PROGRAMA EDA

Caso Clínico

Ud. recibe en su consulta en la mañana, a una

mamá, quien le cuenta que Pamela, su hija
de 7 meses está con fiebre y vómitos
desde hace un par de días
Caso Clínico
 3 vómitos de contenido alimentario.
 Fiebre (39° rectal que cedió con
paracetamol)
 Deposiciones diarreicas s/m s/s (2 v)
 No tiene sed y esta miccionando
• regularmente
Pamela es una niña que atiende
 Esta recibiendoen
regularmente desde hace un mes
su consultorio papillas
y ha
con buena tolerancia y leche de
gozado de buena
continuación. salud.
Caso Clínico
 Examen físico: Eutròfica FR 20 x’ FC 80 x’
Afebril, regular estado general, mucosas
húmedas, llenado capilar normal. Signo de
pliegue (-). ABD: RHA(++) Resistencia
muscular a la palpación profunda. No
visceromegalias
Resto dentro de límites normales
¿Qué tipo de diarrea tiene?

a) Diarrea aguda
b) Diarrea persistente
c) Diarrea crónica
d) Diarrea disentérica
e) Diarrea secretoria
 ¿Qué exámenes auxiliares le
Volviendo al
pedimos?
caso
a) Coprocultivo
b) Coprológico funcional
c) Serología Viral
d) Reacción inflamatoria
e) Todos los anteriores
f) Ninguna de las anteriores
 ¿Por qué?

 Diarrea aguda acuosa

 Probable etiología viral
 Sin complicaciones
Volviendo al caso:
¿ y entonces qué Paciente
hacemos?
con EDA sin deshidratación
a) Antieméticos
b) Antibióticos
c) Solicitamos exámenes auxiliares
d) Plan A
e) Plan B
f) Plan C
 ¿ y entonces qué hacemos?

a) Antieméticos
b) Antibióticos
c) Solicitamos exámenes auxiliares
d) Plan A
e) Plan B
f) Plan C
 Paciente con Diarrea

¿Deshidratación? Si

No Shock
No

Si

Plan A Plan B Plan C

 Plan A
Paciente con diarrea sin deshidratación
• Aumentar la ingesta de líquidos
• Continuar la alimentación
• Reconocer los signos de alarma
• Educación de la madre
• Verificación de lo enseñado.
Comentarios de expertos de
Latinoamerica

El consenso médico no recomienda el uso de

bebidas herbales (como canela, menta o anís)
o de soluciones de rehidratación utilizadas en
deportes que tienen un alto contenido de
glucosa lo que las hace inapropiadas para su
utilización en la población pediátrica con GAE.
 Plan A
Paciente con diarrea sin deshidratación
• Aumentar la ingesta de líquidos
• Continuar la alimentación
• Reconocer los signos de alarma
• Educación de la madre
• Verificación de lo enseñado.
 Plan A
Paciente con diarrea sin deshidratación
• Aumentar la ingesta de líquidos
• Continuar la alimentación
• Reconocer los signos de alarma
• Educación de la madre
• Verificación de lo enseñado.
Volviendo al caso
 Entonces Ud le explica a la madre el Plan A
 Le advierte que la enfermedad diarreica viral
tiene una evolución, que lo mas probable es
que entre hoy y mañana deje de vomitar y
que las deposiciones diarreicas persistan por
5 a 7 días.
……..y la envía a su casa.
Caso Clínico
 En la noche recibe una llamada de la madre
quien le cuenta que Pamela ha empeorado.
 Ha continuado vomitando(6v), no ha tolerado
bien los líquidos y ha hecho 3 deposiciones
acuosas sin moco y sin sangre de regular
volumen.
 Esta irritable, tiene sed y no está orinando
 ¿Ud. qué hace?
 Le indica que la lleve por Emergencia…
Caso Clínico
 Examen físico: FR 30 x’ FC 96 x’ T/A: 90/60
 Peso: 7,500 grs . T: 37° C, regular estado
general, irritable, ojos hundidos, mucosas
secas, tiene sed. Signo de pliegue positivo.
ABD: RHA(+++) Resistencia muscular a la
palpación profunda. No visceromegalias
Resto no contributorio.

