VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO
Universidad Autónoma de Durango, Campus Chihuahua.
Facultad de Medicina
Dr. Samano
Equipo #2
Lydia Karina Ontiveros Bustillos
Flor Amerika Guerrero Vázquez
Alexis Alberto Álvarez Ortiz
9º B ISSSTE
09/04/2019
 INTRODUCCIÓN

◦ La infección originada por el virus del paploma humano (VPH) es la

enfermedad viral de transmisión sexual más frecuente y la primera causa de
consulta ginecológica.
◦ Factor etiológico de las mayoría de las neoplasias de cuello uterino y en
general de tracto genital inferior.
◦ Se encuentra relacionado con el cáncer de cérvix hasta en un 99.7%e los
casos y con el de vulva y vagina en un 70 a 80%.
ESTRUCTURA
◦ Virus pequeño, no tiene envoltura es
clasificado como un virus ADN.

◦ El ADN viral consiste en una doble

cadena de ADN superenrollada.

◦ Presenta aproximandamente 8,000

pares de bases, con un peso molecular
de 5 x10 DA, de forma icosaédrica con
un diámetro de 55nm2.
CARACTERÍSTICAS

◦ El periodo de incubación es de 1 a 6 meses.

◦ Su forma de transmisión es por contacto externo o por autoinoculación.
◦ Puede permanecer en el ser humano durante 20, 40 o incluso 60 años y pasar
desapercibido.
◦ Tiene una distribución universal.
INFECCIÓN POR VPH
◦ Se da por microtraumatismos de la actividad sexual por lo tanto es una ETS. El virus
penetra a través del epitelo escamoso.
◦ Una vez que se ha infectado de las células blanco (capa basal), se inicia la replicación
viral en las células espinosas.
◦ El ensamble de los viriones se lleva a cabo en los estratos superiores, cuando las células se
ha diferenciado (células granulares), ya que es requisito para este evento la maduración
y diferenciación de la célula.

◦ Finalmente en las células escamosas, los viriones son expulsados y pueden iniciar un
nuevo ciclo de infección.
TIPOS VIRALES

◦ Existen más de 100

tipos de VPH que
pueden ser
catalogados de bajo
o alto riesgo, según
su asociación a las
lesiones de neoplasia
genital.
HISTORIA
NATURAL
Factores predisponentes
Respuesta inmunológica

2 años
 LESIONES PREMALIGNAS

◦ Las lesiones premalignas preceden a la aparición del cáncer y

se denominan SIL (“lesión escamosa intraepitelial” del inglés
Squamous Intraepithelial Lesion) o CIN (“Neoplasia Cervical
Intraepitelial” del inglés Cervical Intraepithelial Neoplasia).

◦ Se clasifican en bajo grado (LSIL/CIN1) o alto grado (HSIL/CIN2-

3).
UTILIDAD DE PCR
sensibilidad y especificidad

ADN
Prueba de papilomavirus

Cuando hay lesiones - virus es detectable. Carga viral.

Ausencia de lesión - indetectable durante varias semanas.

oligonucleótidos dirigidos a la región del gen L1

Utilidad de colposcopia
Indicaciones:
1. Citología cervical
anormal.
2 . Toda lesión
sospechosa,
independientemente
de resultado
citológico.
3 . Lesión cervical
previamente tratada.
El cuello uterino y la vagina se frotan suavemente
con ácido acético. Esto remueve el moco que
recubre su superficie y resalta las áreas
anormales.
EVALUAR
Color del epitelio.
Bordes de lesión.
Presencia o ausencia de puntillo.
Características de red vascular.
Características de superficie epitelial.
Sí algunas zonas lucen anormales, se extraerá
una muestra de tejido (biopsia).

Sangrar durante una semana, calambres

leves, secreción oscura durante 1 a 3 días.

