UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE TÉCNICA OPERATORIA
NOVENO CICLO (2017 – I)

PREOPERATORIO

Dr. Carlos Javier Mego Silva

Profesor Auxiliar de la UNSM – T
Futuro Próximo
 CONSULTA EXTERNA

PREOPERATORIO
CIRUGÍA AMBULATORIA CIRUGÍA ELECTIVA

TRANSOPERATORIO SALA DE OPERACIONES

POSOPERATORIO HOSPITALIZACIÓN
 PREOPERATORIO
DEFINICIÓN
o Período que antecede a la cirugía.
o Consiste en el manejo integral y de preparación al que es sometido
el paciente quirúrgico.
o Abarca desde la visita inicial hasta su ingreso a SOP.
o El enfermo acude al médico quien utilizando métodos diversos y
sus conocimientos llega al diagnóstico correcto y propone la
terapéutica adecuada.

Archundia Abel: Cirugía 1 Educación Quirúrgica. 5ª edición. McGraw-Hill. 2014

 PREOPERATORIO
Consta de 2 fases:
o Fase Diagnóstica.
o Fase de Preparación del Enfermo.

FASE DIAGNÓSTICA

o Disponer de un método que reúna la información necesaria para

elaborar un diagnóstico y una evaluación integral.
o Conocer al enfermo y la naturaleza de la enfermedad, mediante una
metodología científica.
o Plantear la cirugía como tratamiento y valorar las complicaciones y
el pronóstico.

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 FASE DIAGNÓSTICA
o Evaluación del paciente, planteamiento de la cirugía.
o Riesgos vs Beneficios.
o Probabilidades de complicación.
o Pronóstico.

Debe considerar:

o Estudio clínico del enfermo: Nos indica si es necesaria la

intervención quirúrgica.
o Hipótesis diagnóstica.
o Exámenes de Laboratorio.
o Exámenes de Gabinete.
o Riesgo Quirúrgico.

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 Paciente
enviado al
cirujano

Revisión de
pruebas Dx. Clínico
suplementarias de
para confirmar sospecha
Dx.

Decisión de Terapia
Alternativa o
Intervención
Exámenes DISMINUCIÓN DE
FACTORES DE
RIESGO

Confirmación
de hallazgos
físicos,
anamnesis
 PREOPERATORIO
HISTORIA CLÍNICA

o Datos que se obtienen en la consulta.

o Expediente Clínico (Documento Legal).
o La información será manejada con discreción y confidencialidad.

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 HISTORIA CLÍNICA

 Interrogatorio
o Directo.
o Indirecto.
 El paciente necesita comunicar (con sus propias palabras) los
síntomas del PA, que lo llevan a la consulta.
 Guardar respeto y dirigirse a la persona por su nombre.

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 HISTORIA CLÍNICA
CONTENIDO

 Ficha de identificación.
 Antecedentes.
o Hereditarios y familiares.
o Personales no patológicos.
o Personales patológicos.
o Ginecoobstétricos.

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 HISTORIA CLÍNICA
 Padecimiento Actual (Descripción de la enfermedad).
 Interrogatorio por aparatos y sistemas.
 Exploración Física:
o Inspección general.
o Signos vitales.
o Pesos, talla e IMC.
o Cabeza.
o Tórax.
o Abdomen.
o Genitales externos.
o Extremidades.
o Columna vertebral.

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 HISTORIA CLÍNICA

PRESUNCIÓN O HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

o El médico durante la elaboración de la historia, razona y agrupa los
signos y síntomas del padecimiento del paciente y agrega el EF.
Integra síndromes.
o Obtiene una hipótesis o sospecha diagnóstica.

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 HISTORIA CLÍNICA

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
o Sensibilidad (Prueba positiva en todos los enfermos).
o Especificidad (Detectar como negativos a los pacientes que no
estén enfermos).

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 HISTORIA CLÍNICA

EVALUACIÓN PARACLÍNICA:
Exámenes que se realizan en el PREoperatorio.
o Descartar padecimientos comunes o prevalentes.
o Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y aparatos
previa a una intervención quirúrgica.

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 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMENES DE LABORATORIO
o Grupo sanguíneo y Factor Rh. Pruebas cruzadas.
o Biometría Hemática (Hb, fórmula roja y blanca, plaquetas).
o Química sanguínea (glucosa, urea y creatinina).
o Determinación de proteínas en sangre.
o Examen general de orina.
o Tiempos de coagulación (TC, TS, TP, INR).
o Inmunología: HIV, RPR, HBsAg.