Dx: EDA con deshidratación sin shock

¿ Ud. qué haría?
a) Antieméticos
b) Antibióticos
c) Solicitamos exámenes auxiliares
d) Plan B
e) Plan C
 Plan B
Paciente deshidratado sin shock
• TRO con SRO
• Volumen: 50-100 ml/Kg en 4 horas.
• SNG: 15 ml/Kg/hora.
• Sensorio adecuado
• No íleo
Suero de Rehidratación Oral
 OMS
Na 90 mmol/Lt
K 20 mmol/Lt
Glucosa 111 mmol/Lt
Osmolaridad 311 mmol/Lt
Suero de Baja Osmolaridad
Conclusiones
 Na 75 mmol/Lt
 Menos vómitos
 K 20 mmol/Lt
 Menos volumen de heces
 Osmolaridad 250-270
 Menor proporción de falla
Terapeútica (disminución
 41 estudios de uso de E.V)
 16 con criterios de inclusión
 Recomendable el suero de
baja osmolaridad

Hahn S,Kim S and Garner P. CochraneLibrary issue 1, 2002

Sueros de OR o BO
 Fundamentados en esta evidencia en
2001, la OMS y UNICEF, recomendaron la
utilización de las SRO-OR y las SRO-BO
considerando su equivalencia terapéutica
para prevenir o tratar la deshidratación y
su superioridad, pues se asocia
significativamente con una reducción de la
tasa de gasto fecal, de la necesidad de
REV y de la frecuencia de vómitos.
Volviendo al Caso
 Pamela recibe SRO de baja osmolaridad, por
SNG y luego de 6 horas ha ganado 3% de
su peso, pero su perímetro abdominal
aumentó considerablemente. Tiene todavía
signos de deshidratación y luce mal

¿Ud. que haría?

Plan C
 Plan C
Paciente deshidratado con shock
• Salino 20 ml/Kg en bolo
• SPE: Na 90 mEq / K 20 mEq/ Cl 80 mEq/
Lactato 30mEq/ Glucosa 111 mOsm.
• Volumen :100ml/Kg: 50/25/25.
• Desaparición de signos de deshidratación
• Ganancia de peso y Diuresis
• Tolerancia oral
Volviendo al Caso
 Pamela luego de la rehidratación ,luce mejor
y ha dejado de vomitar
 Las deposiciones continúan líquidas y tienen
escasa mucosidad.
 Le indica que pase a fase de mantenimiento
y le indica Zn 20mg/día.

¿Por qué?
¿Cuál es la dosis recomendada
de Zn en diarrea?
a) 10 mg en mayores de 6 meses
b) 10 mg en menores de 6 meses
c) 20 mg en menores de 6 meses
d) 20 mg en mayores de 6 meses
e) 30 mg en mayores de 6 meses
f) a+e
g) b +d
Dosis:
Menores 6 meses 10mg
Mayores 6 meses 20 mg

Por 10-14 días

¿Zinc
Zinc
?

Conclusiones:

 El zinc reduce la duración de

la diarrea y la disminución de
la diarrea a los 7 días es
particularmente relevante a
nivel clínico.
 En este efecto es importante el
estado nutricional, la región
geográfica, el tipo de zinc y el
ámbito de estudio.
 Los niños bien nutridos de
países con bajo riesgo de
déficit de zinc no tienen
beneficios y la gravedad de la
diarrea tampoco parece estar
relacionada con este efecto.
Volviendo al caso
 Luego de escribir las indicaciones aparece el
interno, quien le consulta que antibiótico le va
a indicar a Pamela
 ¿Ud que le responde?
 Que no es necesario en este caso por la alta
probabilidad de ser viral
 Entonces el interno le pregunta que
consideraciones hay que tomar para
indicarlos
Tratamiento Antibiótico
A tomar en cuenta:

 Cuadro Clínico, Edad (Agente Causal)

 Resistencia del medio
 Efectos secundarios
 Enfermedades Sistémicas
Si Ud decidiera dar un antibiótico
¿cuál de los siguientes le daría?

a) Furazolidona
b) Co-trimoxazol
c) Ciprofloxacina
d) Azitromicina
e) Cloranfenicol

¿Cómo decide?
Luego de la explicación aparece el residente
quien le pregunta porque no se utilizaron
antieméticos para evitar la deshidratación,
que él acaba de leer un artículo al respecto.
 Entonces la madre le pregunta si le van a dar
algo para que pare la diarrea para que se
recupere lo mas rápido posible?

 ¿Qué le contestaría Ud.?

¿Cuál de los siguientes medicamentos NO
debería usarse en casos de EDA en niños?

a) Loperamida
b) Kaolin pectina
c) Dimenhidrinato
d) Subsalicilato de Bismuto
e) Todas las anteriores
Volviendo al caso

La madre lo ha escuchado con atención y sin

embargo ella vuelve a la carga….
… y le dice que en Internet encontró algo
sobre unos bichitos llamados probióticos!!!
¿Qué son los probióticos?
Definición actual
a) Organismos y sustancias que contribuyen al
balance microbiano intestinal
b) Suplemento alimenticio de microbios vivos que
benefician al huésped animal mejorando su
balance microbiano
c) Oligosacáridos que nutren la flora intestinal
benéfica
d) Microorganismos vivos que administrados en
cantidad suficiente, pueden mejorar la salud
Probióticos en el Perú
Correlacione
a) Lactibiane MulticepasLactobacilos acidophilus
b) Floratil Saccharomyces boulardii
Saccharomyces boulardii
c) Bacilor Lactobacilos rhamnosus
Bacillus clausii
d) Biolactol Lactobacilos acidophilus
Lacteol forte
Multicepas
e) Lactobacilos acidophilus
Enterogermina Lactobacilos rhamnosus
f) Bacillus clausii
g) Gastrofloral Enterococus faecium
Enterococcus faecium
h) Florax Saccharomyces
Saccharomyces cerevisiae cerevisiae
i) Infloran MulticepasLactobacillus reuteri
j) Bio Gaia Lactobacillus reuteri
 NICE guidelines
 Treatment:
 ORS
 Nutritional management
 Antibiotics “Do not routinely give antibiotics to children with gastroenteritis.”

 Probiotics:
 Research recommendation
Are probiotics effective and safe compared with a placebo in
the treatment of children with gastroenteritis in the UK?
Which specific probiotic is most effective and in what specific
treatment regimen?
Lactobacillus rhamnosus GG [EL = 1+],  duration
of diarrhoea by 1 day
Lactobacillus acidophilus LB, no statistically
significant differences (NS)
Lactobacillus paracasei strain ST11 : NS
Lactobacillus rhamnosus strains 573L/1, 573L/2
and 573L/3: NS
Saccharomyces boulardii [EL = 1+] duration of
diarrhoea by 1 day
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG84FullGuideline.pdf
Importante

Los efectos benéficos de los probióticos son

específicos de cada especie

Su uso debería seguir la misma

lógica selectiva que empleamos
para los antibióticos.
Manejo de EDA : Guías
Conclusiones

 La Terapia de hidratación Oral sigue siendo

la piedra angular del tratamiento.
 La recomendación actual es que el Suero
sea de baja osmolaridad
 La nutrición durante los episodios de diarrea
debe ser lo mas normal que se pueda
Manejo de EDA
Conclusiones
 Se deben evitar el uso de antieméticos o
antidiarreicos en forma rutinaria.
 Hay evidencia de utilidad en los casos de
EDA de Zn, Ondansetrón, Racecadotrilo y
probióticos como LGG , y S. boulardii