Se define como la presencia de actividad

uterina aumentada en frecuencia (una ó más

contracciones uterinas en 10’), intensidad y
duración (de 30 ó mas segundos), con o sin
modificaciones cervicales, de las 22 hasta
antes de las 37 semanas.
1.- MATERNOS
• Anomaliasuterocervicales.
• Bajo nivel socioeconómico
- Incompetencia ístmico –
• Edad menor de 15 años
cervical
• Tabaquismo (más de 15 cigarrillos
- Malformaciones uterinas.
por día)
- Miomatosis
• Menos de 4 controles prenatales
• Patologías que producen
• Analfabetismo hipoxia
• Drogadicción - Cardiopatíás
• Infección - Asma
- Cérvico vaginal - Alteraciones hematólogicas
- Intra amniótica (con membranas - Hipertensión arterial crónica -
ovulares intactas) pre eclampsia
- Urinaria
2.- FETALES
•Embarazo múltiple
• Malformaciones congénitas
• RCIU
• Óbito fetal

3.- LÍQUIDO AMNIOTICO

• Polihidramnios
• Oligohidramnios

4.- PLACENTARIOS
• Placenta previa-abruptio placentae
1. Edad gestacional de 22 hasta antes de las 37 semanas de
amenorrea confiable a partir de la fecha de la última
menstruación. Si hay dudas, debe establecerse la edad
gestacional por métodos clínicos, ultrasonográficas.
2. Contracciones uterinas que ocurran con frecuencia mayor
de una en 10 minutos, duración mayor de 30 segundos,
durante un periodo de 30 minutos (monitorización
clínico- tocográfico).
3. Modificaciones en el cervix uterino en su posición,
borramiento ó dilatación.
Si solamente hay contractibilidad uterina aumentada (sin
modificaciones cervicales) se hace el diagnóstico de
“Amenaza de Parto Pretérmino”. Si además de las
contracciones hay modificaciones cervicales, debe
hacerse el diagnóstico de “Trabajo de Parto Pretérmino”.
4. Otros datos clínicos que ayudan al diagnóstico en caso de no
precisarse los signos capitales:
• Altura uterina menor de 29 cms.
• Dolor abdominal, con irradiación lumbar
• Percepción molesta en la pelvis, tipo presión (siente que el
niño empuja hacia abajo, se siente pesada)
• Aumento o cambio del flujo vaginal: flujo sanguinolento o
expulsión del tapón mucoso
• R.P.M.
• Distensión uterina
• Partos pretérminos previos
5. Exámenes Auxiliares:
Ecografía:
- Diámetro biparietal menor de 90 mm.
- Estudio endovaginal de cambios cervicales: un acortamiento del
cervix (menor de 3 cms en la nulípara ), dilatación en el orificio
cervical interno, adelgazamiento de la parte inferior del segmento
uterino (por debajo de 0.6 m), o protrusión de las membranas en
el canal cervical.
6. Contraindicaciones de la útero inhibición
Una vez establecido el diagnóstico deben tenerse presente las
contraindicaciones para el uso de los útero inhibidores.
• Edad gestacional menor de 20 semanas y mayor de 3 5
semanas ( excepto en el sufrimiento fetal para detener el
trabajo de parto)
• Trabajo de parto avanzado (dilatación cervical de 4 cm o más)
• Preeclampsia severa o eclampsia.
• Hemorragia de la segunda mitad de embarazo: DPP y PP con
sangrado masivo.
• RPM con sospecha o evidencia de infección.
• Feto muerto o con malformación grave.
• Retardo severo del crecimiento intrauterino
• Cardiopatía descompensada
1. Aquellas pacientes con contractilidad uterina aislada, menor
de 6 en una hora, sin modificaciones cervicales, se
mantendrán en reposo en decúbito lateral durante una hora,
pudiendo egresar al cabo de ese tiempo si la contractilidad
ha disminuido, con la indicación de reposo domiciliario,
ingesta hídrica generosa y regresar en caso de incremento.
2. Si presenta dinámica uterina regular o mayor a la
mencionada, indicar medidas en el orden siguiente:
 Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.
 Sedación: En aquellas mujeres que por sus características
psíquicas lo necesiten.
 Hidratación rápida con carga intravenosa de300 ml de
Dextrosa 5% hasta 1 litro en la primera hora.
 Solicitar hemograma, examen completo de orina y glicemia.
 Electrocardiograma ante cualquier sospecha de patología
cardiovascular.
3. Si no cesan las contracciones o se incrementa con
modificaciones Cervicales:
Evaluar el caso y ver contraindicaciones para el
tratamiento.
Verificar y controlar patología asociada si existiera
El uso de útero inhibidores tendrá como orden de
elección el siguiente:
- Beta miméticos
- Antagonistas del calcio
- Sulfato de magnesio
A. Medicamentos con acción betamimetica
a.- Salbutamol
- Se usa una solución de 5 ampollas de 0.5 mg en 500 ml de
Dextrosa 5%.
- Administrar por medio de bomba de infusión continua a razón
de 5 mcg / min ajustando la dosis en 5mcg cada 20 min.
- Después de una hora de obtener la respuesta deseada se
disminuye gradualmente la velocidad de infusión hasta la
dosis mínima posible y se mantiene por un tiempo no menor
de 4 horas.
b.- Isoxuprina
- Se diluyen 8 ampollas (10 mg cada uno), en 1000 cc de suero
fisiológico.
- Después de 2 horas mantener la respuesta deseada disminuir
gradualmente la velocidad de la infusión.
c.- Ritodrina
- Preparar la venoclisis diluyendo una ampolla (50 mg), en 500 ml de
Dextrosa al 5% ó suero fisiológico. Comenzar a razón de 10
gotas/min. Aumentar el rango de infusión 10 gotas cada l0 min
hasta lograr el efecto deseado.
Medidas que deben tomarse durante la administración de los
betarniméticos

