identificar.
• Pero debido a que no recoge casos de alteración
placentaria leve(casos tempranos y tardíos ) solo
alteración placentaria severa.
• Y la evidencia que IPAU NL para FPEG tiene peor
resultado perinatal; por lo que Doppler de AU no
se usa como criterio independiente para
diferenciar RCIU-FPEG

Figueras F, Gratacós E. Actualización en el Diagnóstico y Clasificación de restricción del crecimiento fetal y Propuesta De
un protocolo de gestión. Departamento de Medicina Hospital Clínico, Universidad de Barcelona 2013
 Diferenciar
• La evidencia actual sugiere que el mejor
parámetro para diferenciar RCIU#FPEG
es el Doppler cerebropalcentario.
(IPACM/IPAU) y alteración de IPAUT.
COMPLICACIONES
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

Muerte intrauterina. NEC. ENH.

RN con RCIU es 10 a 20 veces más
alta que la de los neonatos de peso

↓ de fac. V y VII, y adecuado para la EG.

plaquetas
Asfixia perinatal. Sepsis neonatal.
(hemorragia
pulmonar masiva).

> riesgo de
Hipotermia. Policitemia. anomalías genéticas
o anatómicas, 2 a 3.

> duración y el costo

Hipoglicemia. Hipocalcemia. de la estancia
hospitalaria.
 TRATAMIENTO RCIU
Duración y grado Tipo Causa

Análisis Genético RCIU simétrico y grave • Esfuerzos confirmar

diagnóstico, valorar
condiciones fetales y buscar
Análisis cromosómicos factores de riesgo.
• Embarazos con sospecha,
Cultivos víricos de líquido amniótico asesoría a la paciente y
Amniocentesis y cordón umbilical pruebas diagnósticas
prenatales.
PCR material genético
• Prevenir pérdidas de calor.
• Hipoglucemia.
Titulación de IgM
• Trastornos hematológicos.
Ecografía • Valorar anomalías genéticas.
 Esfuerzos confirmar diagnóstico, valorar condiciones fetales y
buscar factores de riesgo.
 Embarazos con sospecha, asesoría a la paciente y pruebas
diagnósticas prenatales.
 Prevenir pérdidas de calor.
 Hipoglucemia.
 Trastornos hematológicos.
 Valorar anomalías genéticas.
Intervención materna Control fetal

Cambios en el estilo de vida.

Mediciones a través de ecografía:
c/10 – 21 días.
Restricción de la
actividad
materna

Tabaco, alcohol, drogas.

 ¿Cuándo realizar el parto?

Permitir parto (vaginal trazo FCF C/I), feto no crecerá más.

Vigilancia fetal.
≥36 semanas
↑Pérdida fetal o asfixia perinatal.
RCIU intenso + oligohidramnios: CESÁREA (Desaceleraciones persistentes o PBF 2)

Riesgos de continuar embarazo: pérdida o asfixia.

<36 semanas PT: NSTE normal, ILA>5cm, crece Ecografía  Prolongar gestación hasta su término
PT: Test fetales dudosos  HOSPITALIZAR A LA MADRE y vigilancia fetal

Optimizar ambiente uterino: expansión de l vol sanguíneo, O2, reposo, monitoreo continuo
fetal.

Valorar maduración pulmonar.

PBF deteriora : PARTO
 Procedimiento intraparto
Monitorizar Signos de sufrimiento

Electrodos cuero cabelludo fetal pH de cuero cabelludo fetal Catéteres de presión intrauterina

Mujer con sospecha de RCIU debe ser monitorizada “alto riesgo” durante el parto

Atención inmediata por parte de un asistente con experiencia en despejar las vías respiratorias
y ventilar.

RN con RCIU grave muy susceptible: hipotermia, hipoglucemia, policitemia, hiperviscosidad,

discapacidad motora.

Vigilancia cuidadosa del crecimiento fetal: Ecografía

Test prenatales
Identificar pacientes con
riesgo de RCIU Parto en el mejor momento
Abordaje multidisciplinario
GRADO DE DISFUNCIÓN HEMODINÁMICA PRESENTE AL MOMENTO DE ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO
RCIU SIN SIGNOS DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA, DOPPLER NORMAL

RCIU CON DOPPLER ALTERADO: AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN ARTERIA UMBILICAL

 RCIU CON DOPPLER ALTERADO: AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN ARTERIA UMBILICAL Y
VASODILATACION CEREBRAL

RCIU CON DOPPLER ALTERADO: FLUJO AUSENTE/REVERSO EN ARTERIA UMBILICAL,

ALTERACION EN DUCTUS VENOSO, FLUJO PULSATIL VENA UMBILICAL

Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015. págs 192-198

 Entre los criterios de
severidad en las pruebas de
bienestar fetal se consideran
los siguientes:

Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015. págs 192-198

 Aspirina (Acido Acetil Salicílico):
A bajas dosis hoy muestra una eficacia clara en la
prevención de la preeclampsia y RCIU de etiología
vascular, en las mujeres de alto riesgo.
Recomendación A

Aceite de pescado (Omega 3):

Los suplementos de aceite de hígado de pescado
no son un tratamiento efectivo para la
prevención de preeclampsia, pero pudieran
generar un efecto benéfico sobre la ganancia
ponderal fetal y la prevención de la retinopatía
del prematuro. Recomendación C.

