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Dra. Pilar Canales.

Neurólogo
Hospital Regional Talca
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¦ Trastorno clínico patológico, debido a

alteración circulatoria por oclusión o ruptura
determinando compromiso funcional y vital
del territorio afectado.

¦ n Chile primera causa de muerte junto con

infarto de miocardio

Tercera causa de muerte mundo desarrollado.

  
|

ï RTALIDAD R CURR NCIA

¦
 días 8 - 2 ¦
 días
a 1
¦  años 4 - 6 ¦  años 2 a 4

INCAP. FUNCI NAL D ï NCIA

¦ 24-4 Incap. total o
4. a 2 meses
parcial
Neurology1997;49;sup.
 
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¦ Crisis isquémicas transitorias.

¦ Infarto cerebral ( 8 
trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial,
infartos lacunares, otros.

¦ Hemorragia intraparenquimatosa ( 1

¦ Hemorragia subaracnoidea.( 
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¦ TIA
¦ Infarto cerebral déficit neurológico que dura mas de 24
horas secundario a alt de flujo (necrosis neuronal y
glial.
´ Trombosis (magnitud del infarto depende de colaterales
y tamaño del vaso.
´ mbolía Desprendimiento de material trombótico desde
un vaso a otro distal ( arterio arterial  o desde el
corazón.
´ Lagunas oclusión de arteria penetrante
´ tro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc
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 |

¦ H. cerebral hipertensiva ¦ Cefalea 7

¦ HSA ¦ H Arterial 7
¦ alt hematológicas. ¦ Náusea y Vómito  a 7
¦ drogas ( cocaina y otras ¦ Alt conciencia 
¦ tumor. ¦ Convulsiones 
¦ otras
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¦ ducar a población sobre factores de riesgo.

¦ Reducir incidencia con adecuada prevención FR.
¦ ducar a la población sobre formas de presentación
para consulta precoz.
¦ Tratar ACV. Prevenir complicaciones agudas
¦ Reducir mortalidad ACV.
¦ Reducir disabilidad. Rehabilitación del paciente y familia
¦ Prevenir recurrencia.
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¦ Hipertensión
¦ nf. Cardiacas.
¦ Diabetes ï..
¦ Dislipidemias
¦ Tabaquismo
¦ Alcohol, drogas.
¦ Infecciones
¦ mbarazo
¦ besidad. sedentarismo
¦ stenosis carotídea A.
R. Anual 1,
<7
R. Anual
.
7
§ Pesquizar soplos derivar
a estudio
¦ TIA
R 8 primer mes
R. 12 primer año
§ hospitalización.
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¦ Reconocer síntomas. ¦  físico y neurológico

¦ Déficit focal neurológico
de inicio súbito.
¦ Trast de conciencia,
¦ Alt de lenguaje.
¦ Alt de fuerza o sensibilidad.
¦ Alt visual.
¦ Alt de equilibrio. Vértigo
¦ Crisis convulsiva.
Demora app 1min
Ante la sospecha de ACV,
derivar para hospitalizar.
Si los síntomas se resuelven
espontáneamente (TIA Igual
trasladar
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¦ Pesquisar evidencia de trauma cráneo y/o cuello.

¦ ïantener vía aérea permeable. Administrar oigeno.
¦ ventual intubación. Si el paciente esta alterado de
conciencia recostar sobre un costado con cabeza y tóra
elevado. Prevenir aspiración por vómito.
¦ Descartar hipoglicemia especialmente en diabético.
¦ Vigilar signos vitales. Si es posible colocar suero
fisiológico a cc/hr.
¦ scala de Glascow al inicio y durante el trayecto.
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ï RG NCIA ï
DICA.

Hospitalización.
Trabajo en equipo.
Diagnóstico precoz.
 
  


 
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¦  s este un evento vascular?
¦  Qué parte del cerebro esta afectada?
¦  s isquémico o hemorrágico?
¦ Cuál es la causa subyacente?
¦ Qué patologías coeisten y afectan trat?
¦ Tengo acceso a trat especifico( trombolisis?
¦ Cómo empiezo el tratamiento?
¦ Qué puedo hacer para prevenir futuros eventos?
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¦ valuar déficit neurol. ¦ Control de glicemia. No

¦ TAC cerebral sin contr indicar suero glucosado
¦ Asegurar oigenación. inicial
¦ Reg 24 horas. ¦ ajar temperatura si es 
8°
Considerar necesidad de ¦ No bajar PA si diast <11 y
SNY sistolica< 18. No usar
¦ Hidratación adecuada. nifedipino s/l.
vitar soluciones ¦ CG
hipotónicas.No restringir ¦ Considerar posibilidad de
volumen primeras 24hrs. trombolisis .
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$"
¦ Discrimina
lesiones no ¦ Si se plantea trombolisis de urgencia
vasculares. ¦ Signos isquémicos aparecen entre
las 12 y 18 horas. Si son muy
¦ Discrimina precoces implica injuria severa
entre infarto ¦ Hemorragias pequeñas pueden
y hemorragia resolverse rápido y no distinguirse
y evalúa posteriormente de infarto.
etensión.
 
