TROMBOELASTOGRAFÍA

Juan David Zuluaga Monroy

Residente Medicina Interna
Universidad del Rosario - FCI
Introducción
• Propósito de predecir estado de coagulación del paciente y simular
condiciones fisiológicas
• Requiere un entendimiento del proceso de coagulación
• Como objetivo secundario existen la planificación y aplicación de
transfusión terapéutica.
• Entender la dependencia mutua de factores coagulantes y la función
plaquetaria es esencial.
Generalidades
 Generalidades
• Es una prueba hemostática que mide las propiedades viscoelásticas
globales de la sangre para la formación del coágulo en condiciones de
bajo estrés por cizallamiento
• Muestra la interacción de las plaquetas con la cascada de la
coagulación
• Dos casas:
• TEG
• ROTEM

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 Generalidades
• Significancia clínica:
• Evaluación global de la coagulación, incluyendo cascada, plaquetas y
fibrinolisis
• Evaluación en tiempo real con una metodología simple
• Diagnóstico de sangrado coagulopático
• Guiar transfusión y disminuir el uso de hemoderivados
• Detectar cambios dinámicos en la coagulación durante la reanimación
• Predecir la eficacia clínica de agentes terapéuticos que afectan la coagulación

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Generalidades

MODELO CELULAR

• La coagulación no funciona
como sistemas en paralelo
• Las dos vías están
relacionadas bajo una acción
simultánea
Generalidades
Modelo Celular

Fase Inicial

Fase de Amplificación

Fase de Propagación

Fase de Terminación
PROPAGACIÓN
 Generalidades
Fibrinolisis

A2 – Antiplasmina
PAI - 1
Fibrina
Plasminógeno Plasmina
t- PA PDF Dímero D
u-PA

Endotelio
Trombina TAFI : Elimina residuos de Lisina
Ejercicio
Oclusión Venosa
 Tromboelastograma MUESTRA
Sangre total de línea arterial o venosa
Muestra de 3cc, jeringa o tubo citrado
Depósito en copa 0,36cc y colocación de pin a ángulo 4°45

Propiedades visoelásticas dinámicas

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  Un pin suspendido por un cable
de torsión conectado a un
transductor eléctrico en un
recipiente calentado a 37°C
 La elasticidad y fuerza del
coágulo cambian la rotación del
recipiente, lo que se convierte
en una señal eléctrica de la cual
se grafica.
 Duración: 30 min

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 Tromboelastograma

TIEMPO DE REACCIÓN (R) :

Parámetros: Inicio hasta amplitud de 2mm.
Representa: Velocidad de generación de tromboplastina/ actividad f XII,XI y VIII
Prolongación: Déficit de factores / Anticoagulantes
Acortamiento: Hipercoagulabilidad
Normalidad: 4-8 min
 Tromboelastograma

TIEMPO DE COAGULACIÓN (R+K) :

Parámetros: Inicio hasta amplitud de 20mm.
Representa: Velocidad de formación de coágulo. Función de plaquetas y fibrinógeno
Prolongación: Déficit de factores / Antiagregantes plaquetarios
Acortamiento: Incremento en la función plaquetaria
Normalidad: 1-4 min
 Tromboelastograma

ÁNGULO ALFA :
Parámetros: Brazo de R sobre pendiente de K.
Representa: Velocidad de formación de coágulo sólido. Calidad de fibrinógeno y plaquetas.
Aumento: Híperagregabilidad plaquetaria / Híperfibrinogemia
Reduce: Anticoagulantes / Antiagregantes. Déficit de factores y fibrinógeno
Normalidad: 47 – 74°
 Tromboelastograma

MÁXIMA AMPLITUD (MA) :

Parámetros: Amplitud más grande del coágulo.
Representa: Función de elasticidad del coágulo. Depende de la interacción de fibrina con las plaquetas.
Aumento: Mejor calidad de plaquetas / fibrinógeno / Factor XIII.
Disminución en déficit de plaquetas y fibrinógeno
Normalidad: 55 – 73mm
Tromboelastograma

A60 (mm): Amplitud a los 60 min de la MA

ILC (Índice de lísis del coágulo % ): A60/MA.

Representa: Proporción del coágulo que ha
presentado fibrinólisis en un tiempo.
Aumento: Estado de híperfibrinolisis
Normalidad: 0 – 8%
Tromboelastograma

IC: Índice de coagulación: Valor (-) o (+)

<-3: hipociagulabilidad
>3: Hipercoagulabilidad
Tromboelastograma
 PFC

Crio

Plt + Crio

Ac Tx

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 Indicaciones
• Uso intraoperatorio y POP cirugía cardiovascular (Guías NICE 2014) 
reduce sangrado posoperatorio, transfusiones
• Paciente en perioperatorio de cirugía cardiovascular con sangrado
disminuye necesidad transfusional y la reexploración quirúrgica
• Pacientes en trasplante hepático  disminuye necesidad
transfusional
• Cirrosis con sangrado variceal y no variceal
• Trauma mayor  diagnóstico de coagulopatía y guiar reanimación.
No mejoría en mortalidad
• Hemorragia periparto severa
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