ANTICONCEPCIÓN

EN EL PUERPERIO
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL PUERPERIO

Es la prevención de:

Embarazos no deseados.

Intervalos intergenésicos cortos durante los primeros 12 meses

después del parto.

OMS: Organización Mundial de la Salud. Ginebra,Suiza. 2014

 JUSTIFICACIÓN PARA LA PFPP

El 95 % de las mujeres que cursan el período de 0 a 12 meses posparto desean evitar el

embarazo en los 24 meses siguientes, pero el 70 % de ellas no usan métodos
anticonceptivos.

La PF puede evitar más del 30 % de la mortalidad materna y del 10 % de la mortalidad

• infantil si las parejas logran espaciar los embarazos con intervalos de más de 2 años.

Presentan más riesgo para la madre y el recién nacido, y conllevan

mayores riesgos de resultados adversos, como nacimiento prematuro, bajo
peso al nacer y neonatos pequeños para la edad gestacional.

• El mayor riesgo de mortalidad infantil se da cuando los intervalos entre el parto y el

embarazo siguiente son muy breves (< 12 meses)

OMS: Organización Mundial de la Salud. Ginebra,Suiza. 2014

 LA SELECCIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN EL
PERÍODO DE POSTPARTO

Cuando elija el método anticonceptivo que usará después de que

nazca el bebé, piense en lo siguiente:

Momento para
Lactancia
usarlo

Eficacia

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anticonceptivos en el período de postparto
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
El dispositivo intrauterino (IUD) es un dispositivo
pequeño en forma de T que el obstetra–ginecólogo
u otro profesional de atención médica introduce en
el útero.
Los IUDs por lo general se colocan justo después de
un parto vaginal o parto por cesárea o en la primera
visita de atención médica en el período de
postparto.
1) Los IUD hormonales, que liberan
2) El dispositivo intrauterino de cobre, que
una pequeña cantidad de
Hay dos tipos: libera una pequeña cantidad de cobre
progestina en el útero y que han
en el útero y ha sido aprobado para
sido aprobados para usarse durante
usarse durante un máximo de 10 años.
un máximo de 3–5 años.
Ambos actúan principalmente impidiendo que el óvulo y el espermatozoide se unan (fertilización).
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anticonceptivos en el período de postparto
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Beneficios

Los IUD no afectan las relaciones

sexuales ni las actividades diarias
El IUD hormonal puede
reducir el dolor menstrual y la
una vez que se intensidad del sangrado
introduzcan menstrual.

no tiene que hacer nada

más para evitar un
embarazo

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anticonceptivos en el período de postparto
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Posibles riesgos y efectos secundarios
El IUD se puede salir del útero. Esto ocurre en Sin embargo, las ventajas de
el primer año de uso en aproximadamente el introducir un IUD justo después del
5% de las mujeres que los usan. Es más común parto pueden aún ser mayores que
este riesgo en muchas mujeres.
que esto ocurra cuando se introducen
inmediatamente después
La probabilidad de que del parto. graves con el uso de un IUD, como infección o lesión, es rara.
ocurran complicaciones

El IUD de cobre puede

El IUD hormonal puede causar manchas de sangre
aumentar el dolor y el
y sangrado irregular en los primeros 3–6 meses de
sangrado menstrual o causar
uso. En muchas mujeres que usan el IUD hormonal,
sangrado entre períodos,
el período menstrual cesa por completo. Otros
principalmente en los
efectos secundarios son dolores de cabeza,
primeros meses de uso. Por lo
náuseas, depresión y sensibilidad al tacto en los
general esto disminuye en el
senos.
primer año de uso.
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anticonceptivos en el período de postparto
 IMPLANTE
 El implante anticonceptivo consiste en una sola varilla flexible, más o
menos del tamaño de un fósforo, que se introduce debajo de la piel
en la parte superior del brazo.
 Se puede introducir inmediatamente después de un parto vaginal o
por cesárea.
 El implante libera progestina en el cuerpo y ha sido aprobado durante
un máximo de 3 años.

