PATOLOGÍA DE LA

NEFRITIS LÚPICA
PREDICCIÓN CON
ÍNDICES CLÍNICOS.
Hospital general de San Luis Rio Colorado.
19 de octubre del 2019.
 Factor de
impacto:
43,070

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 2

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 3
DEFINICIÓN.

LES.
 Enfermedad autoinmune sistémica con un amplio número de
manifestaciones clínicas.
 Mujeres (9:1)

 Aparición de linfocitos B periféricos autorreactivos, producción de

autoanticuerpos y también a través de la activación de linfocitos T
autorreactivos
Depósito de
Respuesta
AC ANTI DNA inmunocomplejo
inflamatoria
s

multisistémica vasculitis Tejido conectivo

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 4

 4 criterios: +

Proteinuria
persistente ..5 g/dl.
> 3g/ día si no se
ha cuantificado o
cilinidruria de
hematíes o
hemoglobina,
cilindros
granulosos,
tubulares o mixtos.

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 5

NEFRITIS LÚPICA.
El compromiso renal es común en el LES, representándose en un 60% de los
adultos.
• 2/3 tienen compromiso renal en algún momento de su enfermedad.
• La presentación varía desde una proteinuria leve asintomática hasta una
glomerulonefritis rápidamente progresiva, con insuficiencia renal.

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 6

 ETIOLOGÍA.
Depósitos inmunes
y de infiltrados
celulares Auto Ac con Ag renales
Atrapamiento renal de Auto Ag (Ig o
nucleosomas)
Linfocitos T intersticiales/LINF
B
Glomérulo
Vasos c3/c4: PMN=neutro, baso, eosinófilos
MB tubular
• medio Proliferación-
Citocinas -
ambiente inflamación
• genética.

fibrosis

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 7

EPIDEMIOLOGIA

Grupos de edad:
• Jóvenes (39%)
• >de 50 años (22%)
• 20 - 50% de los pacientes con hallazgos anormales en la enfermedad
temprana
• 60% de los adultos y un 80% de los niños desarrollan compromiso renal
clínico en enfermedad de mayor evolución

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 8

CUADRO CLÍNICO.

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 9

CLASIFICACIÓN.

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 10

DIAGNOSTICO.
Biopsia renal.
Biopsia renal si hay sospecha. Disminución inexplicable de la función re
sedimento urinario y proteinuria 500mg/24 hrs.
La biopsia desempeña un papel fundamental en la decisión terapéutica

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 11

 TRATAMIENTO.
Clase I y  No requieren manejo específico. Control de manifestaciones
II extrarrenales (Prednisona dosis bajas).

Clase III  Manejo inmunosupresor agresivo, el riesgo de enf. Renal

y IV terminal a 10 años puede ser mayor del 50%

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 12

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 13
PATOLOGÍA DE LA NEFRITIS
LÚPICA PREDICCIÓN CON
ÍNDICES CLÍNICOS.
El análisis estadístico integral de los índices clínicos puede ser un apoyo
efectivo y suplementación para biopsia. En este estudio, 173 pacientes con
lupus nefritis se clasificaron según histología y puntuado en índices agudos y
crónicos.

Para tres clases al azar un análisis global, la precisión de clasificación total

fue del 51.3% (clase II 53.7%, clase III y IV 56.2%, clase V 40.1%).

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 14

 la enfermedad que involucra una
combinación de clase V con clase III o
IV debe tratarse como enfermedad
pura clase III o IV . Por lo tanto,
definimos tres grupos de clases
patológicas: grupo 1 (clase II), grupo 2
(clase III o IV, incluyendo V combinado
con III o IV) y el grupo 3 (clase pura V).
De esta manera, el grupo 1 tiene 58
muestras, mientras que el grupo 2
incluye 82, el grupo 3 tiene 33.

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 15

 clases III y IV soportar una presión arterial más alta y niveles más altos de ácido úrico, lo cual
está de acuerdo con las observaciones clínicas que los pacientes de clase III y IV tienen daño
renal más severo y acelerado; segundo, complemento 3 (C3) y complemento Los niveles de 4
(C4) son más bajos en pacientes de clase III y IV, lo que implica un daño inmune mediado por
el complemento más alto; tercero, las clases III y IV tienen una puntuación más alta de lesión
tubulointersticial (TIL) y N-acetil-beta-d-glucosaminidasa urinaria nivel de enzima isoenzima
(NAG) que refleja el daño tubular e intersticial más severo; Además, existen algunas
diferencias entre clases como el ADN bicatenario (dsDNA), la actividad sistémica de la
enfermedad del lupus eritematoso índice (SLEDAI), eritra (rash malar), etc.

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 16

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 17
CALIFICACIÓN.
 90

Patología de la nefritis lúpica predicción con índices clínicos. 18