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Développement.
Professionnel .
Continu
les médecins
les kinésithérapeutes
Pour les ergothérapeutes
Non
Avez-vous des problèmes urinaires?
.
Lombalgie aigüe, subaigüe
Tant pour la lombalgie aiguë que pour la lombosciatique, il n’y a pas été identifié
dans la littérature d’arguments en faveur de l’effet bénéfique de la prescription
systématique d’un repos au lit plus ou moins prolongé. La poursuite des activités
ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable.
Référentiel médical, si douleurs inférieures à 3 mois.
La corticothérapie par voie systémique n’a pas fait la preuve de son efficacité
Il n’a pas été retrouvé d’étude attestant de l’efficacité de l’acupuncture dans la
lombalgie aiguë
Evaluation des
Pratiques
Professionnelles
Trouble statique?
Insuffisance musculaire?
Douleur discale?
Situation du problème
Signes cliniques:
Apparition sur un effort penché en avant (sur les disques lombaires)
Attitude penchée en avant
Incapacité fonctionnelle importante
Prise en charge:
En position assise, massage modéré (1 fois par semaine pendant 4
semaines)
Puis rééducation dynamisante progressive, orientée vers la restauration
de la fonction et la prévention des récidives
.
Référentiel praticien, si douleurs inférieures à 3 mois.
Situation du problème
2-un D.I.M
Au niveau lombaire (articulaire postérieure)
et le bassin (sacro-iliaque).
Les mobilisations rachidiennes non forcées, ont un intérêt à court terme dans
la lombalgie aiguë. Aucune parmi les différentes techniques manuelles n’a fait
la preuve de sa supériorité. Dans la lombosciatique aiguë, il n’y a pas
d’indication pour les manipulations.
Pratique
Palpation
Tests de mobilité
Mobilisation vertébrale non forcée.
Pratique:
Lombalgie aigüe due à une restriction de mobilité articulaire, au niveau
de la colonne lombaire ou du bassin
Pratique:
Lombalgie aigüe due à une restriction de mobilité articulaire, au niveau
de la colonne lombaire ou du bassin
Historique:
une position longtemps maintenue;
un faux mouvement…
Signes cliniques:
Une incapacité fonctionnelle très modérée
Un point douloureux précis
Pas d’irradiation dans le membre inférieur
À la palpation:
Un point douloureux au niveau d’une articulation articulaire, au niveau sacro-
iliaque; une épineuse déviée, une apophyse transverse plus profonde.
Une E.I.P.I plus haute lors du T.F.D…
RACHIS LOMBAIRE
Palpation:
- E.I.P.S
- Base du sacrum
- Epineuses postérieures
- Les apophyses transverses
- Les muscles (extenseurs du
rachis, les fosses iliaques).
.
Pratique:
Lombalgie aigüe due à une restriction de mobilité articulaire, au niveau
de la colonne lombaire ou du bassin
Rotation droite:
épineuse postérieure déviée à gauche
La transverse droite de L4 est plus haute
et la transverse gauche plus profonde
En décubitus ventral
-Lors de la flexion (à l’inspiration), la
vertèbre à tendance au réalignement
-lors de l’extension (position de sphinx),
la déviance de l’épineuse s’aggrave.
L4 en F.R.S droite
Diagnostic fonctionnel:
la vertèbre L4 est en F.R.S droite
Position du sujet:
En DL gauche, hanches fléchies à 45°, genoux fléchis à 90°
pour assurer la stabilité du patient.
Position du praticien:
Debout à hauteur du thorax du patient.
Mise en place des paramètres:
Le praticien amène à l’aide du bras gauche du sujet, le rachis
en rotation et extension jusqu’à la zone L5-S1 de façon à
verrouiller le rachis dans son ensemble (verrouillage
facettaire).
Puis la praticien amène le membre inférieur gauche du sujet
en extension jusqu’à fermeture L5-S1 (verrouillage S1 côté
gauche).
L’autre membre inférieur est amené en flexion, pied dans le
creux poplité.
Mise en œuvre
Tout en maintenant cette position, enrouler celui-ci de façon à Le praticien fixe le rachis dans son ensemble avec
ce que le bassin se retrouve entre les cuisses du praticien. sa main droite.