Beneficios
No interfiere en las relaciones sexuales ni en las
actividades diarias.
Casi todas las
Una vez que se haya colocado mujeres pueden usar
no tiene que hacer nada más para evitar que ocurra el implante.
un embarazo.
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anticonceptivos en el período de postparto
 IMPLANTE
Posibles riesgos y efectos secundarios
El implante puede causar sangrado
impredecible, además de períodos menstruales
más intensos o más leves, ausencia de períodos,
períodos más prolongados, períodos
infrecuentes o sangrado entre períodos Otros efectos secundarios
menstruales. comunes son:
• Cambios en el estado de
ánimo
• Dolores de cabeza
Los patrones de sangrado mejoran con el • Acné
tiempo en casi todas las mujeres. En • Depresión.
algunas mujeres, el sangrado cesa por
completo.
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anticonceptivos en el período de postparto
 INYECCIÓN
La inyección anticonceptiva contiene acetato de
medroxiprogesterona de depósito (DMPA), un tipo de progestina. Actúa
principalmente evitando que ocurra la ovulación.
El obstetra–ginecólogo u otro Puede recibir la primera
profesional de atención médica inyección justo después de un
le administrará esta inyección en parto vaginal o por cesárea.
el brazo o glúteo cada 3 meses.

Beneficios
• No interfiere en las relaciones sexuales.
• Casi todas las mujeres pueden usar la
inyección.
 INYECCIÓN

Posibles riesgos y efectos secundarios

• Puede ocurrir pérdida de masa ósea con el uso de la inyección.

Cuando se dejan de recibir las inyecciones, por lo menos una parte, si
no toda la masa ósea perdida, se vuelve a recuperar.
• No se debe usar si tiene múltiples factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
• Puede causar sangrado irregular, que generalmente disminuye con
cada inyección; dolores de cabeza o aumento de peso (menos de 5
libras en promedio).

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anticonceptivos en el período de postparto
MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS
 MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS

Las píldoras anticonceptivas, el anillo vaginal y el parche son métodos

anticonceptivos hormonales combinados. Estos contienen estrógeno y
progestina y actúan principalmente evitando que ocurra la ovulación.
Con estos métodos, necesita recordar hacer uno de los siguientes:

 Tomar una píldora cada día

 Introducirse un anillo vaginal cada 21 días
 Aplicar un parche en la piel cada semana durante 3 semanas

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anticonceptivos en el período de postparto
 MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS

Beneficios

 No interfieren en las relaciones sexuales.

• Pueden hacer que los períodos ocurran con mayor
regularidad, sean menos intensos y más cortos
• Reducen los cólicos abdominales
• Mejoran el acné
• Reducen la frecuencia de migrañas
• Reducen el crecimiento de vello indeseado.

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anticonceptivos en el período de postparto
 PILDORAS
VENTAJAS:
 Regula la menstruación
 Disminuye la cantidad de sangre menstrual
 Disminuye las dismenorrea
 Disminuye el riesgo de CA de ovario y endometrio
 Disminuye el riesgo de osteoporosis en la
menopausia
 Disminuye la artritis reumatoidea

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. (2011). WILLIAMS ,OBSTETRICIA.

México, D. F.: McGRAW-HILL.
 ANILLO TRANSVAGINAL
 El anillo transvaginal es otra forma de anticoncepción hormonal de
combinación y es un anillo intravaginal flexible. Está hecho a base
de acetato de etinil vinilo, el anillo mide 54 mm de diámetro y 4
mm de corte transversal (figura 38-5).
 Durante la inserción, el anillo se comprime y se introduce en la
vagina, pero no es necesaria una posición intravaginal final
específica. Su centro libera etinilestradiol y el progestágeno
etonogestrel, los cuales se absorben a través del epitelio vaginal.

• Antes de expenderse, los anillos se refrigeran y una vez vendidos, su duración útil es de cuatro
meses. El anillo se coloca en los primeros cinco días de iniciadas las menstruaciones y después de
tres semanas de utilización se retira durante una semana para permitir la hemorragia por
supresión.
• La anticoncepción todavía se logrará si el anillo se queda colocado durante una cuarta semana.

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. (2011). WILLIAMS ,OBSTETRICIA. México, D. F.: McGRAW-
HILL.
 ANILLO TRANSVAGINAL

 La satisfacción de la paciente es considerable con este método,

aunque son más frecuentes vaginitis, complicaciones relacionadas
con el anillo y leucorrea. Pese a esto, no se ha identificado ningún
efecto nocivo sobre la microflora vaginal o sobre los epitelios del
sistema reproductor inferior o endometrial.
 Aproximadamente 70% de las parejas sienten el anillo durante el
coito. Si esto es molesto, se puede retirar el anillo para la relación
sexual, pero debe reponerse en las primeras 3 h para mantener su
eficacia.