1. La tensión arterial y frecuencia cardiaca materna y fetal deberán

examinarse cada 15 minutos la primera hora y posteriormente
cada/30 minutos.
2. Debe evitarse la taquicardia materna superior a 120 lat / min y la
hipotensión de más de un 20 % de las cifras básales; deberá
interrumpirse su uso ante dolor precordial, disnea, extrasístodes o
/nerviosismo extremo.
3. Mantener conjuntamente una solución electrolítica para garantizar
expansión del plasma en respuesta a la vasodilatación.
4. Elaborar hoja de monitoreo de funciones vitales, controles
obstétricos y goteo del medicamento.
5. De ocurrir el parto consignar su uso y tiempo en hoja del recién
nacido.
B. Antagonistas del Calcio
a. Nifedipino
Los bloqueadores del calcio y los agentes betamiméticos tienen un
efecto aditivo de forma que bajas dosis de ambos administradas
simultáneamente pueden producir una relajación uterina mas eficaz
y con un menor número de efectos secundarios.
Su uso puede provocar taquicardia importante que requiere
digitalización de la paciente.

C. Sulfato de magnesio
Dosis de 6 grs. en 100 ml de solución salina normal a pasarla en 30
min y continuar con 2 grs / h en las siguientes 24 horas, no pasar de
esta dosis total. Durante la administración del medicamento se debe
vigilar.
1. Diuresis horaria (> 30 ml / h)
2. Presencia de reflejos osteotendinosos
 3. Frecuencia respiratoria (>15/min)
• Se emplea cuando hay contraindicación para el uso de los
betamiméticos especialmente en diabéticas.
• No tiene efecto inotrópico por lo que es útil en cardiópatas
debiéndose usar con cautela si existe enfermedad valvular pues
expande el volumen plasmático
• Los niveles séricos de magnesio deben determinarse cada 6
horas, de contarse con esa posibilidad.
Nivel terapéutico 5-8 meq /1
Nivel tóxico de 10- 12 meq/I
D. OTROS FÁRMACOS: inhibidores de la síntesis y liberación
prostaglandinas
• Indometacina 25 mg. c/ 6 hrs. el primer día y luego se continua
por vía oral 25 mg cada 8 horas durante 3 días.
• Ácido acetil salicílico 4 grs. diarios por 3 días.
• Naproxeno 275 mg cada 6 horas vía oral.
• Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas vía oral.
Los inhibidores de la prostaglandina pueden usarse
simultáneamente con los betamiméticos.
Factores inductores de la madurez pulmonar
 Betametasona 12 mg I.M cada 24 horas por dos días .

 Dexametasona 5 mg IM cada 12 horas hasta 20 mg

total
 Repetir la mitad de la dosis semanalmente hasta las 34
semanas.

El tratamiento por vía oral de sostén, se iniciara 20

minutos antes de suspender la infusión.
1. El parto debe producirse en un establecimiento que cuente
con cuidados intensivos neonatales.
2. Al ingreso
•Valoración clínica de la gestante extremando la
antisepsia durante el reconocimiento vaginal
• Precisar con detalle la presentación fetal, FCF y la DU
3. En la sala de trabajo de parto en la elección de la vía del
parto debe tenerse en cuenta:
• Menor de 26 semanas parto vaginal
• De 26 a 31 semanas y/o peso menor de 1500 grs.
nacimiento por cesárea segmentaria o segmento corporal
• De 32 a 34 semanas , presentación de vértice inicio
espontáneo, membranas integras, FCF normal y
evolución adecuada; parto vaginal Presentaciones
anómalas; cesárea .
4. Decidida la vía transpelviana se procederá de la siguiente
manera:
 Preferentemente en decúbito lateral izquierdo

 Determinar la frecuencia de la DU cada 30 min ; no exceder

de 4 contracciones en 10 min
 Vigilar la FCF cada 15 min y CTG donde sea posible

 Tacto vaginal cada 3 a 4 horas, extremar medidas de

antisepsia
 Respetar integridad de membranas hasta el expulsivo

 Traslado a expulsivo con 7 u 8 cms de dilatación.

 Realizar episiotomia amplia antes del apoyo de la cabeza fetal

 Evitar oxitócicos e instrumentación del parto Pinzar

rápidamente el cordón umbilical Solicitar la presencia del
pediatra en el momento del parto teniendo listo el
equipamiento para una correcta reanimación cardiopulmunar
del recién nacido.
 Gracias!