HERIDAS

Dr. Carlos Javier Mego Silva

Especialista en Cirugía General
Hospital II – 2 Tarapoto
2017 – I
Curso: Técnica Operatoria (IX Ciclo)
 CONCEPTO

o Cualquier lesión con solución de continuidad o

efracción de la cubierta cutánea o mucosa con los
tejidos subyacentes.

o Pérdida de la integridad
de los tejidos blandos.
 HERIDAS

Causas Categorías

Traumáticas Agudas

Quirúrgicas Crónicas

3
 CLASIFICACIÓN

Por su Mecanismo de Producción:

 Cortantes o Incisas.

 Punzantes (Punción).

 Abrasiones o Erosiones o Escoriaciones.

 Contusas.

 Avulsiones.

 Amputaciones.

 Por Arma de Fuego o Arma Blanca.

 Atricciones.

 Mordeduras.
 CLASIFICACIÓN

Por su Extensión:
 Pequeñas: < 5 cm de longitud.
 Medianas: 5 – 15 cm de longitud.
 Grandes: > 15 cm de longitud.

Por la Profundidad:
 Superficiales: Piel y TCSC.
 Profundas: Comprometen músculos y aponeurosis
(tórax, abdomen, etc).
 Espacio Visceral: Órganos Internos.
 CLASIFICACIÓN

Por el Grado de Contaminación:

Heridas operatorias
 Tipo A .- Limpia (< 6 Horas). Salvo en cara que se
puede prolongar hasta 12 horas. Con < 1 cm de
profundidad. 1 – 5 % de infección.
 Tipo B .- Limpia contaminada. Apendicectomía,
colecistectomía electiva. La herida se contamina
con flora habitual en mínima cantidad. Cavidad
orofaríngea, urogenital, vía biliar, etc. 3 – 11 % de
infección.
 CLASIFICACIÓN

 Tipo C .- Contaminada. Herida traumática donde

se trasgrede la técnica aséptica. Apertura y
salida excesiva de contenido del tracto digestivo,
vía biliar infectada, vía urinaria séptica. 10 – 40%
de infección.

 Tipo D .- Sucia (> 6 Horas). Contaminada con

esfacelos, detritus o necrosis. Rotura de un
absceso o contaminación con deposiciones. 70 –
100 % de infección.
 HERIDA CORTANTE O INCISA

 Es producida por agente provisto de filo.

 Rara vez son profundas o penetrantes que pueden
lesionar tendones, paquetes vasculonerviosos.
 El dolor tiene características peculiares: No se siente
ningún dolor en el momento de la lesión y sólo se da
cuenta de la herida por la hemorragia. El dolor
aparece después.
 Bordes regulares, limpios, netos, con mínima
desvitalización de los tejidos.
 Ejemplos: Cuchillos, navajas, pedazos de vidrio,
láminas.
HERIDAS CORTANTES O INCISAS
 HERIDA CORTANTE O INCISA

Diagnóstico Diferencial:
 Con las heridas pseudoincisas que son las producidas
de adentro hacia afuera por penetración del reborde
óseo en los tejidos, hasta vencer su resistencia. Puede
tener importancia médico legal.
 HERIDA PUNZANTE

 Es producido por objeto que

tiene punta fina. Puede ser
simple o complicarse con el
compromiso de víscera
hueca o maciza, o con
infección como el tétano y la
gangrena gaseosa.
 Puede producir infección
profunda.
 Causa: Clavos, Espinas,
Ramas.
HERIDAS PUNZANTES
 ABRASIONES O EROSIONES O
ESCORIACIONES

 Se le llama también rasguño: Se produce cuando

la capa superficial de la piel es eliminada por
raspado, destruída o separada por el contacto de
la piel con una superficie rugosa, por un
movimiento de deslizamiento y ocasionalmente
por compresión o presión.

 Curan sin la formación de cicatrices importantes.

ESCORIACIONES
 HERIDA CONTUSA

 Es producida por agente romo siendo el trazado

anfractuoso único o múltiple.
 Causa: Plato, fierro, piedra, etc.
 Puede ser de 2 tipos:
– Abierta (Laceración): Bordes irregulares y
desvitalizados.
– Cerrada (Contusión): Zona edematosa, dolorosa,
equimótica.
 HERIDAS
CONTUSAS
 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

 Es un tipo especial de herida contusa la única

diferencia con respecto a los mecanismos de
producción es el de la orden de presión.
 El proyectil al desplazarse genera una orden de
compresión o vacíos determinada por su alta
velocidad. Generalmente se encuentra un orificio
de entrada con características propias de
tatuaje y un orificio de salida a veces lógico en la
dirección y otras veces está desviado por un
elemento óseo que lo hace virar de dirección
explicándose las lesiones múltiples internas.
 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