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 PARCHE TRANSDÉRMICO

El parche transdérmico es otra Por consiguiente, las mujeres

formulación anticonceptiva hormonal pueden utilizar el parche en tinas
de combinación. Tiene una capa de baño, regaderas, piscinas,
interna que contiene una matriz de saunas y tinas de remolino sin que
adhesivo y hormona, y una capa disminuya la eficacia.
externa resistente al agua.

El parche se puede aplicar en las nalgas,

la parte externa del brazo, la parte baja
del abdomen o la parte superior del
tronco, pero se evitan las mamas. Dado Por lo tanto, si un parche está tan
que las hormonas están combinadas con mal adherido que precise
el adhesivo, la adherencia inadecuada en reforzarse con una cinta, se debe
la piel disminuirá la absorción y eficacia reemplazar.
hormonal.
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 PÍLDORA CON SOLO PROGESTINA
Las píldoras anticonceptivas con solo progestina contienen simplemente progestina.
Actúan principal-mente impidiendo que ocurra la fertilización del óvulo por el
espermatozoide. Se deben tomar exactamente a la misma hora todos los días. Si
omite una píldora por más de 3 horas, necesitará usar un método de respaldo
durante las próximas 48 horas.

Beneficios Posibles riesgos y efectos secundarios

• No interfieren en las
relaciones sexuales.
• Pueden reducir el sangrado
menstrual o hacer que cese
el período por completo.
• Las píldoras con solo progestina no se
deben usar si tiene cáncer del seno o un
historial de dicho cáncer. Tampoco se
recomiendan si tiene ciertos problemas
médicos.
• Los efectos secundarios son, entre otros,
dolores de cabeza, náuseas y sensibilidad
al tacto en los senos.
 MÉTODOS DE BARRERA

Los métodos de barrera consisten en los espermicidas, los

condones masculinos y femeninos, el diafragma, el capuchón
cervical y la esponja. Los métodos de barrera actúan impidiendo
que el espermatozoide llegue al óvulo.
 PRESERVATIVO MASCULINO

• Bastante eficaz
• Su tasa de fallas es hasta de tres a cuatro por 100
parejas-años de contacto
• La eficacia mejora con un reservorio en la punta,
adición de un lubricante espermicida, y al añadir
un espermicida intravaginal.
• Los productos a base de aceite destruyen los
preservativos y los diafragmas de látex.

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 PASOS PARA ASEGURAR
MÁXIMA EFICACIA CON 1. Se debe utilizar en cada coito
LA UTILIZACIÓN DEL
PRESERVATIVO: 2. Es indispensable colocarlo antes de que el
pene tenga contacto con la vagina
3. Se debe retirar mientras el pene todavía se
encuentra erecto
4. Se sostiene la base del preservativo mientras se
retira
5. Se debe utilizar espermicida

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 VENTAJAS
• Prevención de infecciones
• Éstas incluyen VIH, gonorrea, sífilis, herpes, clamidiasis y
tricomoniasis, vaginosis bacteriana, bloquea la transmisión del virus
de papiloma humano
DESVENTAJAS
• Sensibilidad al látex
• Los preservativos de intestino de cordero son eficaces para
individuos sensibles al látex, pero no proveen protección contra las
infecciones.
• Los preservativos de poliuretano son efectivos contra las
enfermedades de transmisión sexual, pero se rompen y deslizan
con mucha mayor frecuencia que los preservativos de látex

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 PRESERVATIVO FEMENINO

• Es una cubierta de poliuretano con un anillo flexible, también

de poliuretano, en cada extremo.
• El anillo abierto permanece fuera de la vagina y el cerrado se
ajusta bajo la sínfisis como si fuera un diafragma.
• Los preservativos masculinos no deberían utilizarse de manera
concomitante.
• Después de su uso, debe rotarse el anillo externo del
preservativo femenino para sellarlo y asegurar que no se
escape el semen.
• La tasa de embarazos es mayor que con el preservativo
masculino
• El preservativo es impermeable al VIH, al citomegalovirus y al
virus de la hepatitis B.

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 ESPERMICIDAS

• Consta de jaleas, supositorios y espuma en aerosol.

• Son útiles sobre todo cuando se necesita protección temporal
• Los espermicidas se deben depositar en el fondo de la vagina en
contacto con el cuello uterino poco antes del coito.
• Su eficacia máxima dura menos de 1 h.
• En caso de repetir el coito, se debe introducir una nueva dosis.
• No proporciona protección contra infecciones de transmisión
sexual.

