Nefropatía diabética

Caracas, mayo de 2015

 Nefropatía diabética
Ocurre en 20 a 40% de los pacientes con
diabetes

Un incremento persistente de la albumina en la

orina es un indicador de reconocimiento
temprano y de desarrollo para nefropatía
diabética

El curso clínico de la nefropatía diabética ha

cambiado como consecuencia de cambios en
tratamiento

Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy.

Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.
 Nefropatía diabética

Nefropatía Enfermedad
Hiperfiltración incipiente renal crónica

Nefropatía Nefropatía
silente terminal

Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy.

Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.
Nefropatía diabética

Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy.

Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.
BIOMARCADORES

Garg, R., Williams, M. Diabetes management in the Kidney patient. Med Clin N Am 97 (2013) 135 – 156
 BIOMARCADORES
CistatinaC (CisC) Transferrina Colágeno IV

• Sus niveles se • Aumentada • Estrecha relación

relacionan con TFG y excreción en DM con grado de daño
no se ve afectada • Predictor de renal
por masa muscular microalbuminuria en • Antecede a
• Mas sensible en pacientes microalbuminuria
etapas iniciales con normoalbuminúricos
TFG 60 mL/min
• Mayor costo

Gemma Currie, Gerard McKay, Christian Delles. Biomarkers in diabetic nephropathy: Present and future. World J
Diabetes 2014 December 15; 5(6): 763-776
 BIOMARCADORES
Neutrófilos asociados
Ácido úrico
a gelatinasa lipocalina
• Su presencia en • Biomarcador de
orina se relaciona a pronóstico renal y
etapas de cardiovascular en
hiperfiltración población renal

Gemma Currie, Gerard McKay, Christian Delles. Biomarkers in diabetic nephropathy: Present and future. World J
Diabetes 2014 December 15; 5(6): 763-776
 NEFROPATÍA DIABÉTICA
Microalbuminuria se mantiene como marcador a
considerar

Evidencia reciente pone en discusión la condición

benigna de la enfermedad renal aguda

Sulfonilureas y tiazolinedionas, e incluso

inhibidores de la DPP4 son objeto de estudio

El estrés oxidativo, inflamación y fibrosis se suman a

los factores patogénicos ya conocidos

Meng Lv, Zhuo Chen et al. Therapeutic strategies of diabetic nephropathy: recent progress and future
perspectives. Drug Discovery Today. Volume 00, Number 00. November 2014
Viazzi, F., et al. Early Renal Abnormalities as an Indicator of Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes.
High Blood Press Cardiovasc Prev. Sept 2014
 INTERROGANTES
4. ¿Cuál
1. ¿Existe
es una terapia
el valor dirigida
usado a aquellos
para definir comopacientes
normal laque tienen
albuminuria
ymayor
cuál esriesgo de progresión
la apropiada de enfermedad renal crónica? Por
nomenclatura?
ejemplo, aquellos pacientes con un rápido descenso de TFG
mayor
2. ¿Se a 5 desarrollar
puede mL/min/año unaalgoritmo
pesar de tratamiento
para predecircon bloqueante
el riesgo para
ladeprogresión
sistema renina angiotensina
de enfermedad aldosterona
renal crónica y cuáles factores
deben ser incorporados (TFG, albuminuria, porcentaje de
5. variación
¿Puede la enalbuminuria ser el punto
TFG o albuminuria, de quiebre
presión arterial oennuevos
ensayos
clínicos para establecer una evidencia base para nuevos
biomarcadores)?
controles de monitorización?
3. ¿Cuál es el rol de la monitorización de albuminuria en la terapia
a usar?
 CONCLUSIONES
1. Estudios que involucren la epidemiología, patología, fisiopatología
e intervención, son necesarios para caracterizar mejor las distintas
4. El control de la glicemia y de la presión arterial no es suficiente
presentaciones de albuminuria
para prevenir la nefropatía diabética. Inhibidores de oxído nítrico
y moléculas pequeñas antiinflamatorias han generado un intenso
2. El uso de insulina como monoterapia se mantiene como opción
interés para los investigadores científicos.
más segura ante hipoglicemia
5. Progresos en cuanto al conocimiento de la fisiopatología de la
3. Un número de nuevos biomarcadores demuestran ser una
nefropatía diabética, optimización e identificación de nuevos y
herramienta prometedora para la detección de la nefropatía
potentes antiDN deben sentar el camino para mejoras en el
diabética; sin embargo, para la fecha no han demostrado ser más
tratamiento de la nefropatía diabética.
útiles que la microalbuminuria en mayor escala