EL PACIENTE DIFÍCIL

ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO

 Enfermos ante los cuales los médicos
reaccionan con irritación o con desaliento y
prefieren eludirlos.

 Son pacientes “difíciles”, porque al médico le

resulta difícil establecer con ellos una buena
relación.

 A menosque el médico comprenda la forma

como estas personas interpretan y viven su
enfermedad es improbable que sea tolerante con
ellas.
EL PACIENTE DIFÍCIL

“papel de Enfermo”: Buen Enfermo:

 No puede evitar su enfermedad, ni aliviarse por su voluntad.
 Quiere sanar lo más pronto posible
 Busca la ayuda apropiada.
 Coopera con el tratamiento.
ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO
 Enfermos que intentan imponernos tercamente su
opinión.
 Los que sufren trastornos psicopatológicos no
identificados: depresión, trastornos de ansiedad,
trastornos graves de personalidad.
 Los que todos los medicamentos le caen mal.
 los
que desean continuar enfermos debido a que su
enfermedad les compensa de severas privaciones de
afecto o para obtener ganancias secundarias.
PACIENTES DIFÍCILES

Paciente hostil o agresivo.

Paciente intrusivo: confianzudo, seductor.
Paciente demandante de atención, cuidado,
cercanía.
Paciente que rechaza tratamiento
Amenaza de suicidio o heteroagresión
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTE QUE RECHAZA EL
TRATAMIENTO
 Muy común
 Definir su competencia mental
 Mayor o menor de edad
 Entiende el paciente o su tutor las consecuencias de tratar o no tratar?
 Existe enfermedad mental?
 Aspectos éticos y legales de no tratar.
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES DEPRIMIDOS
Es posible que el médico no avezado crea que la
depresión es efecto y no causa y equivoque el
diagnóstico.

Pensar en depresión en:

 cambios persistentes en el humor.
 Discordancia entre quejas y hallazgos objetivos.

Fundamental: Evaluar el riesgo de suicidio.

PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES CON TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD O ALTERACIONES
CONDUCTUALES
 Histrionismo

 Impulsividad

 Pacientes exigentes, demandantes de atención o con

actitud pasivo – agresiva
 Dependientes

 Hostiles, agresivos y/o con riesgo de agresión

PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES HISTRIÓNICOS
Necesidad de llamar la atención seductores,, excesiva familiaridad,
aduladores.

 Actitud del médico:

Mantenerse tranquilo, comprensivo, firme, renunciar a la
coquetería.
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES IMPULSIVOS
 Exigen que se les atienda y se les solucione su problema de inmediato.

 Se frustran fácilmente, se enfadan o se tornan agresivos cuando no

obtienen de inmediato lo que quieren.

 Manipuladores y exigentes de atención.

PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES IMPULSIVOS

Actitud del médico:

- Establecer limites.
- Definir que conductas no se le pueden tolerar al paciente.
- Dejarle claro al paciente que él es el responsable de sus actos.
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES EXIGENTES Y PASIVO –
AGRESIVOS
 Ponen múltiples quejas. Son agresivos al solicitar ayuda.

 Culpan a los demás de sus problemas.

 Se presentan como seres sufridores de los que todos abusan.

PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES EXIGENTES Y PASIVO –
AGRESIVOS

Actitud del médico:

- Paciencia y tolerancia.
- Tomar sus preocupaciones en serio, sin potenciar su rol de enfermos.
- Establecer límites de disponibilidad.
- Indicar que se le atenderá en citas regulares y frecuentes.
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES DEPENDIENTES
 Necesidad de que se les demuestre interés en sus problemas.
 Piden atención especial.
 Llaman entre una cita a otra.
 Pueden enfadarse o sentir miedo si notan que no toman sus
preocupaciones en serio
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES DEPENDIENTES
Actitud del médico:
- Saber poner limites.
- Demostrar que hay interés en escuchar y atender al paciente.
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTES CON RIESGO DE AGRESIÓN

 Abordaje:

Escuchar paciente y familia.

