CANCER CERVICOUTERINO

DR. HORACIO MENDOZA SORIANO

GINECOLOGO OBSTETRA
GINECOLOGO ONCOLOGO

HOSPITAL BERTHA CALDERON

10 estadísticas OMS 2007 Salud Pública Global.
http://www.who.int/whosis/whostat2007
 CANCER CERVICOUTERINO

A nivel mundial se estiman:

 493,000 nuevos casos por año
 275,000 muertes
 mas del 80% de las muertes mundiales
ocurren en países en vías de desarrollo.
 La gran mayoría de estas defunciones
prevenibles tienen lugar en los países en
desarrollo, o en las comunidades
desfavorecidas.
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008,
Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase, n.º 10. Lyon, Francia, Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2010. globocan.iarc.fr.
18.31
 EL CÁNCER CERVICOUTERINO EN
LAS AMÉRICAS

NORTEAMÉRICA:
12.300 nuevos casos al año
4.500 muertes al año.

AMÉRICA LATINA Y EL
CARIBE:
68.000 nuevos casos al año
31.400 muertes al año

Fuente: Globocan 2008

Estimated age-standardised incidence and mortality rates: women

CENTRA
Estimated
L Women
incidence, mortality and 5-year prevalence: women
AMERIC Both sexes
A Summary statist
ics

CENTROAMERICA 2012
NICARAGUA
2012
Tasa de mortalidad Ca- Cu
reportada según SILAIS
Nicaragua 2004

Honduras Atlántico Norte

Nueva Segovia

Jinotega
Madriz
Estelí

Matagalpa
Chinandega Atlántico Sur Océano

León Atlántico
Océano La
go Boaco
Pacífico de
M
an
ag
ua Chontales
Managua
La
go
de
Carazo Ni
ca
ra
50 a 20 x 100,000 mj .20-64 Masaya gu
a
Granada Rio
19 a 16 x 100,000 mj 20-64a
Rivas San Juan
15 a 7 x 100,000 mj .20-64a

Fuente:dgsi MINSA Costa Rica

CANCER CERVICOUTERINO
 Edad promedio del diagnostico 45 años
 Grupo etáreo mas afectado 35-64 años.
 2% de mujeres mayores 40 años
desarrollaran CACU
 95% de curación si se diagnostica en
etapas tempranas.
FACTORES DE RIESGO
 CANCER CERVICOUTERINO
FACTORES DE RIESGO
COMPORTAMIENTO SEXUAL
 Inicio de vida sexual a edad temprana
( antes de los 18)
 # de parejas
 Pareja sexual de riesgo
 Anticonceptivos orales
 VPH
 HIV-SIDA
 Antecedentes de ITS
CANCER CERVICOUTERINO
FACTORES DE RIESGO
 Primer embarazo a edad temprana
(antes de 20)
 Paridad elevada
 Nunca citología CERVICAL
 Grupo socioeconómico bajo
 Tabaquismo
 Antecedente de frotis atípico o displásico
Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.
J Pathol. 1999;189:12-19.
 HPV
I
Infección de transmisión sexual mas común
en el mundo
En USA:
 VPH Infectados actualmente a 20 millones de
individuos.
 6,2 millones de individuos son infectados anualmente
 75% a el 80% de individuos se infectarán alguna vez
durante su vida
 Los jóvenes están especialmente en peligro
 casi 75% de infecciones de HPV ocurren en 15 - a 24
años
Vaccines for Preventing HPV-Related Anogenital Infection and Neoplasia JAOA •
Vol 106 • No suppl_1, 9-13 • March 2006
Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV Infection—CDC 2004.
Accessed January 5, 2006.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Prevalencia de VPH por edad
Edad (años) Prevalencia
14 a 19 24,5%
20 a 24 44,8%
25 a 29 27,4%
30 a 39 27,5%
40 a 49 25,2%
50 a 59 19,6%
14 a 59 26,8%
Cervical cancer incidence in a pre-vaccine era in the United States, 1998-
2002. Obstet Gynecol. 2007;109:360-370
Mandatory HPV Vaccination JAMA. 2007;297:1921-1923.
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV)
 No todas las mujeres que se infectan con los tipos de riesgo
elevado de VPH desarrollarán el cáncer de cuello del útero.
 70% a 90% de mujeres eliminan la infección
espontáneamente en los siguientes 2 años de
adquirida.

Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen?

The international perspective. Int J Cancer.2004; 111:278 -285.
CANCER CERVICOUTERINO
HISTORIA NATURAL
EL CACU se desarrolla a partir de
lesiones precursoras:
Lesiones intraepiteliales escamosas
(LIE)
 LIE Bajo Grado: NIC I y/o VPH
 LIE Alto Grado: NIC II y NIC III
( CACU IN SITU)
 Cáncer Cérvico Uterino
HISTORIA NATURAL

Edad promedio
13 18
(años) 35 50 55

Comienzo de Bajo grado Alto grado de Carcinoma in

Cancer
la actividad de displasia displasia situ Muerte
invasor
sexual (NIC I) (NIC II) (NIC III)

El tamizaje encuentra aquí el El tamizaje alcanza aquí la maxima eficacia en funcion del
deposito de la displasia costos
8% de los tumores 92% de los tumores

Importancia de la detección del cancer cervical

 CANCER CERVICOUTERINO

Para el diagnóstico
Historia clínica
Examen Físico
Citologia cervical
Colposcopía
Biopsia cervical
Cono cervical
Concordancia colpo-cito-histologica.
Sem. Surg Oncol 16(3)1999
TEST ADN
 START-UP proyectos demostrativos
*Screening
Technologies to
Advance Rapid
Testing for Cervical
Cancer Prevention—
Utility and Program
Planning (START-UP)
project.

Masaya
 SCALP-UP
 II fase del proyecto de test de ADN
 Actualmente realizándose en Nicaragua
 Se realiza toma por personal de salud y
Auto toma, muy bien aceptada por la
población femenina.
VACUNAS
VACUNAS PROFILACTICAS
 VACUNAS
 Gardasil®, desarrollada y comercializada por Merck
Reaserch

 Incluye VLP de los tipos 6, 11, 16 y 18.

 Utiliza una sal de aluminio como adyuvante.
 Esquema de vacunación
 Tres dosis intramusculares 0; 2 y 6 meses
 Reactividad cruzada para los tipos 45, 31, 52 y 58 del VPH
 A 5 años de seguimiento una eficacia del 96% para la
infección persistente por el VPH .
 Protección del 100% frente a CIN 1 y CIN 2-3 con
confirmación histológica.
 Gardasil 9, desarrollada y comercializada
por Merck Reaserch
 Vacuna aprobada por la FDA 10 de Dic de 2014.
 Tiene el potencial de prevenir aproximadamente
el 90 por ciento del cáncer del cuello uterino, de
la vulva, vaginal y anal.
 Causados por los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 45,
52 y 58.
 Y para la prevención de las verrugas genitales
causadas por los tipos de VPH 6 o 11.
 Para su uso en mujeres entre las edades de 9 a
26 años y en hombres de entre 9 a 15 años.