 Pueden ser proyectiles de pequeño, mediano y

gran calibre, provocando lesiones directamente
proporcionales a su magnitud. En los proyectiles
de grueso calibre son de mayor efecto deletéreo
por sumarse al síndrome de onda expansiva.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
 ATRICCIONES

 Lesiones de un miembro o un segmento corporal

resultantes de la compresión que sobre dos
superficies opuestas de su periferia ejercen dos
fuerzas.
 Agentes de aplastamiento: Vehículos pesados
(locomotoras), paredes, camiones, árboles, etc.
 Lesiones: Destrucción de partes óseas.
Desintegración de partes blandas. Daño cutáneo
muy insignificante.
 Pronóstico: Muy grave.
 AMPUTACIONES

 La amputación traumática completa: Separación

total de un segmento del miembro del resto del
cuerpo . En la amputación incompleta o parcial
queda algo de tejido blando de conexión, pero hay
sección completa de los vasos principales y, al
menos, del 75% de las partes blandas .El
segmento cercenado algunas veces se puede
reconectar, siempre que ambas partes de la
extremidad hayan sido correctamente tratadas y
se cumplan ciertas condiciones.
 AMPUTACIONES

Etiología:
 Por lo general las amputaciones son el resultado
de accidentes de tráfico o accidentes que
acontecen en fábricas o en el ámbito agrícola con
herramientas a motor. Asimismo los desastres
naturales, la guerra y los ataques terroristas
pueden causar amputaciones traumáticas. Los
mecanismos lesionales son el corte, la avulsión o
el aplastamiento.
AMPUTACIONES
 MORDEDURAS

Mordeduras Humanas

 Son lesiones producidas por los dientes.

 Mecanismo: Presión y Tracción.
 Localización:
– Agresivas: cara, orejas.
– Defensivas: manos del agresor.
 Lesiones: Dos líneas curvas equimóticas
mirándose por su concavidad sin heridas de la
epidermis en muchos casos.
 MORDEDURAS

Mordeduras por Animales

 Localización variable.
 Lesiones: Picaduras. Heridas contusas. Heridas
por aplastamiento.
 Variedades:
– Caballo: aplastamiento y trituración graves.
– Vaca: No incisivos superiores (leve).
– Gato: Arco pequeño, impresiones no profundas.
 MORDEDURAS

– Perro:
 Placas contusas con desprendimiento.

 Arcada más estrecha, dos incisivos más.

 Impresión de canino inferior entre la de primer y

tercer incisivos inferiores.
 Erosiones y zarpazos en la vecindad.
MORDEDURA DE
ANIMALES
 CLINICA

GENERAL:
• Síncope o Lipotimia (Por el dolor o estado
emocional).
• Shock Hipovolémico (Si la hemorragia es
importante).
LOCAL:
• Dolor.
• Hemorragia: Arterial (sangre roja con latidos),
Venosa (oscura y sin presión).
• Separación de bordes.
 EXPLORACION DE HERIDAS

 Inspección visual de las heridas en busca de

cuerpos extraños.
 Rayos X de tejidos blandos (vidrio, metal, grava >
1 mm) se ven en Rx.
 Tomografía Computarizada.
 Ecografías

Hay que tener cuidado de no cortarse cuando se

explore la herida.
 TRATAMIENTO

La curación satisfactoria de una herida se produce

por cicatrización de la misma.
Su tratamiento básico consiste en afrontar por
planos sus bordes y mantener este contacto en
reposo el tiempo suficiente para que el organismo
ponga en marcha el fenómeno de cicatrización, que
puede ser:
 TRATAMIENTO

 Por Primera Intención o Cierre Primario: De

forma inmediata. Es la más usada, produce mejor
cicatriz en el menor tiempo posible. En las
primeras 24 horas.
 Por Segunda Intención o Diferida o
Cicatrización por Granulación: Cuando se ha
demorado más de 24 horas o en la que los bordes
de la herida están separados por pérdida de
tejido trauma o infección. Se deja que cierre sin
nuestra intervención. Produce cicatriz de mala
calidad y tarda más tiempo en curar.
 TRATAMIENTO

 Por Tercera Intención o Cierre Secundario: Se

trata de una herida que tiene bordes separados
por falla de una sutura primaria y que ya limpia y
granulada, es suturada por el cirujano, con el fin
de acelerar la epitelización y minimizar la
deformación secundaria.
 TRATAMIENTO