Le praticien fixe le rachis du patient par une prise en main Puis il , c’est-à-dire vers le sol. dans le même temps
céphalique en avant du sillon delto-pectoral. une poussée avec son bras gauche par un
La main caudale empaume l’E.I.P.S et la partie postérieure de mouvement d’extension du coude, aidé du poids du
corps, dans la direction de son avant-bras, c’est-à-
l’iliaque droit, le coude est légèrement fléchi, l’avant-bras est
dire vers le sol.
perpendiculaire au bassin.
La lombalgie aigüe commune
Le trouble postural
vertébral
Les déformations de la
colonne vertébrale
Pas validé
2 ème partie
La lombalgie chronique
Un phénomène
BIO-PSYCHOSOCOIAL
Méthode dynamique
Programme de Reconditionnement fonctionnel du rachis et des
Membres inférieurs
LOMBALGIE CHRONIQUE
Recommandation de l’A.N.A.E.S
Recommandations de la H.A.S
RECOMMANDATIONS DE L’A.N.A.E.S
Principes généraux
Accepter la réalité de la douleur
Informer et dédramatiser
Inciter le patient à se prendre en charge de façon active
Enseigner et contrôler les activités gestuelles
Redonner confiance dans les gestes quotidiens
Promouvoir et organiser la reprise progressive des activités quotidiennes,
professionnelles et loisirs
-Donner les moyens de la restauration de la capacité musculaire globale.
-Identifier les effets iatrogènes du traitement (trouble psychologique)
-Prendre en compte le contexte psychosocial (la profession exercée)
Intégrer la prise en charge dans une approche pluridisciplinaire médecin
référent, kinésithérapeute, médecin spécialiste, médecin du travail.
RECOMMANDATIONS DE L’A.N.A.E.S
Recommandations professionnelles:
. Rassurer le patient
. Proposer au patient des exercices d’entretien à effectuer au domicile, en
planifiant avec lui des exercices d’éducation posturale et des exercices
d’habitudes protectrices de sa colonne lombaire.
. Parallèlement le praticien doit encourager le patient à reprendre ses
activités professionnelles le plus tôt possible.
- La douleur
- Les déficiences physiques
- l’éducation aux gestes et postures
- La psychologie
- les troubles socioprofessionnels
CONFERENCE DE CONSENSUS (source A.N.A.E.S)
Recommandations :
Les lombalgies chroniques sont une indication de choix pour les
traitements de musculation intensive et de réadaptation à l’effort,
au cours desquels les patients doivent poursuivre les exercices
dans la limite de la douleur. Ces traitements doivent pouvoir être
mené en ambulatoire, éventuellement lors des séances de groupe.
Ils doivent s’accompagner de conseils d’ergonomie et d’hygiène
de vie.
La nécessité de prévenir la chronicité incite à utiliser
précocement les moyens d’efficacité reconnue au stade
chronique (au troisième mois de persistance des douleurs).
APPROCHE INTERDISCIPLINAIRE
A- LE DISQUE INTERVERTEBRAL:
1- Anatomie:
Sa partie annulaire est constituée de lamelles superposées en anneaux
concentriques; l’orientation des fibres qu’elles contiennent est oblique, en
opposition d’une lamelle à l’autre; d’autres fibres relient les lamelles les unes aux
autres
Plus on pénètre dans l’anneau, plus la matière qui le constitue devient
gélatineuse, contenant des fibres de plus en plus lâches associées à des
protéoglycanes. Cette partie du nucléus contient 90% d’eau
Le disque est avasculaire et non innervé, sauf en son tiers périphérique.
Le disque repose sur la plaque cartilagineuse, véritable cartilage vertébral. Ce
cartilage couvre le plateau vertébral; il est perforé par de s pertuis.
Hydratation discale
NUTRITION DU DISQUE:
Comme le disque est quasiment avasculaire seules les propriétés
tixotropiques des gels qu’il contient, assurent sa nutrition.
La tixotropie est la transformation en solution des gels visqueux lorsqu’on
les agite.
Rappelons que le disque s’expanse la nuit en position couchée et s’aplatit
le jour en charge, en raison de l’extravasation des solutions qu’il contient.
Lors de la prise en charge, les mouvements du tronc et les cycles de
compression-étirement exercent cet effet tixotropique.
Dès lors, les alternances de pression et de décompression échangent
entre les plaques cartilagineuses et le disque, les nutriments nécessaires
et les déchets.
Le nerf sinu-vertébral décrit pour la Innervation du disque
première fois par LUSCHKA en 1850 est un
nerf à composante orthosympathique
participant à l’innervation sensitive du
rachis.