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 HISTORIA CLÍNICA

EXÁMENES DE GABINETE
o Telerradiografía de Tórax (PA).
o Electrocardiograma: En pacientes > 40 años de edad.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
o Con todo lo anteriormente expuesto, el médico debe llegar a un
diagnóstico definitivo. Además ellos le servirán para justificar el
procedimiento que va a realizar.

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 HISTORIA CLÍNICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Descartar la probabilidad de que otra causa genere los mismos
síntomas y signos.
o Se plantean nuevos métodos diagnósticos que podrían orientar a
otro tratamiento.

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 INDICACIONES QUIRÚRGICAS
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE

o Cuando la función de un órgano o la vida del paciente dependen de

la prontitud con que se realice.
o La intervención debe realizarse de inmediato, sin tardanza.
o Estallamiento de una víscera, oclusión arterial, QUEMADURAS
extensas, FRACTURAS óseas graves, FRACTURAS de cráneo,
HERIDAS PAF,
por HERIDAS por AB,
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, Hemorragias graves,
Lesiones oculares graves, Obstrucción urinaria,

APENDICITIS.
 INDICACIONES QUIRÚRGICAS

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PROGRAMADA (todo lo q

se va extraer)

o Se encuentra en función de la evolución en el tiempo del

padecimiento.
o Cuando el paciente no se encuentre en peligro de vida y/o función
(Ejm. Colecistec TOMÍA).
o Colecistitis
aguda, Litiasis renal o uretral,
HEMORROIDES, Tumores uterinos, Cáncer.

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 INDICACIONES QUIRÚRGICAS

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA NECESARIA

o Es de carácter imprescindible, YA QUE DE ELLA DEPENDE LA
FUNCIÓN DE UN ÓRGANO O LA VIDA DEL ENFERMO,
independientemente de la oportunidad para su ejecución.
o Es ineludible. Se puede realizar en semanas o meses.
o CATARATA, PATOLOGÍA TIROIDEA,
AMIGDALECTOMÍA, COLELITIASIS, Hipertrofia

prostática sin obstrucción vesical, HERNIA

INGUINAL, Deformaciones óseas.
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 INDICACIONES QUIRÚRGICAS

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ELECTIVA

o Es aquella en la cual se recomienda la cirugía, pero el paciente

puede decidir en ser operado o no; sin riesgo para la vida o función.
Puede ser sólo una alteración orgánica funcional o estética.
o Cuando el paciente disponga.
o Cirugía ESTÉTICA, Reparación de cicatrices.

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 RIESGO QUIRÚRGICO

o Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del

paciente en un procedimiento quirúrgico.
o Su evaluación es determinante.
o Utilidad para el paciente, anestesiólogo y cirujano.
o Se basa en factores:
o Dependientes del paciente.
o Dependientes de la Patología.
o Dependientes del Acto Quirúrgico.
o Criterios del ASA (American Society of Anesthesiologists), mediante
esta evaluación a los enfermos se les clasifica en 5 clases.

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 Evaluación Riesgo
Quirúrgico - Factores

Dependientes Dependientes Dependientes

del paciente de la patología de la operación

Edad Peritonitis Anestesia

Estado Nutricional Shock Hipovolémico Intervención Quirúrgica
Embarazo Politraumatizado Cirujano
Inmunosupresión Tiempo Quirúrgico
Insuficiencia Cardiaca
Hepatopatía Crónica
Patología Pulmonar
Patología Cardiaca
Patología Renal
 ASA I

o Sujeto normal, sin daño orgánico, fisiológico, bioquímico o

psiquiátrico.
o La causa de la operación es una lesión localizada y no trae consigo
perturbación sistémica.

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 ASA II

o Paciente con daño ligero a moderado cuyas causa es la

enfermedad que se debe tratar quirúrgicamente u otro proceso
fisiopatológico.
o Otitis media, Bronquitis crónica, Neonatos y
ancianos(>70ª), DIABETES MELLITUS TIPO 2
controlada, Hipertensión arterial, Obesidad
mórbida.
ASA I Y II PERMITEN CIRUGÍA ELECTIVA

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 ASA III
o Paciente con ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE
(3 palabras), que limita la actividad (3 palabras), , pero no
es incapacitante (3 palabras), . Puede o no estar relacionada
con la patología que requiere cirugía.
o Diabetes Mellitus complicada, insuficiencia
pulmonar moderada a grave, angina o infarto cicatrizado en
los últimos meses.