 Una vez anestesiada la herida, se procede a la

limpieza y exploración, con extracción de cuerpos
extraños y una buena hemostasia.
 Valorar daños de otros tejidos y lavado enérgico
de la herida y regiones adyacentes con agua y
jabón, seguida de irrigación con solución salina.
 Razurar las zonas cercanas a la herida, excepto
cejas.
 Hemostasia digital, con ligaduras o con bisturí
eléctrico.
 TRATAMIENTO

FACTORES PARA DECIDIR TIPO DE CIERRE

A) ASPECTO DE LA HERIDA: Presencia de
suciedad, cuerpos extraños, necrosis,
desvitalización, vascularización y presencia de
flogosis.
B) TIEMPO DE PRODUCCIÓN:
– < 3 Horas: Cierre primario.
– Entre 3 - 12 Horas: Cierre primario, aunque la tasa de
infección será mayor.
– > 12 Horas: Valorar localización e infección local. Se
pueden reavivar bordes y evaluar en 24 horas. Si no
hay inflamación cerrar en 48 – 72 horas.
 TRATAMIENTO

 Aproximar los bordes con técnicas de sutura por

planos (eliminar espacios muertos y evitar
acúmulo de secreciones que formarían seromas,
hematomas o abscesos), y sin tensión.
 Aislarlas del medio ambiente con apósitos o
compresas ligeramente compresivas para
contrarrestar el edema.
 Mantenerla en reposo el tiempo que dure su
cicatrización.
 TRATAMIENTO

 El retiro de puntos se realizará cuando la cicatriz

formada sea capaz de mantener la unión de los
bordes de la herida por sí sola. Lo habitual es
mantener los puntos durante una a dos semanas.
 CONSEJOS GENERALES

 En heridas desvitalizadas: Debridamiento

meticuloso extirpando todos los tejidos
desvitalizados y extrayendo los cuerpos extraños.
 Evitar por todos los medios dejar expuesto hueso,
cartílagos o tendones ya que pueden perder
vitalidad y terminan necrosándose o infectándose.
 Cuando haya gran contusión de las heridas, éstas
sean profundas o cuando la escisión de tejidos
desvitalizados ha sido importante y están muy
contaminadas, se sugiere dejar un drenaje en la
zona más declive.
 CONSEJOS GENERALES

 Los drenajes pueden ser:

– Abierto o Penrose: Que impide el cierre de la
herida y mantiene una salida del interior por
gravedad.
– Cerrado aspirativo o catéteres perforados
por varios orificios en su extremo y
conectados a un receptáculo donde se realiza
el vacío: Son más eficaces y permite un mejor
control del tipo y cantidad del aspirado que se
produce.
 CONSEJOS GENERALES

 Las heridas por mordeduras se consideran

infectadas. No deben ser suturadas si han pasado
más de 24 horas. Si son de pequeño tamaño
pueden no suturarse y si son grandes o presentan
colgajos se aproximarán los bordes dejando
zonas sin suturar a modo de drenaje dado la alta
posibilidad de complicaciones infecciosas. La
cobertura antibiótica es imprescindible.
 TORNIQUETES

 Una hemorragia provocada por una lesión grave

debe tratarse de inmediato en un centro de
urgencias.
 Después de pedir asistencia médica urgente, se
eleva el área dañada por encima del corazón
(mantén a la víctima tumbada, si la herida está en
la parte inferior del cuerpo).
 Cubrir el área dañada con un paño (o con las
manos si no dispones de un paño) y presiona
fuertemente el área, durante 10 minutos mínimo,
mientras llega la ayuda solicitada.
 TORNIQUETES

 Si la presión y la elevación del área dañada

no reduce la hemorragia, presiona sobre uno
de los puntos principales de presión para
ayudar a controlar la emanación de la sangre.
 Como último recurso, aplica un torniquete.
 El torniquete es el último recurso al que
debemos acudir para auxiliar a una persona.
 Consiste en cortar la circulación de una
parte del cuerpo para evitar el sangrado
excesivo o una infección general.
 TORNIQUETES

 Es recomendable aflojar el torniquete cada 15

minutos. Si el sangrado continúa repetir el
procedimiento.
 Una utilización incorrecta de un torniquete puede
causar un daño irreparable en los nervios y vasos
sanguíneos del área afectada.
 TORNIQUETES

 Haz un torniquete de un
trozo de tela, envuelve
con el torniquete el área
por encima de la herida
y átalo. Pon un palo u otro
objeto rígido entre el paño
y el cuerpo, retuerce el
palo hasta que presione
suave pero firmemente y se
detenga la hemorragia.