Les structures qu’il innerve:
Le ligament longitudinal dorsal, face
ventrale de la dure-mère, le disque
intervertébral.
Les caractéristiques des douleurs de
certaines lombalgies discales ont
suggérées que le nerf sinu-vertébral soit
impliqué dans la transmission des douleurs
lombaires.
En effet les structures innervées possèdent
des terminaisons libres qui sont des
nocicepteurs dont la stimulation est
douloureuse et les douleurs des lombalgies
chroniques sont décrites comme étant en
barre.
La protrusion discale, engendre la douleur chronique lombaire
Densification osseuse
des plateaux vertébraux
Ostéophytose antérieure
« bec de perroquet »
DISCOPATHIE LOMBAIRE
2-physiologie:
L’orientation fibrillaire des lamelles, confère
une solidité très grande de l’annulus à la
torsion.
La base du disque est extrêmement
résistante à la translation sur la plaque
cartilagineuse.
Le nucléus répartit les contraintes axiales
dans l’anneau et maintien le disque en
pression; tendu tel un pneu de voiture, sa
carcasse radiale conserve toutes ses
propriétés de résistance.
Le disque résiste donc bien à la translation
et à la torsion pourvu que l’hydratation de
son centre soit correcte.
En résumé
Le disque est fragilisé par:
- Le défaut d’hydratation (effet pneu)
- La privation de mouvement, diminuant l’effet tixotropique.
- Le défaut d’oxygénation par son caractère avasculaire.
2- physiologie:
La lordose enchasse les articulations postérieures et augmente la stabilité
rachidienne passive; pratique du maintien des courbures naturelles.
La flexion lombaire ouvre les articulations postérieures et transfère les charges sur
le disque; la stabilité devient d’ordre musculo-ligamentaire.
Leurs capsules articulaires, au même titre que les structures ligamentaires
avoisinantes, sont richement innervées sur le plan sensitif et proprioceptif. Toutes
contraintes à leur niveau, influencent par voie réflexe la musculature rachidienne
postérieure qui règle leurs états de tension.
Comme les disques, les défauts de mouvements et les excès de contraintes altèrent
leur trophicité.
C- les systèmes musculaires et
ligamentaires:
Ils sont indissociables car ils interviennent
étroitement dans la stabilité et la mobilité du
tronc.
Ss mises en tension latérales par les muscles antérieurs du tronc (transverse et petit
oblique) et ses mises en tension longitudinales par les muscles postérieurs, stabilisent
fortement le rachis dans des positions favorables.
Les muscles spinaux: sont extenseurs du rachis.
Les psoas iliaques: contrôlent la lordose lombaire non seulement vers la flexion, mais
aussi lors de l’extension
Le grand dorsal: est extenseur du rachis
Les muscles obliques: sont fléchisseurs du tronc, en contraction unilatérale
et rotateurs en contraction croisée.
Le transverse abdominal:
8h25
2-L’apport de la médecine du sport:
Ce syndrome associe:
-Une perte de flexibilité
- une incompétence musculaire
-Une réduction des capacités fonctionnelles
- une réduction des capacités cardio-respiratoire
- une réduction des capacités de port de charges
a- la perte de flexibilité:
Il s’agit également de perte d’endurance aux pot de charges qui se mesure avec le
déplacement de charges calibrées.
d- L’ inhibition neuromusculaire:
- L’émotion
- L’inquiétude
S1
LA CONSULTATION kinésithérapique
L’extensibilité:
- propriété de ce qui peut être étendu, étiré, allongé.
La souplesse:
- c’est l’extensibilité musculaire
Méthodes d’évaluation
Linéaires:
Distance Doigts Sol: D.D.S
Distance-Doigts-oieds: D.D.P
Talon fesse
Extensibilité des ischio jambiers en position assise
Extensibilité du triceps sural
Angulaires:
Lever de jambe tendue
Psoas
Droit antérieur
L’inclinométrie
L’un des buts principaux du
reconditionnement fonctionnel du rachis
d’un patient lombalgique chronique est
représenté par l’amélioration de la
souplesse ostéo articulaire du train
inférieur et du rachis dans son ensemble.
Une colonne vertébrale et un complexe
lombo-pelvi-fémoral hypomobile expose
l’individu à des souffrances discales,
ligamentaires et musculaires.