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 ASA IV

o Paciente con ENFERMEDAD SISTÉMICA IN CAPACITANTE

que pone en peligro la vida y no siempre es viable la corrección por cirugía.
o INSUFICIENCIA CARDIACA DES COMPENSADA, Insuficiencia
respiratoria.

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 ASA V
o ENFERMO MORIBUNDO que no sobrevivirá más de 24h
sin la operación o que tiene una muy pequeña oportunidad de sobrevivir
con operación en situación desesperada.
o Embolia pulmonar masiva.

PACIENTE REQUIERE CIRUGÍA DE

EMERGENCIA

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CRITERIOS DE GOLDMAN – RIESGO CARDIACO

Clase I (0 a 5 ptos) Riesgo 0.9%

Clase II (6 a 12 ptos) Riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) Riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) Riesgo 63.6%
 TIPOS DE CIRUGÍAS

Invasiva Mínima: Cualquier técnica involucrada en cirugía que

no requiere una incisión amplia. (Ejm: Endoscopía,
Laparoscopía o Abdominoscopía).

Ambulatoria: Cirugía que permite que el paciente regrese a

casa el mismo día de la intervención.

Cirugía para Pacientes Internados: Cirugía que requiere que

el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.
CONDICIONES MÍNIMAS PARA LA CIRUGÍA

Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas

PAM > 70 NO Acidosis y

mm Hg
PaO₂ > 50 NO Alcalosis
mm Hg
(FiO₂
FC entre 60 independiente)

y 150 x’
(se permite más
si el ritmo es
sinusal)
 RIESGOS
o Complicación cardiaca.
o Muerte.

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FASE DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE
o Se inicia horas antes de la intervención. Esto permite la preparación
física y psíquica del paciente.
o Autorización (Consentimiento Informado).
o Preparación psicológica: Para controlar la ansiedad del enfermo.
o Indicaciones del internamiento.
o Medicación preanestésica: Administrar un barbitúrico la noche
anterior para inducir sueño. Por la mañana antes de SOP se dará
un hipnótico o un tranquilizante.
o Evaluación Respiratoria: Especialmente obesos y fumadores.
Evaluación espirométrica. Tratamiento broncodilatador. Corticoides,
dejar de fumar, etc.
o Evaluación Hepática: PACIENTES CIRRÓTICOS. Evaluar
severidad de la hepatopatía (Score de Child – Pugh).

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FASE DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE
o Preparación general:
o Ayuno (8 – 12 horas).
o Aseo general (Baño).
o Razurado de la región.

o VEstido y presentación del enfermo (Sin ropa interior. Vestir sólo camisón,
turbante y botas de tela. No alhajas, cosméticos, prótesis y remover pintura de
uñas).

o VEnoclisis permeable (De preferencia en las venas de los antebrazos, lejos de

los sitios de flexión. Se mantiene permeable con solución glucosada al 5% a 20
gotas por minuto.
o Medicamentos que se deben suspender.
o Medicamentos a continuar.

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 PREPARACIONES ESPECIALES

o VENODISECCIÓN o Punción Subclavia: FLEBOTOMÍA o

CVC. Para casos en los que durante la intervención pueda perder
líquidos.
o Vaciado del Estómago: En casos en que el paciente no se
encuentre en ayuno. Utilizar una sonda de Levin.
o Sonda Nasogástrica permeable, cuando se necesite descomprimir
el tubo digestivo.
o Sonda Vesical: Para cuando se necesite medir el volumen urinario o
para asegurar el flujo de orina. Se usa sonda de Foley.
o Enema Evacuante: En pacientes que serán operados del abdomen
y en los que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en
irritación peritoneal.

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 PATOLOGÍA INTERCURRENTE
(LOS MAS COMUNES)

• Estado de choque. • Anemia.

• Desequilibrio Ácido - Base e • Desnutrición.

Hidroelectrolítico.
• Diabetes Mellitus.
• Hipovolemia.
• Alcoholismo.
• Enfermedades respiratorias,
cardiacas y renales. • Obesidad.

• Insuficiencia suprarrenal.

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