Francisco javier espitia

Caídas y Fracturas de romero

290204

cadera. 9-3
Dra.
Síndrome de
caídas.
 Introducción

Inestabilidad:
Sensación de perdida del
equilibrio que se manifiesta en el
anciano cuando esta de pie o esta
caminando.

Por lo general implica la necesidad

de esfuerzo consciente y continuo
para prevenir caídas.
• Es la precipitación a un plano inferior, de manera repentina,
involuntaria e insospechada con o sin lesiones secundarias
confirmada por el paciente o un testigo.

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la caída como

la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite una
persona al suelo en contra de su voluntad.
Epidemiologia.
• Los accidentes son la 5ta causa de muerte.
• El 66% corresponden a caídas.
• El 75% son ancianos de 65 años o mayores.
• Con una incidencia 33% pacientes de la comunidad, en un rango de .2
a 1.6 caídas por persona al año.
• Mientras pacientes institucionalizados es mayor 40 al 60% con un
rango entre 0.5 a 2.7 caidas por persona al ano
• Principalmente fracturas de muñeca 5%, cadera 2%.
CAUSAS DE CAÍDAS
CAUSAS DE CAÍDAS Diferenciar las
caídas del síncope.
COMPLICACIONES DE LAS CAÍDAS
• Osteoporosis.
• Caídas de repetición.
• Vida sedentaria.
• Tabaquismo.
• IMC bajo o pérdida de peso importante por encima de los 50 años.
• Consumo de psicofármacos.
• Enfermedades neuropsiquiátricas.
• Disminución de la agudeza visual.
Fracturas.
Lesión de tejido blando

Caídas por tiempo prolongado Incapacidad funcional y síndrome postcaida Muerte.

COMPLICACIONES DE LAS CAÍDAS

Fracturas.
Lesión de tejido blando

Caídas por tiempo prolongado Incapacidad funcional y síndrome postcaida Muerte.

FACTORES DE RIESGO PARA CAÍDAS.
Polifarmacia

Debilidad muscular de extremidades inferiores

Pluripatología

Deterioro funcional y mental Trastornos de la marcha y equilibrio

Evaluacion.

Historia clínica

Interrogatorio del Descripción de

ambiente la caída

Exploración de los
Exploración física
órganos de los
general.
sentidos.
Pruebas de la movilidad y de la marcha.
• Se utiliza medir el tiempo
empleado en recorrer una
distancia de entre 4 y 8 m
(habitualmente 6 m).

• Marcador específico de
alteración de la marcha.

• Una velocidad menor a 0,8

m/s es un predictor de futuras
El ciclo de la velocidad de la marcha. caídas.
Test de Get Up and Go.
 Prevención y Tx
• Una de las grandes metas de la geriatría es:
• Conseguir un envejecimiento saludable con el tiempo más corto posible
de morbilidad, incapacidad y dependencia: esperanza de vida libre de
enfermedad.
• Objetivos de la prevención de caídas son:
• Conseguir la máxima movilidad del anciano.
• Reducir el riesgo de caídas y su morbimortalidad.
• El abordaje debe ser interdisciplinar, coexistiendo actuaciones médicas,
rehabilitadoras, psicosociales y del entorno ambiental.
 Prevención
:
 Primaria
 Secundar
ia
 Terciaria
Prevención primaria

• Educación para la salud: Objetivo: promover un estado físico, mental y social

óptimo de la población, y prevención de enfermedades.
• Promoción de la salud: Objetivo: Prolongar el período de vida independiente,
potenciar la calidad y mantener al individuo en su entorno el mayor tiempo
posible.
• Recomendar e informar sobre los beneficios de la realización de ejercicio
físico.
• Mejora la composición corporal, disminuye las caídas, incrementa la fuerza,
reduce la depresión, mejora el dolor artrósico, aumenta la longevidad,
reduce el riesgo de diabetes y enfermedad coronaria.
• Se recomienda realizar ejercicios de intensidad leve-moderada, en función
de las circunstancias de cada individuo, durante dos o tres veces por
semana.
• La realización de taichi durante largo tiempo tiene efectos favorables sobre
el control del equilibrio, flexibilidad y estado físico cardiovascular.
• Recomendar la revisión periódica de gafas y audífonos, uso correcto de
bastones, andadores y sillas de ruedas, asegurándonos que se adaptan a
las necesidades de cada paciente.
 • Aumento de la seguridad ambiental: Consiste en la corrección de
los factores de riesgo extrínsecos enumerados en el apartado de
etiología de las caídas.
• Detección precoz de determinadas patologías: La comorbilidad de
un anciano es el factor más determinante en la génesis de una caída.
Las alteraciones de la marcha y el equilibrio pueden ser un factor
predictor de futuras caídas.