Il faut être capable de mesurer la mobilité
pour pouvoir la traiter et suivre la
progression.
Abdominal-crunch
Rotary-torso
Leg extension
Leg curl
Leg press
Pulley machine
Lat machine
Évaluation musculaire
Évaluation sur
machines
isocinétiques:[11]
Il s’agit de l’évaluation d’un groupe
de muscles réalisée avec un
dynamomètre isocinétique. La
vitesse de sortie du filin est
constante, prédéterminée sur
une amplitude articulaire active,
avec un développement de force
en tout point de l’amplitude
articulaire.
Consultation kinésithérapique
Évaluation cardiaque:
Quelles sont les conditions de réalisation, les valeurs de référence pour
l’interprétation d’un test d’effort simple de RUFFIER ?
Prise de pouls au repos pendant 15 secondes;
le chiffre obtenu est multiplié par 4 pour obtenir le nombre P1.
Le sujet effectue 30 flexions complètes des membres inférieurs, les fesses
venant toucher les talons, le torse restant vertical en , en 45 secondes.
Dès la trentième flexion achevée, le sujet s’assied et le pouls est pris de
nouveau pendant 15 secondes ( soit entre 0 et 15 secondes après l’effort); le
résultat multiplié par 4, on obtient P2.
Le pouls est ensuite pris entre 1 min et 1min 15 après l’effort; en multipliant ce
résultat par 4, on obtient le nombre P3.
(P1+P2+P3)-200
Indice de RUFFIER ______________
10
Évaluation
9h25
PRATIQUE DU BILAN
L’aspect éducatif:
Il est très important de dissocier les bonnes douleurs des autres perceptions:
douleurs d’adaptation musculaire, douleurs d’étirement aux efforts; les
explications de ces mécanismes chez le lombalgique lui prouvent l’association
possible de douleur et d’amélioration
5- les moyens:
a-La restauration des paramètres physiques
- potentiel cardio-vasculaire: amélioration de l’endurance aux efforts
- GESTION DU STRESS:
la visualisation des résultats des tests sont positivés
explication du mécanisme des douleurs
- PARAMETRES SOCIOPROFESSIONNELS:
après le traitement en cabinet le kinésithérapeute, le patient et le médecin ainsi
que le médecin du travail font le point; date de reprise de travail…..
kinésithérapie
ateliers de rééducation fonctionnelle
Massage à visée décontracturante et massage tissulaire, restauration des mobilités
articulaires (mobilisations, thérapie manuelle, Mac Kensie, ostéopathie..) de 1 à 3
séances maximum; aucun traitement passif par la suite.
D4 FRS Dte
Antériorité gauche
ATELIER
ECHAUFEMENT
CARDIO-RESPI
Échauffement et
Reconditionnement
cardio respiratoire
ATELIER
FLUAGE
Réhydratation discale
Le fluage
TABLE
D’INVERSION
SATISFORME
ATELIER
ETIREMENT
DES MUSCLES
SOUS-PELVIENS
Exemples 10 secondes,
puis 15secs, Antéversion
20 secs, du bassin
Étirements 30 secs
ANALYTIQUES
8 à10 fois
Chaîne musculaire
antérieure
8 à10 fois
Étirements
ANALYTIQUES
Étirements analytiques
-Chaîne antérieure et/ou
- chaîne postérieure
10 secondes,
15 secs,
20 secs,
30 secs
QUADRICHIO
AVEC APPAREILLAGE
Programme personnalisé
ATELIER
RENFORCEMENT
MUSCULAIRE
SUR TABLE OU TAPIS
AVEC LE PRATICIEN
Exercices proposés par les kinésithérapeutes
Chaîne antérieure et/ chaîne postérieure
6 à 10 reps 6 à 10 reps
6 séries de 10 mouvements
Gainage
Renforcement du transverse
Gymnastique hypopressive
Travail des muscles agonistes-antagonistes
DOABDO
Accessoires de motivation
Renforcement musculaire avec des machines de
musculation isotonique
La méthode de renforcement est de type
méthode pyramidale
Renforcement musculaire avec
les machines isocinétiques
QUADRICEPS
ISCHIO JAMBIERS
GRANDS DORSAUX
Les membres
supérieurs
INTERSCAPULAIRES
ATELIER
RAMASSAGE
D’OBJETS
Remodelage,Flexibilité et recoordination
Intérêt de la flexibilité
La flexibilité a un effet de mobilisation sur:
L’évolution du tissu cicatriciel
Le système musculaire
Plateaux de flexibilité
Étirement global
recoordination
Modelage discal
10 fois avec la main droite,
10 fois avec la main gauche,
10 fois avec les 2 mains D.D.S
À répéter 3 fois (90 mvts)
ERGOMOTRICITE
Les postures au travail
LES DIFFERENTES HAUTEURS DE PLAN DE TRAVAIL
Pour un travail de précision, le plan de travail Hauteur des Pour un travail nécessitant plus
peut être réglé légèrement plus haut que la d’efforts au niveau des bras, le plan de
hauteur des coudes pour permettre une coudes
diminution du travail musculaire statique au
travail doit être réglé plus bas. L’angle
niveau des bras, une augmentation de la bras-avant bras sera supérieur à 90° et
précision du travail des mains et une réduction permettra une meilleure utilisation de
de la distance œil-tâche. la force musculaire.
