Asociación entre hiperkalemia y

evolución clínica en la enfermedad

renal crónica avanzada
Hospital general de San Luis Rio Colorado. Revisor: Dr. César Castaños cuevas.
4 de octubre del 2019. Cp.11221476.
Modulo: medicina interna/nefrología.

Ponente: mip. Marquez García Víctor.

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enfermedad renal crónica avanzada.
 • Egresado de Hospital Universitario
Ramón y Cajal
• Institución actual.
Nefrólogo Adjunto Hospital Universitario
12 de Octubre de Madrid.
• Puesto.
• Manager director.
El Hospital 12 de Octubre es un campus universitario de salud administrado por el Servicio
Madrileño de Salud , el Servicio de Salud Pública regional de la Comunidad de Madrid y
ubicado en la Avenida de Córdoba, en el distrito de Usera , al sur del centro de la ciudad de
Madrid . Se especializa en cirugía de trasplante e investigación del cáncer.

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enfermedad renal crónica avanzada.
Definición.
• La enfermedad renal crónica del riñón, también llamada insuficiencia
renal crónica, describe la pérdida gradual de la función renal. Que
persista durante 3 meses o en estas situaciones.

Filtrado
glomerular
Daño renal ‹60ml/min/1
dx. Met. .73 m2.
directo

Daño renal
dx. Met.
indirecto

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ERC
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enfermedad renal crónica avanzada.
 Etiología.

Nefropatía
ERC
diabética
DM1/DM2

VASCULAR glomerular
-autoinmunes
tubulointersticial quística
-Afectación de grandes - enf. Autoinmunitarias.
vasos. - Glomerulonefritis primaria.
- Infecciones sistémicas. - Fármacos.
-afectación de pequeños
vasos. - Drogas. -infecciones crónicas -enf. Poliquística del riñón
- hiperfiltracion -uropatía obstructiva

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 Epidemiologia.
• Se estima una incidencia de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) de 377 casos por
millón de habitantes y la prevalencia de 1,142; cuenta con alrededor de 52.000 pacientes en
terapias sustitutivas, de los cuales el 80% de los pacientes son atendidos en el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)

En los Estados Unidos (NHANES), La prevalencia de personas de más de 60

años con enfermedad renal crónica pasó de 18,8% en 2003 a 24,5% en 2006,
pero se mantuvo por debajo del 0,5% en aquellos de 20 a 39 años.

6-7 % de la población mundial.

850 000 muertes cada año.
12ª causa de muerte.
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enfermedad renal crónica avanzada.
Cuadro clínico.

asintomática

Debilidad, insomnio, anorexia,

nauseas y vomito de predominio
nocturno.

Sx. Urémico: sed, nauseas, vomito,

anorexia, confusión, ↓lucidez
mental, ↓ gasto urinario, edema
pulmonar, coma

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 Diagnostico.
• Historia clínica.
• Exploración física.
• Ecosonografia.
• Eco/Doppler.
• Angiografía.
• Biopsia renal.

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Tratamiento.

antihiperten Restricción
sivos salina

Eritropoyetina- hierro antiagreg Control

total antes glucémico

Dieta
hiposódica Tratamiento
renal Trasplante renal.
Restricción sustitutivo
hídrica

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enfermedad renal crónica avanzada.
 Pronostico.

a medida que se incrementa la edad los pacientes presentan

mayores probabilidades de morir que de llegar a presentar una
ERC terminal que requiera TRS, respecto a los pacientes más
jóvenes.

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enfermedad renal crónica avanzada.
 Asociación entre hiperkaliemia y evolución
clínica en la enfermedad renal crónica
avanzada.
• Introducción.

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un alto riesgo de desarrollo de hiperkaliemia
(HK). La relación entre HK y una mala evolución (mortalidad o progresión de la insuficiencia renal) en la
ERC avanzada es controvertida.

Estudio retrospectivo de observación longitudinal en un cohorte

de pacientes adultos diagnosticados de ERC estadios 4-5 no en
diálisis, seguidos en la consulta de ERC avanzada(ERCA) durante el
periodo comprendido entre enero de 2000y diciembre 2016.
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enfermedad renal crónica avanzada.
Objetivos: Determinar la incidencia, prevalencia, y factores
relacionados con la HK en un cohorte de pacientes con ERC, y su
relación con la mortalidad, tasa de hospitalización, progresión de la
ERC, y necesidad de inicio de diálisis.

hiperkalemia

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enfermedad renal crónica avanzada.
 Material y métodos
• Los criterios de selección fueron: haber sido seguidos en la consulta ERCA durante un periodo
superior a 3 meses y haber realizado durante este tiempo al menos 3 mediciones de la función
renal, potasio sérico y resto delos parámetros bioquímicos de interés.

El filtrado glomerular fue estimado mediante la Todas las muestras y análisis bioquímicos se
fórmula abreviada MDRD. extrajeron y realizaron en un mismo
laboratorio central (Servicio de Análisis
Clínicos del Hospital Infanta Cristina)

Los pacientes fueron seguidos de forma

ininterrumpida con revisiones entre cada 30 a 90
días.

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 Diseño del estudio y métodos estadísticos.
• Las variables resultado analizadas en este estudio fueron: muerte por
cualquier causa antes del inicio del tratamiento sustitutivo renal, inicio de
diálisis, tasa de ingresos hospitalarios (como índice subrogado de
morbilidad), y velocidad de progresión de la ERC (pendiente de la relación
filtrado glomerular/tiempo). Índice de Kaplan-meier.

edad sexo IMC

FUMADOR DM TFG

Tx. Ieca, bb,

proteinuria
diuréticos

Regresión
Asociación de cox. y evolución clínica en la
entre hiperkaliemia
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 Exclusión del 68% de
los pacientes.

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 resultados
• Durante el periodo de estudio se atendieron un total de 1580
pacientes incidentes en la consulta ERCA. Se incluyeron en el
estudio 1079 pacientes (68% del total de paciente.
Criterios de exclusión: no haber completado al menos
3 meses de seguimiento en esta consulta debido a En total se recogieron 9990 mediciones de K
necesidad de inicio de diálisis (remisión tardía)en 463 sérico(mediana: 7 determinaciones por pacientes), con un
casos, mortalidad precoz en 16 pacientes, tiempo de seguimiento individual (mediana) de 15,4 meses
recuperación función renal en 16 pacientes y pérdida (rangos IQ: 8,2-27,3 meses
de seguimiento en 6 pacientes

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enfermedad renal crónica avanzada.
286 732 356

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enfermedad renal crónica avanzada.

Los pacientes en el cuartil inferior
de K sérico mostraron la peor
supervivencia.
En cambio, no se observaron
diferencias significativas en la
mortalidad de los pacientes con o
sin HK(fig. 3).
Los pacientes en el cuartil superior de K sérico mostraron una
menor supervivencia sin diálisis que el resto de pacientes (fig.
4).
También los que tenían HK necesitaron diálisis de forma
significativamente más precoz que el resto de los pacientes
(fig.5)
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enfermedad renal crónica avanzada.
 En conclusión, la HK es una alteración muy frecuente en la
ERC avanzada, relacionada principalmente con el uso de
fármacos ISRA y la acidosis metabólica. Sin embargo, la HK
no se asocia de forma independiente y significativa con
ninguna de las variables de mala evolución clínica
estudiadas.

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Calificación.
• 90.

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