AMENAZA DE PARTO Diana Limones Espin

Nahin Robles Barahona

PREMATURO
Parto pretermino (PTT):
• Se presenta después de la semana 22 y antes de
haber completado la semana 37 (259 días de
Trabajo
gestación)de parto pretermino
(TPPT):
• Presencia de contracciones regulares que
ocurren antes de la semana 37 y se asocia con
Amenza
cmabios ende parto pretermino
el cuello
(APP):
• Aparicion de una o mas contracciones uterinas
en 10 minutos, con nulas o escasas
modifiaciones cervicales y con rotura o no de
membranas, en una gestación de menos de 37
FACTORES PREDISPONENTES

Infección (40-50%)

Vaginosis bacteriana: 1,5 a 3 veces el riesgo

Ruptura prematura de membrana

La corioamnionitis clínica: Complica el 1 al 5% de los

embarazos de termino y casi el 25% de los partos
pretérminos
CLASIFICACIÓN

Con membranas íntegras

Con ruptura de membranas

Con complicaciones propias del

embarazo/iatrogénicas
CONSIDERACIONES
CLÍNICAS
Exámen digital: el exámen digital
no es efectivo como predictor del Hasta la semana 23: 38 mm
parto prematuro en mujeres que no aproximadamente
presentan factores de riesgo. A las 24 semanas, 35 mm 
A las 28 semanas, 34 mm.
En pacientes con riesgo, es
En mujeres de riesgo, la
controvertido pero puede ser de
utilidad aunque la ultrasonografía medición de la longitud
transvaginal es mucho más exacta. cervical por ecografía
transvaginal predice el parto
pretérmino antes de las 35
Longitud cervical normal: midiendo
del orificio cervical interno al semanas.
externo encontramos:
DIAGNÓSTICO
Contracciones
uterinas: más de 4
en una hora
Dilatación cervical
> 2 cm  Criterios de
Borramiento internación:
Factor de riesgo:
cervical = > al pacientes con
antecedentes de
50% o cambios signos y síntomas
partos pretérmino
cervicales de trabajo de
previos
detectados en parto antes de las
exámenes 37 semanas
seriados
RPM
Sangrado vaginal
Dolor suprapúbico
 TRATAMIENTO
Monitoreo basal
(RBNE) para
constatar la
Tacto vaginal para Ecografía
presencia de
evaluar las transvaginal para la Instalación de vía
contracciones
condiciones medición de la venosa
uterinas y
cervicales longitud del cérvix.
evaluación de la
frecuencia cardíaca
fetal.
Exámenes de Hidratación
laboratorio endovenosa con
(Hemograma, PCR, Ecografía-Doppler suero ringer lactato
Sedimento de orina 1000ml a pasar en 2
y urocultivo) horas
 TOCOLISIS
Tocolisis de
Tocolisis de 1alínea: Tocolisis de 2alínea: mantención
(opcional)
• Nifedipino 10mg, 2 • Fenoterol: Comenzar • Nifedipino 10 - 20mg
cápsulas blandas v/o con una dosis de 1,5 cada 6 horas
cada 20 minutos por ug/min y aumentar • Progesterona
3 veces. según respuesta micronizada 200g
clínica, dosis máxima cada 8 horas
2,5μg/min.
Su principal indicación es para las mujeres que están en amenaza de parto
pretérmino, y de esta forma prolongar el nacimiento, por lo menos en 48 horas,
para permitir el efecto óptimo de los glucocorticoides antenatales que disminuyen
la morbilidad y mortalidad de los recién nacidos prematuros.
Antibióticos:

• Deben utilizarse en infecciones que lo

ameriten como profilaxis de estreptococo
del grupo B intraparto y coriamnionitis.

Maduración pulmonar

• Entre las semanas 24 y 34 de gestación.

 INDUCCIÓN DE LA
MADURACIÓN PULMONAR:
Disminuye la
mortalidad, el Betametasona se
síndrome de empleará como Dexametasona se
Entre las 24 y las distress droga de elección empleará en dosis
34 semanas. respiratorio y la en dosis de 12 mg de 6 mg cada 12
hemorragia IM cada 24 hs por hs por 4 dosis IM.
intraventricular en 2 dosis.
niños prematuros.
CONTRAINDICACIONES DEL USO DE
CORTICOIDES:

Absolutas:

• Infección clínicamente demostrable (TBC,

corioamnionitis)
Relativas:

• Hipertensión arterial severa.

Precauciones:
Diabetes severa: se deberá incrementar la frecuencia de
controles glucémicos y se ajustará en base a ello la dosis de
Insulina.
detectar la presencia de infección urinaria en la primera visita a
todas las embarazadas.
CONTRAINDICACIONES  ABSOLUTAS
PARA PROLONGAR LA GESTACIÓN

RPM con Placenta

sospecha o previa con Abruptio
evidencia de hemorragia placentae
infección  importante
Diabetes no
estabilizada de Nefropatía Malformacione
difícil manejo o crónica en s congénitas
vasculopatía evolución graves
grave
CONTRAINDICACIONES  RELATIVAS
PARA PROLONGAR LA GESTACIÓN
Trabajo de
Preeclampsia
parto con
HTA grave  grave y
más de 4 cm
eclampsia
de dilatación 

RCIU y
Eritroblastosis
sufrimiento
fetal grave 
fetal crónico