• Prevención secundaria:
• Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellos ancianos que
previamente ya han sufrido alguna.
• Finalidad:
• Actuar a nivel de las causas que la han generado.
• Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos relacionados.
• Corrección de las causas.
 Prevención terciaria

• Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída.

• Tratamiento inicial es quirúrgico, debiendo iniciar el tratamiento rehabilitador
lo más precozmente posible.
• Sedestación al segundo o tercer día tras la intervención, durante períodos
no superiores a tres horas.
• Bipedestación, si la fractura es estable, se inicia en la primera semana.
• En este tiempo también debemos enseñar al paciente a realizar
transferencias (cama-sillón, sillón-bipedestación...).
• Reeducación de la marcha ha de ser progresiva, empleando ayudas
técnicas si es necesario (paralelas, andadores, bastón...).
• Rehabilitación de la marcha y el equilibrio:
• Debe realizarse por un equipo multidisciplinar, de forma precoz para
evitar complicaciones (rigideces, úlceras...) y con un abordaje integral:
• Tratamiento específico de la lesión, mejoría de la condición física
general y prevención de nuevas caídas y sus complicaciones.
• Enseñar a levantarse tras una caída:
• Girar el cuerpo hasta alcanzar la posición de decúbito prono, apoyar
después las rodillas hasta colocarse en posición de gateo y poder apoyarse
en algún mueble cercano hasta conseguir bipedestación.
 Medidas a tomar en
cuenta
• Muebles seguros y de tamaño apropiado, • Etiquetar los fármacos según sea su
• Eliminar obstáculos. aplicación, tener una lupa y luz adecuada.
• Iluminación adecuada (amplia y uniforme). • Colocar descansos intermedios en
escaleras.
• Colocar luz al inicio y final de las escaleras • Instalar interruptores cerca de
o pintar de diferente color el ultimo peldaño.
• Barandales (escaleras y baños). • las entradas.
• Utilizar tazas del retrete altas (55 cm). • Sillas con brazos largos y respaldos
altos.
• Cama y calzado adecuado.
• Colocar utensilios más usados a la altura
• Utilizar calzado con suela de goma. de la cintura.
• Colocar esteras de gomas cercanas
al fregadero.
Fracturas de cadera.
(Síndrome geriátrico
prototipo)
• La fractura de la cadera es una lesión del fémur, en la que se rompen
los huesos del fémur a la altura del cuello de la cadera. El cuello de la
cadera es la parte del fémur situada entre el extremo superior
redondeado (la denominada cabeza femoral) y su el trocánter menor.
EPIDEMIOLOGIA
• Generalmente en edad avanzada
• La causa más común de hospitalización en los servicios de
urgencias.
• Mujeres 3:1
• Principalmente por caída de su propia altura.
• Padecen esta lesión son en su mayoría personas mayores de 70
años
• 5% en jóvenes por traumatismo de alta energía
• Mortalidad: 5 – 10%
• 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
 FACTORES DE RIESGO
• Fractura de cadera anterior
• Edad > 75 años
• Sexo: femenino
• sedentaris,mo
• Bajo peso corporal
• Enfermedades asociadas (insuf. cardiaca,
osteoporosis, hipertiroidismo)
• Ingestión o absorción deficiente de calcio y vit. D
• Inactividad física
• Deficiencias físicas / mentales
• Tabaquismo
MECANISMO
• Suelen deberse a traumatismos de baja energía,
como al tropezar con la alfombra o resbalar en el
suelo.
• Cuando se produce una fractura incompleta
pueden moverse e incluso levantarse del suelo:
riesgo de una segunda caída y fractura completa.
• En jóvenes se asocia con traumatismos de alta
energía.
CUADRO CLINICO
• Dolor e impotencia funcional.

• Rotación externa.

• Acortamiento.

• Aducción del miembro pélvico afectado.

CLASIFICACION
Extracapsulares:
• No comprometen la
vascularización de la
cabeza femoral ni su
consolidación se
encuentra comprometida
por la presencia de liquido
sinovial.
Intracapsulares:
• La fractura puede lesionar
los vasos retinaculares
ascendentes
comprometiendo la
circulación de la cabeza
femoral. A su vez el
hematoma a tensión en la
capsula puede colapsar los
vasos ascendentes.
2 grandes grupos: fracturas del
cuello del fémur y fracturas trocantéreas.
 Entre las fracturas del tercio proximal del fémur, las
fracturas trocantéreas son las más frecuentes, con una
Clasificasion de Garden incidencia que ronda el 60%5.