Identificar sus demandas con actitud tranquila.

No instigar al paciente.

Identificar malos entendidos y distorsiones

cognitivas.
PACIENTES DIFÍCILES
PACIENTE AGRESIVO O VIOLENTO
 No entrevistarlos solos.
 Mantener la puerta abierta, ubicarse cerca de la puerta.
 Aclarar al paciente que puede expresar lo que siente pero que no se le
tolerarán comportamientos violentos.
 Evitar
la confrontación, así como conductas que puedan interpretarse
como despreciativas o irrespetuosas
PACIENTES DIFÍCILES
QUE HACER CON LOS PACIENTES
VIOLENTOS
 Prever si hay riesgo de agresión en el paciente: hostil, amenazador,
agitado, inquieto, agresivo.
 Si se siente amenazado, interrumpir la entrevista y pedir ayuda.
 Solicitarpresencia de otras personas y si es posible de guardas de
seguridad.
 Asegurarse que el paciente no esté armado
PACIENTES DIFÍCILES
QUE NO HACER CON LOS PACIENTES
VIOLENTOS
 No pasar por alto la sensación instintiva de que un paciente puede ser
peligroso
 No trate a personas furiosas, amenazadoras o inquietas de inmediato
 No se enfrente al paciente
 No intente sujetar un paciente si no cuenta con ayuda
 Utilizar la familia y amigos como fuente principal de información.
EL PACIENTE DIFÍCIL
PACIENTES DIFÍCILES
Tener en cuenta
 son muy susceptibles ante las inevitables imperfecciones de sus
cuidadores en cuanto a comunicación.
 Son muy vulnerables a los sentimientos de rechazo por parte del
personal que los atiende.
 Importante no caer en una posición vengativa o de desesperanza en
respuesta a la ingratitud, irritabilidad, impulsividad, manipulación,
dependencia, actitud pretenciosa y enojo del paciente.
 No dejarse seducir por adulación.
PACIENTES DIFÍCILES
Recomendaciones para el manejo de pacientes difíciles
 Prevenir problemas: una vez se identifique un paciente difícil, idear
estrategias que permitan un adecuado manejo.
 Involucrar
a la familia y buscar un familiar maduro que pueda servir
como puente.
 No rehuir este tipo de pacientes ni sucumbir a todas sus demandas.
 Establecer límites.
CONDUCTAS SON APROPIADAS,
EXCEPTO:

a. Definir si está orientado, conciente y sin alteraciones cognitivas

que le dificulten comprender y autodeterminarse.
b. Saber si es mayor o menor de edad.
c. Dar el alta a la mayor brevedad posible.
d. Definir si hay enfermedad mental.
e. Definir si el paciente y su familia comprenden adecuadamente las
implicaciones de no recibir tratamiento.
PARA EL MANEJO ADECUADO DE UN
PACIENTE DIFÍCIL LO SIGUIENTE ES
ÚTIL, EXCEPTO:

a. Establecer una adecuada comunicación en la medida de lo

posible con el paciente, buscando un familiar adulto maduro
que sirva como puente.
b. Aclarar todas las dudas y malos entendidos.
c. Establecer una relación de tipo paternalista.
d. Establecer límites claros.
e. No caer en una posición vengativa o de desesperanza en
respuesta a la ingratitud, carácter intratable, impulsividad,
manipulación o dependencia del paciente.
ACERCA DE LOS PACIENTES DE
DIFÍCIL MANEJO, ES CIERTO:
a. Generan irritación y desaliento en sus médicos,
quienes prefieren evadirlos.
b. Los pacientes son frecuentemente difíciles no por
el esfuerzo técnico que exigen si no porque no se
logra establecer una buena relación médico-
paciente con ellos.
c. Los pacientes difíciles ponen en riesgo al médico
de cometer errores clínicos, trastornar su vida
privada, sentirse invadidos y acabar siendo
demandados.
d. Todas son ciertas.
e. Solo a y b son ciertas.