Вы находитесь на странице: 1из 45

Выполнила студентка гр.

4303
Деревянных А.А.
 Периодонт (лат. Periodontium) - комплекс
тканей, находящихся в щелевидном
пространстве между цементом корня зуба
и пластинкой альвеолы. Его средняя
ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее
узкий участок периодонта находится в
средней части корня зуба, а в апикальном
и маргинальном отделах его ширина
несколько больше.
 1—
зубоальвео
лярные
связки;
 2—
межзубные
(межкорнев
ые) связки;
 3—
зубодеснев
ые связки
 Развитие тканей периодонта тесно связано
с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс
параллельно с формированием корня зуба. Рост волокон
периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и
со стороны кости альвеолы, навстречу друг - другу. С самого
начала своего развития волокна имеют косой ход и
располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента.
Окончательное развитие периодонтального комплекса
наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани
периодонта участвуют в этом процессе. Необходимо
отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение
составных компонентов периодонта, в его нормальном
формировании принимает участие эктодермаэпителиальное
корневое влагалище.
 Периодонт – связка, удерживающая корень зуба в
костной альвеоле. Его волокна в виде толстых
коллагеновых пучков одним концом вплетаются в
цемент, другим - в альвеолярный отросток. Между
пучками волокон имеются промежутки,
заполненные рыхлой волокнистой неоформленной
(интерстициальной) соединительной тканью,
содержащей сосуды и нервные волокна, здесь же
располагаются эпителиальные островки Малассе –
остатки гертвиговского эпителиального корневого
влагалища и эпителия зубной пластинки.
 Периодонтальное пространство – очень узкая
щель, ограниченна корнем зуба и альвеолярным
отростком. Ширина этого пространства составляет
в среднем 0,2-0,3 мм (варьируя в пределах 0,15-0.4
мм) и неодинакова в различных его участках
(минимальна в средней трети корня). В этой щели
натянуты волокна, которые при бездействии зуба
сокращаются и нарастают при избыточных
окклюзионных нагрузках. Коллагеновые волокна
занимают 62% этого объема, 38% - рыхлая
волокнистая соединительная (интерстициальная)
ткань.
 Стуктурными компонентами периодонта
являются его клетки фибробласты,
малодифференцированные клетки,
остеобласты, цементобласты, макрофаги,
остеокласты, эпителиальные остатки
(островки) Малассе и одонтокласты и
межклеточное вещество, которое
образовано волокнами и основным
аморфным.
 1)Окситалановые волокна.
В периодонте имеется
сеть окситалановых(незрелых эластических)
волокон.
Зрелые эластические волокна в периодонте
человека отсутствуют.
 2)Коллагеновые волокна состоят из пучков
коллагеновых фибрилл типичного строения.
Особенность их только в том, что они имеют
сравнительно небольшой диаметр и характеризуются
слегка волнообразным ходом, отчего способны
несколько удлиняться при натяжении. Благодаря
этому они могут обеспечивать ограниченные
движения зуба.
Пучки коллагеновых волокон периодонта одним своим
концом внедряются в цемент, другим – в кость
альвеолярного отростка, причем их терминальные
участки в обеих тканях называются прободающими
(шарпеевскими) волокнами.
 Основное (аморфное) вещество периодонта
Наряду с волокнами, периодонт содержит
необычно большое количество основного
вещества, которое занимает 65% объема
межклеточного вещества. Основное вещество
сходно по строению с таковым в большинстве
других соединительных тканей. Оно представляет
собой очень вязкий гель и на 70% образовано
водой, благодаря чему оно способно играть
существенную роль в амортизации нагрузок,
воздействующих на зуб.
 Основные источники кровоснабжения – верхняя и нижняя
альвеолярные артерии. Большая часть артериальной крови
поступает в периодонт по артериолам (диаметром менее 100
мкм), которые проникают в него из костномозговых
пространств межзубной и межкорневой частей альвеолярного
отростка через костные отверстия (фолькмановы каналы),
расположенные на разных уровнях альвеолы. В задних зубах
число таких артерий выше, чем в передних, а в нижних –
больше, чем в верхних.
Кровоснабжение осуществляется также ветвями зубной
артерии, которые идут от периапикальной части связки в
направлении десны, и ветвями супрапериостальных артерий,
проходящими в слизистой оболочке, покрывающей
альвеолярные отростки.