CONSEILS D’ERGONOMIE
ATELIER
Éducation à la santé au travail
ERGOMOTRICITE
Les gestes économiques au travail
Le dos droit
Manutention ergonomique
Ou
manutention économique
La rééducation
proprioception
REEDUCATION
PROPRIOCEPTIVE
MOBIDO
Intégration rapide de la
position intermédiaire
L’accident discal
La répétition de
mouvements imposant
au disque
intervertébral des
efforts anormaux
(mouvements de
flexion de grande
amplitude,
mouvements de
rotation) conduira à
court, moyen ou long
terme à une
détérioration du disque
intervertébral. En
Au moment du redressement, une partie du
particulier les lamelles
noyau peut se trouver coincée dans ces
de l’anneau fibreux
lamelles détériorées. Les nerfs sensitifs irrités,
risquent de se
situés à la périphérie du disque provoquent une
distendre ou de se
douleur violents entraînant par réflexe un
craqueler
blocage musculaire en position semi-fléchie.
C’est le mécanisme de LUMBAGO
Intégrer dans le logiciel la
position intermédiaire
REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE
Entrée visuelle
REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE
« Garde ton dos droit! »
La proprioception
programmée et
intégrée
[12]Quand la
manutention
manuelle est
contraignante
Proprioception
Application
Penché avec une
correction Antéversion du bassin
9h50
[6]
CONSEILS D’ERGONOMIE
LES DIMENSIONNEMENTS ET LES POSTURES
PRINCIPES DE BASE:
La hauteur optimale du centre de l’écran doit correspondre à une
direction du regard inclinée de 10° à 20° au-dessous de l’horizontale,
passant à la hauteur des yeux.
Cependant, pour l’opérateur porteur de verres progressifs ou de double
foyer, l’écran doit être placé plus bas.
La hauteur optimale du clavier doit correspondre à un angle bras-avant-
bras d’au moins 80°.
15°
L’ECART ENTRE L’ASSISE ET LE PLAN DE TRAVAIL:
Pour une position assise confortable, il convient de respecter une
certaine distance entre la paume de la main et le dessous des cuisses.
Le niveau optimal se situe entre 20 et 26 cm pour un sujet assis.
Éducation et Pratique sportive
GYM’SANTE
VERTEBRALE
MAYER T., GGATCHEL R.J.Functional restoration for spinal disorders; the sports medicine approach,
Philadelphia Lea and Febiger; 1988.
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NORDIN M, FRANKEL VH: Basic biomecanics of the musculokeletal system. Philadelphia: Lea and Fibiger, 1989.
MAYER TG, SMITHSS, KONDRAASKE G, GATCHEL RJ, CARMICHEL TW, MOONEY V: Quantification of lumbar
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normal and low-back pain subjects. Spine 1985;10:912-20.
BIERING-SORENSEN F: Physical measurement as risks indicators for low back trouble over year period.Spine
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THOMPSON NN, GOULD JA, DAVIS GJ, ROSS DE,PRICE SP: Descriptive measures of isokinetic trunk testing . J Orthop
sports phys ther1985;7:43-49.
Odile Payri « un bon dos c’est facile », éditions Albin Michel, Paris, 1987
Michel Gendrier « l’ergomotricité corps travail et santé » éditions PUG, Paris, 2002
Odile Payri « un bon dos c’est facile », éditions Albin Michel, Paris, 1987
Michel Gendrier « l’ergomotricité corps travail et santé » éditions PUG, Paris, 2002