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)*
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 Activador Del Plasminogeno
Tisular Recombinante ( rtPA
nivel atención.

¦ ïejoría clínica y significativa considerando

evolución inmediata y a tres meses.
ïayor complicación: hemorragia 6.
¦ eneficio absoluto droga 11-1

¦ eneficio relativo
 a 
¦ Trat debe ser realizado en UCI.
¦ Requisitos : TAC, UCI, laboratorio,
neurólogo y neurocirujano.
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¦ valuación médica
minutos.

¦ valuación neurológica 1 min.
¦ TAC sin contraste 2 min
¦ Inicio trat 6min
¦ Antes de tres hrs de iniciado el ACV isquémico.
§ Si el paciente despierta con déficit. Asumir inicio del
déficit al comienzo del sueño.
§ Si no se logra establecer tiempo de inicio del ACV no
administrar t-PA.
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¦ 18 años
¦ AV con tiempo de inicio claro.
¦ ïenos o hasta tres hr. de evolución.
¦ Déficit neurológico medible.
¦ TAC cerebral que descarta hemorragia
 

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¦ Ant. de AV o trauma ¦ Sangramiento activo o

meses antes en los 21 días previos .
¦ PA 18/11 ¦ Cirugía mayor 14 días
¦ Clínica de HSA( aún previos.
con TAC normal ¦ Trat. Anticoagulante.
¦ Ant de aneurisma o ïV ¦ ïejoría rápida déficit.
¦ Discrasia sanguínea ¦ mbarazo
¦ Glicemia<  4 ¦ TAC precoz alterado.
mg/dl ¦ PL reciente.
¦ Convulsiones iniciales.
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¦ Dosis total .9 por Kg vía ev.1 en 1´en bolo .

¦ Resto infusión continua 6´ ( ma 9mg
¦ No dar heparina, aspirina , ant oral en 24hr.
¦ ïonitoreo PA/1
por 2 hrs, c/

por 6hrs
,c/6
por 24hrs y estado neurológico.
¦ TAC 24hr, 7 días y en sospecha hemorragia

  

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¦ stabilización gral y metabólica.
¦ valuar deglución. Reiniciar alimentación no
despues del tercer día. Considerar SNY
,
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¦ Prevención de complicaciones neurológicas como H

endocraneana, convulsiones, transf hemorrágica.
¦ Prevención complicaciones sistemicas.
¦ studio etiológico.
¦ Prevención secundaria
¦ Rehabilitación.
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|

¦ Aspirina < R 2 

¦ Ticlopidina

¦ Clopidogrel
inhibidor selectivo de receptores de ADP
$!$$#+
¦ stenosis 7 cirugía (A

¦ stenosis <7 Sintomatica

T médico Si recurre cirugía (C
riesgo angio mas cirugía no 


¦ stenosis <
 no quirúrgicos (A

Riesgo AV post endarterectomía 2 año.

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Ñ

 

 V

¦ Diagnóstico, tipo, localización y etiología si es posible.
¦ amenes realizados y resultados.
¦ Patología concomitante.
¦ Disabilidad funcional (escala de Rankin.
¦ Indice de arthel realizado por enfermería
¦ Indicaciones de alta claras al paciente y familia. plicar
posibles necesidades del paciente y complicaciones futuras.
¦ Indicaciones claras de control medico, kinesico etc.
   | |
H 
| |
|

¦ Después del alta el paciente debe continuar en control en

atención primaria.
¦ Tratar los FR mencionados (HA, Dï, etc.
¦ ïantener antiagregantes plaquetarios anticoagulantes
orales, antiespasticos etc.
¦ Realizar cambios de sonda, curaciones etc. .
¦ Apoyar trat kinesico y fonoaudiológico
¦ Sospechar y derivar a especialidad (
meses por
complicaciones tardías como Depresión, epilepsia
espasticidad y Determinar invalidez.
 V    
 sin síntomas.
1 sin incapacidad importante A 
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 (3

Incapacidad moderada ( 



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$ 4

5 3
4 Incapacidad moderadamente severa.  
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6
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(
7Incapacidad severa.  
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  4
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6 muerte