Вены, собирающие кровь из области периодонта,
направляются к костным перегородкам, но не
повторяют ход артерий. Между артериальными и
венозными сосудами в периодонте имеются
многочисленные анастомозы.

В клиническом отношении исключительно важную


роль с точки зрения распространения инфекции
играет связь сосудов периодонта с пульпарными
сосудами, проходящими через корневые
отверстия.
 Нервные волокна являются
преимущественно
механорецепторами и
болевыми (ноцицепторами).
Они имеют вид извитых
овальных инкапсулированных
телец, пластинчатых,
веретенообразных и
листовидных структур или
(наиболее часто) тонких
древовидно ветвящихся
свободных окончаний.
Наибольшая концентрация
нервных окончаний характерна
для области верхушки корня.
 1. Опорно-удерживающая - основная функция,
воспринимает и перераспределяет жевательное
давление.
2. Рефлексогенная, благодаря многочисленным
рецепторам происходит регуляция жевательного
давления, осуществляются защитные рефлексы
(пародонто-мускулярный рефлекс).
3. Пластическая, осуществляется клеточными
элементами, восстанавливая периодонт после травм.
 4. Трофическая, осуществляется благодаря
наличию кровеносных капилляров и
нервов.

5. Барьерная, обеспечивается клетками


гистиоцитами.