Vitaminas antioxidantes: vitamina E y C

No se recomienda la administración
rutinaria de estas vitaminas.
Recomendación C.

Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015. págs 192-198

CONSECUENCIAS FETALES Y NEONATALES
Riesgo de muerte súbita intrauterina (OR 7,0; IC95% 3,3-
15,1), debido a hipoxia crónica, asfixia perinatal o
malformaciones congénitas.

Mayor riesgo de presentar asfixia perinatal por

ASFIXIA PERINATAL insuficiencia placentaria e hipoxia intrauterina crónica

Debido al volumen cefálico y área de superficie corporal

HIPOTERMIA mayor en relación con el peso, menor tejido celular
subcutáneo y menores depósitos de grasa parda

12 al 24%, reducción de la glucogenólisis y gluconeogénesis, y

HIPOGLICEMIA
deficiencia de hormonas contrarregulatorias.
 POLICITEMIA SEPSIS NEONATAL HIPOCALCEMIA

Hto>65% después 12hrs RCIU compromiso de la Prematurez y asfixia

de vida, común en RCIU inmunidad humoral y perinatal, niveles
asimétrico >34ss. celular, disminución de la bajos en RCIU
hipoxemia crónica concentración de IgG,
aumenta el nivel de índice fagocítico y
eritropoyetina. lisozimas.

NEC EMH

RCIU acelera la maduración

> en RN prematuros
pulmonar fetal y disminuye
con RCIU.
el riesgo de EMH.
 MORTALIDAD
OTROS PERINATAL

RCIU tienen niveles Recién nacidos con RCIU es 10 a 20

significativamente menores de veces más alta que la de los neonatos
factores de coagulación V y VII, y de peso adecuado para la edad
recuentos plaquetarios menores. gestacional.
 PRONÓSTICO
Se asocia con mayor incidencia de parálisis cerebral

Riesgo es mayor en los prematuros de 33 a 37 semanas y peso

bajo para la edad gestacional

Estudios : niños con RCIU: menor CI, pobre rendimiento

académico, bajo nivel de competencias sociales y problemas de
comportamiento.

Recuperan la tasa de crecimiento durante el primer

ano de vida, fenómeno llamado catch-up ( restauración de
condiciones favorables).

Talla baja 4años (20%), 18 años (8%).

 SECUELAS A LARGO PLAZO
Relación entre la nutrición fetal
subóptima y un incremento del riesgo
de hipertensión subsiguiente del
adulto y de ateroesclerosis.

Nacimiento de un lactante pequeño para la

edad gestacional aumenta el riesgo de un
embarazo posterior complicado con óbito
fetal.

El bajo peso al nacer también se

ha considerado un factor en la
aparición posterior de diabetes de
tipo 2.
 PREVENCIÓN Factores de riesgo (45% maternas), alguna
intervención previa para disminuir el riesgo.
PRIMARIA
Antecedente RCIU sin diagnóstico etiológico implica
una tasa de recurrencia del 20% en el embarazo
siguiente.
Resultados perinatales adversos
en embarazos previos
Muerte fetal en embarazo previo (50%)

Antecedente de preeclampsia/eclampsia en embarazo

previo
↑35%
Medidas generales que impactan en el
peso fetal: estilo de vida, la disminución
de las carencias nutricionales y el
↑75
abandono de tabaco, alcohol y drogas
psicotrópicas.
 • No existe en la actualidad una
PREVENCIÓN prueba diagnóstica.
• La prueba que hasta el momento
SECUNDARIA parece ser: Doppler de las arterias
uterinas durante el 1er y 2do Tde
la gestación.
 Mujeres con factores de riesgo, debe
realizarse estudio Doppler de arterias
DOPPLER AU + FACTORES DE
uterinas durante la semana 11 a 13 y
RIESGO
seguimiento a las 20-24 semanas.

 Permite identificar quienes van a

desarrollar un RCIU más severo y precoz Sensibilidad y especificidad
y/o preeclampsia, principalmente grave y
lejos del término.
 BIBLIOGRAFIA
 Gomella T, Cunningham D, Eyal F. Neonatology. 7ma
ed. New York: McGraw-Hill Publishing; 2013.
 McDonald M, Seshia M. Avery’s Neonatology. 7ma ed.
Wolters Kluver Publishing.
 Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL
2015
 Tapia J, González A. Neonatología. 3ra ed.
Mediterráneo editors; 2008.