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Semiología

Edema
Ictericia
Definición
Causas
Semiología del Edema

EDEMA
Edema
• Tumefacción localizada o generalizada que
deja huella a la compresión.
• Se debe a acumulación de liquido
extravascular que proviene del plasma
sanguíneo o sea de la sangre circulante con
una composición similar.
Causas Aumento de la Inflamación
permeabilidad
capilar

Hipoalbuminemia

Disminución
de la presión
Retención de
osmótica de
Sodio
las proteínas
plasmáticas

Edema Renal
Hepática

Insuficiencia Aumento de la Obstrucción de


presión los vasos
Cardiaca hidrostática linfáticos Linfedema
Semiología del Edema
• Localización:
– Predominio en las zonas declives.
– Anasarca.
• Intensidad:
– Perímetro de la zona afecta.
– Peso.
– Signo de la fóvea.
• Consistencia:
– Blanda: Renal, cardiaco.
– Duro: Linfedema.
Semiología del Edema
• Elasticidad:
– Elástico: retorna inmediatamente. Inflamatorio.
– Inelástico: tarda en retornar.
• Temperatura:
– Inflamatorio es caliente.
• Sensibilidad:
– Doloroso.
– Indoloro.
• Color y Aspecto:
– Palidez, cianosis, eritema, piel lisa, brillante, arrugada.
Semiología del Edema
• Signo de la Fóvea:
– Es la depresión palpable que genera la presión del
dedo examinador ejercido sobre un plano óseo.
• Signo de Godet:
– Es la graduación del signo de la fóvea.
• Grado 1: Leve depresión sin distorsión visible del contorno y
desaparición instantánea.
• Grado 2: Depresión de hasta 4mm y desaparición en 15
segundos.
• Grado 3: Depresión de hasta 6mm y desaparición en 1
minuto.
• Grado 4: Depresión de hasta 1cm y desaparición de 2 a 5
minutos.
Edema Renal
• Predominio matutino.
• Se resuelve con el correr de las horas.
• Más en rostro.
• Blando.
• Blanco.
Edema Cardiaco
• Predominio vespertino.
• Se reabsorbe durante la el decúbito.
• Más acentuado en los miembros inferiores.
• Blando.
• Blanco, puede acompañarse de cianosis.
Edema Hepático
• No tiende predominio horario.
• No se reabsorbe.
• Más acentuado en abdomen y miembros
inferiores.
• Se acompaña de ascitis en la generalidad de
los casos.
• Puede haber ictericia.
Edema Inflamatorio
• No tiene predominio horario.
• Puede haber signo de lesión traumática.
• No se reabsorbe hasta que se resuelve la
inflamación.
• Generalmente se acompaña de dolor.
• De color rojo.
• Caliente.
• No tiene predominio horario.
• Más evidente en miembros inferiores.
• Duro.
Definición
Clasificación

ICTERICIA
Definición
• Es la coloración amarillenta de
la piel y mucosas debida a un aumento de
la bilirrubina (valores normales de 0,3 a
1mg/dl).
• Se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos
con mayor número de fibras elásticas
(paladar, conjuntiva).
• Se hace clínicamente evidente cuando la
bilirrubina es mayor de 2 mg/dl.
– De 2 a 2,5 es evidente en la esclera.
– De 3 a 4 se evidencia en la piel.
• Puede ser a expensas de la fracción no conjugada
o "indirecta" de la bilirrubina (BI):
– Es liposoluble y no se filtra por el riñón, por lo que no
aparece coluria.
• Cuando el aumento es a expensas de la
bilirrubina conjugada o "directa" (BD):
– Es hidrosoluble, se filtra por el riñón, apareciendo
coluria.
• Puede haber aumentos de ambas fracciones y se
habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta.
• La bilirrubina no conjugada es la relacionada
con la ictericia prehepática y no
hay coluria ni acolia.
• La bilirrubina conjugada está relacionada con
la ictericia hepática y posthepática.
Clasificación
• Ictericia prehepática.
• Ictericia hepática.
• Ictericia posthepática.
La ictericia prehepática:
• Se debe a la liberación de bilirrubina no
conjugada por:
– Destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) o
– El aumento de bilirrubina libre a causa de bajos
niveles de albúmina, su principal transportador
(hipoalbuminemia).
• Algunos ejemplos son la enfermedad de
Gilbert, la hemólisis debido
a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva.
La ictericia hepática:
• Se debe a problemas con el árbol biliar dentro
del hígado que puede ser por destrucción de
los hepatocitos, así como alteraciones del flujo
por estos conductos.
• Algunos ejemplos son la cirrosis hepática,
la hepatitis viral aguda y la hepatitis crónica.
La ictericia posthepática:
• Se debe a la obstrucción
del colédoco (colestasis), ya sea por un cálculo
a nivel de la vesícula biliar o incluso por la
compresión originada por un cáncer de cabeza
de páncreas.
• Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el
cáncer de cabeza de páncreas.
Según hay Brugsch tres tipos de
ictericia:
• Ictericia Flavínica:
– Tiene color amarillo pálido y se relaciona con las ictericias hemolíticas
(son enfermos más pálidos que ictéricos)
– Por hemolisis, predomina BI. Piel de color amarillo limón
• Ictericia Rubínica:
– Tiene un matiz rojizo y se relaciona con las hepáticas.
– Ambas bilirrubinas, predomina BD.
– Por daño hepatocelular o hepatitis.
– Piel amarillo anaranjado.
• Ictericia Verdínica:
– Relacionada con procesos obstructivos de la vía biliar.
– Se ve con mas frecuencia en casos crónicos.
– Predomina BD.
– Por obstrucción de la vía biliar.
– Piel color amarillo verdoso.
Grote Markt, Brujas,
Bélgica.
Marzo 2015