6. Сенсорная.
 Периодонти́т — это воспаление
периодонта, характеризующееся
нарушением целостности связок,
удерживающих зуб в альвеоле,
кортикальной пластинки кости,
окружающей зуб и резорбции костной
ткани от незначительных размеров до
образования кист больших размеров.
 Классифицировать периодонтиты по ряду
признаков необходимо потому, что при
разных формах течения данного
заболевания лечебные тактики могут
иметь значительные отличия.
 1)Инфекционный.
Данная форма
периодонтита является
самой распространённой.
Причиной его
возникновения является
микрофлора, чаще всего
проникающая в периодонт
из корневого канала через
верхушечное отверстие.
 Другими путями инфицирования являются
маргинальный (краевой) периодонт (при глубоких
зубодесневых и костных карманах) и периодонт
соседнего зуба (при образовании кисты
значительного размера, разросшейся до
вовлечения в процесс корней соседних зубов).
 2)Травматический
 Возникает при воздействии на периодонт
нагрузки, превышающей его
физиологические возможности. Такая
перегрузка может быть острой и
кратковременной (удар, ушиб) или
хронической (перегруженность зуба
выступающей пломбой, несъёмным
или съёмным протезом, при нарушении
прикуса, при вредных привычках —
удерживать курительную трубку передними
зубами, и т.п.).
 3) Медикаментозный
 Возникает при раздражающем
воздействии на периодонт медицинских
препаратов. Это может быть действие
ошибочно применённых веществ, не
предназначенных для использования в
полости рта, или необходимых
препаратов, но с нарушением требуемой
технологии или рекомендуемой
концентрации.
 Вызвать медикаментозный периодонтит могут
устаревшие методы лечения (при обработке каналов по
Дубровину раствором «царской водки»), длительное
наложение мышьяковистых паст при лечении пульпита.
При нарушении технологии внутриканального
отбеливания также могут возникнуть нежелательные
осложнения в виде периодонтита.
 Международная организация подошла к
классификации периодонтитов
всесторонне. Она предложила
классификацию, которая учитывает не
только острое или хроническое течение
заболевания, но и наиболее часто
встречающиеся виды осложнений.
 В МКБ-10 периодонтиты обозначены в
разделе К04 — болезни периапикальных
тканей.
 К04.4 Острый апикальный периодонтит
пульпарного происхождения
 Острый апикальный периодонтит — один
из классических вариантов, с чётко
обозначенными причиной и клиническими
проявлениями. Первоочередная задача
врача — снятие остроты процесса, а также
источника инфицирования.
 К04.5 Хронический
апикальный периодонтит
Апикальная гранулёма —
имеется давний очаг
инфекции. При большом
размере гранулёмы
следует рассматривать и
хирургические методы
лечения, например
резекцию, усечение
корневой верхушки
 К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:
-дентальный
-дентоальвеолярный
-периодонтальный абсцесс пульпарного
происхождения.
 Свищи разделяются в зависимости от того, с
чем имеется сообщение:
К04.60 Имеющий сообщение свищ с
верхнечелюстной пазухой.
К04.61 Имеющий сообщение свищ с носовой
полостью.
К04.62 Имеющий сообщение свищ с полостью
рта.
К04.63 Имеющий сообщение свищ с кожей.
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом
неуточнённый.
 К04.7 Периапикальный абсцесс без свища -
-Дентальный абсцесс
- Дентоальвеолярный абсцесс
-Периодонтальный абсцесс пульпарного
происхождения
- Периапикальный абсцесс без свища.
 К04.8 Корневая киста
К04.80 Апикальная и боковая.
 Корневая киста требует либо длительного
воздействия, либо более решительного
(хирургического). При консервативном
лечении следует дренировать кистозную
полость, а также ликвидировать
микрофлору, поддерживающую рост
кисты. Кроме того, необходимо разрушит
внутреннюю выстилку кисты, дав
возможность восстановлению костной
 Классификация по Лукомскому на
сегодняшний день является наиболее
востребованной в практической
стоматологии. При небольшом объёме она
охватывает и характеризует все
клинически значимые формы
периодонтитов, при диагностике и
лечении которых могут быть
принципиальные различия.
1) ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ
Острый периодонтит разделяется на:
серозный и гнойный.
Серозный.
Жалобы на дискомфорт или болезненность,
усиливающиеся при постукивании по зубу.
Возможно чувство распирания. Интенсивность
жалоб постепенно нарастают. При осмотре
выявляется большая пломба или значительный
дефект коронки зуба, зондирование и
термопроба которого безболезненны.
 Гнойный. Жалобы на сильную, рвущую,
пульсирующую боль, значительно
увеличивающуюся при малейшем
прикосновении к зубу (при закрывании рта).
Возможен отёк прилежащих мягких тканей, а
также увеличение и болезненность
ближайших лимфатических узлов. Нередко
острый гнойный периодонтит
сопровождается общими расстройствами
организма: слабостью, повышением
температуры, ознобом.
 Хронический периодонтит
Хронические формы периодонтитов могут
являться следствием острых, но могут
возникать и как изначально хронические.
Жалобы обычно не выражены или весьма
незначительны, например, в виде лёгкой
болезненности при постукивании по зубу.
 Гранулирующий
 Рентгенологически
проявляется
неравномерным
расширением
периодонтальной щели
в области верхушечного
отверстия. Расширение
не имеет чётких
контуров, размеры
колеблются от 1–2 до 5–8
мм.
 Гранулематозный
На снимке выглядит как
округлый очаг разрушения
костной структуры с
чёткими, контрастными
краями. Может
располагаться как в области
верхушки корня,
соприкасаясь с ней, так и
окаймлять значительную
часть нижней трети корня
зуба. При дальнейшем
прогрессировании процесса
перерастает в
околокорневую кисту.
 Фиброзный
 Проявляется в виде равномерного
расширения периодонта либо только в
области верхушки корня, либо на всём
протяжении. При этом часто костная стенка
лунки зуба не имеет признаков разрушения.
Если такой процесс наблюдается у зуба,
ранее подвергнутому эндодонтическому
лечению, если жалоб нет и состояние
корневой пломбы не вызывает нареканий, то
проведения лечения не требуется.
 Хронический в стадии обострения
.Клинически проявляется как острый
периодонтит, но имеет
рентгенологические признаки
хронического. Часто сопровождается
появлением припухлости (периоститом)
и/или наличием свищевых ходов с
активным гнойным отделяемым.
 Спасибо за внимание!