No se deben realizar duchas vaginales ni

tener relaciones sexuales en las 24 horas
anteriores al examen.
Tratamiento conservador
◦ Puede ser realizado.
◦ El sistema inmunológico puede neutralizar el virus.
(desaparecen las lesiones entre un 50% a un 80% de las pacientes, durante los 2 primeros
años).
Tratamiento médico
◦ Si el condiloma acuminado presenta un aspecto atípico- realizar biopsia de la lesión
para descartar malignidad.
◦ El tratamiento más comúnmente utilizado es la autoaplicación de podofilina (agente
antimitótico)- interfiere con la división celular y daña los tejidos en los cuales las células
se están reproduciendo.
Tratamiento inmunológico
◦ Imiquimod- inmunomodulador celular que actua al inducir a las citocinas, suprimiendo
la infección por VPH, de esta forma reduce la replicación en el sitio de aplicación.
◦ El uso de este fármaco se ha asociado a una tasa de recurrencia baja.
Tratamiento quirúrgico
◦ Exeresis quirúrgica de la lesión, con anestesia local o general.
◦ Para lesiones extensas, particular mente lesiones pediculadas.
◦ La electrocirugía con asa diatérmica se recomienda para pacientes con condiloma
acuminado genital, anal u oral, como aplicación única.
◦ Vaporización con láser de lesiones, esta indicada en lesiones muy extensas tanto
anales como genitales.
Pronóstico
◦ Las pacientes inmunodeprimidas pueden obtener una baja respuesta y una alta
recurrencia.
◦ El VPH es la causa de lesiones displásicas en vulva, vagina y cérvix.
◦ Las lesiones acumuladas se asocian a baja malignidad.
◦ Después de un tratamiento exitoso, la recidiva de lesiones acuminadas pueden
presentarse en uno de 3 pacientes.
Profilaxis
◦ Una vacuna eficaz se dirige contra el VPH-6, 11, 16 y 18.
◦ Varones de 16 a 26 años.
◦ Mujeres de 10 a 25 años.
Bibliografía
PARTE 2
 Efectividad

Colposcopia

NIC 1 NIC 2 NIC 3

S 91 % S 80% S 61%
E 25% E 63% E 94%
 ÁCIDO ACÉTICO AL 5%
chazón del tejido epitelial, en particular del epitelio cilíndrico, d

Patrón vascular subepitelial queda oculto y el epitelio toma un color blanco denso

3-5 minutos en las lesiones de NIC 2-3

 ETAPAS DE APARICIÓN

Las vellosidades
fusionadas forman forma
de dedos o lengüetas
que apuntan hacia el
Se pierde translucidez de
orificio cervical externo.
las vellosidades del
epitelio cilíndrico.
Opacas en puntas, se
fusionan y forman zonas
de aspecto laminar.
El epitelio metaplasico inmaduro pasa
a maduro y se asemeja al epitelio
escamoso origina, pero debajo se
encuentran criptas granulares.
 SOLUCIÓN DE LUGOL
Células que contienen glucógeno, captan yodo. Color caoba
obscuro y
uniforme

Para zonas acetoblancas tenue Normal

Epitelio metaplasico escamoso inmaduro NO se tiñe

Diagnóstico histológico
Tratamiento
◦ CACU In situ: fertilidad satisfecha (histerectomía tipo I), deseo de nuevos embarazos
(cono terapéutico).
◦ CACU IA 1: cono terapéutico o histerectomía tipo I.
◦ CACU IA 2: histerectomía radical tipo II, linfadenectomía pélvica, braquiterapia +-
radioterapia a dosis total 75-80Gy.
Tratamiento
◦ CACU IB 1: histerectomía radical tipo II y linfadenectomía pélvica. En caso de
contraindicación quirúrgica- radioterapia externa a pelvis total+ braquiterapia a dosis
total de 80-85Gy.
◦ CACU IB- IVA: radioterapia externa a pelvis total concomitante con quimioterapia
basada en cisplatino + braquiterapia a dosis total >85Gy.
Tratamiento
◦ CACU IVB: tratamiento sistémico con paliativo + radioterapia paliativa.
◦ Enfermedad recurrente: quimioterapia+ radioterapia.
Pronóstico
◦ Las pacientes inmunodeprimidas pueden obtener una baja respuesta y una alta
recurrencia.
◦ El VPH es la causa de lesiones displásicas en vulva, vagina y cérvix.
◦ Las lesiones acumuladas se asocian a baja malignidad.
◦ Después de un tratamiento exitoso, la recidiva de lesiones acuminadas pueden
presentarse en uno de 3 pacientes.
 Profilaxis
◦ Una vacuna eficaz se dirige contra el VPH-6, 11, 16 y 18 + 31, 33,45, 52 y 58. .
◦ 22 a 26 años si no han sido vacunados.

◦ 2-3 dosis, separadas por 6 meses.

◦ Efectos secundarios: dolor y sincope.