• Fracturas del cuello

en fracturas
impactadas y/o no
desplazadas (Garden
tipos I y II) y
• Fracturas
desplazadas (Garden
tipos III y IV
 DIAGNOSTICO
El estudio radiológico debe incluir:

• Radiografía anteroposterior de cadera

afectada.

• Radiografía axial de cadera afectada.

• Radiografía anteroposterior de fémur

(para descartar otras fracturas.

• Puede ser necesaria una radiografía de

la cadera opuesta (puede ayudar a la
planificación operatoria).

RM método ideal
para la valoración de fracturas de cadera ocultas
Tratamiento.
Cuidados tras el ingreso • Analgesia.
hospitalario
• Fluidos y balance electrolítico. • Antibioterapia profiláctica.

• Valoración de la saturación de • Tracción percutánea.

oxígeno.

• Sondaje urinario.
• Prevención de úlceras por
presión.
Tratamiento quirúrgico.
• El tratamiento quirúrgico es, pues, la terapia de elección.
• Permitirá la movilización temprana del paciente, con lo que se
evitarán complicaciones.
• Algunos de los factores que deben tenerse:
• Comorbilidad.
• Edad y actividad del paciente.
• Gravedad del desplazamiento de la fractura.
• Grado de osteoporosis.

Cirugía tras uso de aspirina.

Momento mas adecuado para la cirugía de
24 a 36 horas
Tratamiento domiciliario.
• Tratamiento del dolor. • Profilaxis antibiótica.

• Profilaxis tromboembólica. • Drenajes

• Balance de fluidos. • Movilidad precoz.

• Tratamiento de la anemia. • Movilidad precoz.

RECUPERACIÓN FUNCIONAL Y
REHABILITACION.
• Ser cuidadosos a la hora de planificar las estrategias rehabilitadoras y
al analizar los resultados conseguidos.

• Se pretende que recupere la capacidad que tenía antes de la fractura

para caminar, la independencia para la realización de las actividades
de la vida diaria básicas (AVDB), así como la independencia para la
realización de las actividades instrumentales.
Para la recuperación funcional del anciano con fractura de cadera son necesarios 4
factores:

• Que el paciente no fallezca.

• Que la intervención quirúrgica tenga éxito y se permita la carga.

• Que la situación del paciente le permita seguir un programa de rehabilitación

adecuado.

• Que los cuidados iniciados en la fase hospitalaria puedan tener continuidad en las
siguientes semanas o meses.
Estas variables pueden clasificarse:

• Factores demográficos (edad, sexo).

• Clínicos (enfermidades concomitantes, tipo de fractura y complicaciones).

• Funcionales.

• Mentales (demencia, depresión, cuadro confusional tras la fractura).

• Sociales (red de apoyo familiar, residencia previa a la fractura),

• Asistenciales.
FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD.
• Entre el 15 y el 30% de los ancianos que se fracturan la cadera fallece
al cabo de 1 año.
la presencia de complicaciones,
tanto médicas como quirúrgicas, es un
marcador de mayor riesgo de mortalidad
• Mortalidad anual suele alcanzar el 30%.

• La mortalidad hospitalaria suele ser de alrededor del 5%

• Los factores predictores de mortalidad pueden depender del estado

previo a la fractura o del curso perioperatorio.
FACTORES PREDICTORES DE RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD DE
CAMINAR
• Uno de los objetivos más importantes en el tratamiento del anciano
con fractura de cadera es conseguir recuperar el grado de
deambulación que tenía antes de la fractura.
Escala Holden
• FACTORES PREDICTORES DE RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD PARA
REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
• Los trabajos describen que sólo un 30-35% de los ancianos que se
fracturan la cadera recuperan el grado previo de independenciapara
las AVDB, y sólo el 20-25% lo hace para las AVDI.

• FACTORES PREDICTORES DE TIPO DE UBICACIÓN AL ALTA

HOSPITALARIA.
Rehabilitación.
Objetivos son:
• Ampliar la movilidad articular de la pierna operada.

• Fortalecer la musculatura del miembro operado, especialmente el

cuádriceps y los glúteos.

• Reeducar la marcha bipodal lo más pronto posible.

• Aliviar el dolor con un uso apropiado de los analgésicos.

Bibliografía.