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 ESPONJA ANTICONCEPTIVA

• Disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9

• La esponja se humedece con agua corriente y se comprime
suavemente para crear una ligera espuma.
• A continuación, se coloca con la oquedad directamente sobre el
cuello.
• La esponja se puede insertar hasta 24 h antes del coito y mientras
esté colocada provee anti concepción, independientemente de la
frecuencia coital.
• Debería mantenerse en su lugar durante 6 h después del coito.
• Menos eficaz
• aún no se recomienda usar la esponja durante la menstruación o
el puerperio.

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 MÉTODOS BASADOS EN LA DETECCIÓN
DE FECUNDIDAD

• Se intenta identificar el periodo de fecundidad de cada

ciclo y después modificar la conducta sexual.
• En virtud de que el óvulo humano puede ser susceptible
a la fecundación, únicamente durante 12 a 24 h después
de la ovulación la abstinencia periódica resulta atractiva
como método de control de la natalidad.
• Se calcula que la tasa de embarazo con los diversos
métodos de abstinencia periódica es de cinco a 40 por
100 mujeres-año

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 • Sus usuarias evitan el coito sin protección durante los
MÉTODOS DE LOS días ocho a 19 del ciclo.
DÍAS ESTÁNDAR • Para un uso exitoso, las mujeres deben tener ciclos
menstruales regulares, de 28 a 32 días.

• Se requiere contar el número de días en el ciclo

menstrual más corto y el más largo durante un periodo
de seis a 12 meses.
• A partir del ciclo más corto, se restan 18 días para
MÉTODO DEL RITMO calcular el primer día de fecundidad.
• Del ciclo más largo, se restan 11 días para identificar el
SEGÚN EL CALENDARIO último día de fecundidad.
• Es problemático porque la ovulación casi siempre ocurre
unos 14 días antes del comienzo del siguiente periodo
menstrual.
• Es poco confiable
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 ANTICONCEPCIÓN
DE URGENCIA
Anticoncepción hormonal de urgencia
 COMBINACIONES DE ESTRÓGENO-PROGESTÁGENO

• También se conocen como método de Yuzpe.

• Se administran un mínimo de 100 μg de etinilestradiol y 0.5 mg de levonorgestrel

• Estos esquemas de COC son más eficaces mientras más temprano se tomen a continuación
de un coito sin protección.

• La primera dosis se ingiere realmente en las 72 h siguientes, pero puede darse hasta 120 h
después. La dosis inicial es seguida 12 h ulteriores por una segunda.

• Son altamente eficaces y disminuyen el riesgo de embarazo por hasta 94%

• Náusea y vómito son problemas mayores por un estrógeno de dosis alta y otros esquemas

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 PREPARACIÓN CON PROGESTÁGENOS SOLOS

• Sólo contiene progestágenos incluye dos tabletas con 0.75 mg

de levonorgestrel cada una
• La primera dosis se ingieren en las primeras 72 h ulteriores al
coito sin protección
• La segunda dosis se toma luego de 12 h
• De manera alternativa, se puede utilizar una sola dosis de 1.5
mg de levonorgestrel.
• El mecanismo principal es la inhibición o el retraso de la
ovulación.
• Los embarazos establecidos no se dañan.

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 LACTANCIA
• Poco probable que la madre lactante ovule durante las primeras 10
semanas después del parto.
• Sin embargo, este método no es confiable.
• El periodo de espera de la primera menstruación conlleva cierto riesgo de
embarazo
• Después de la menstruación, es indispensable que la mujer utilice algún
anticonceptivo
• Los anticonceptivos a base de estrógenos y progestágenos reducen tanto la
tasa como la duración de la producción de leche.
• El método de elección son los anticonceptivos orales a base de
progestágenos.
• Los DIU se recomiendan para la mujer que lacta y tiene vida sexual activa,
después de la involución uterina.

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. (2011). WILLIAMS ,OBSTETRICIA. México, D. F.: McGRAW-
HILL.
 BIBLIOGRAFÍA
• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. (2011).
WILLIAMS,OBSTETRICIA. México, D. F.: McGRAW-HILL.
• American college of obstetricians and gynecologists patient Education
2018 Pamphlet, SP194, Los anticonceptivos en el período de
postparto