INTEGRANTES:

• MISSAELY TIPANLUISA
FISIOPATOLOGIA PEDIATRICA:
• ALFONSO PONCE Dr. Ricardo M. González Quintero.
 ETIOLOGÍA

Infección bacteriana grave Es causada también pero en Las bacterias causantes de

del espacio articular menor frecuencia en zonas la artritis séptica son
causada por la diseminación como: tejidos blandos o por similares a la de la
hematógena de bacterias. traumatismo penetrante osteomielitis.

Enfermedad de Lyme Causa artritis

Infecciones gonocócicas
Síndrome de artritis-dermatitis
diseminadas sin tratamiento

Agentes patógenos Yersinia

y entéricos Artritis reactiva
 EPIDEMIOLOGÍA

Edad más
frecuente en niños Afectándose con
y lactantes mayor frecuencia
menores de 3 años

90% de casos son Cadera Rodilla

Tobillo
monoarticulares RN Niños
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Afectación Hipersensibilida
Eritema Calor Tumefacción
monoarticular d

Disminución
articular
< del
movimiento
Derrame Cojera
palpable
Puede ser Oposición a
insidioso bipedestación
 MANIFISTACIONES CLÍNICAS

En la cadera, el miembro Se afectan con frecuencia

inferior se mantiene en de la manera siguiente:
flexión y rotación externa
para mermar el dolor por
1) Rodilla-40%
presión a nivel de la cápsula
articular.
2)Cadera-20%
Rodilla y cuello se
mantienen igual en flexión. 3)Tobillo-20%

A nivel del carpo se afectan después

de traumatismos penetrantes o
lesiones de puño cerrado
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
Se encuentra frecuentemente

Aumento de la
Aumento de
velocidad de
Leucocitosis Proteína C
sedimentación
reactiva (CRP)
globular (VSG)

Examen uretral Examen faríngeo

Adolescentes con
artritis infecciosa
Examen Cervical
aguda deben ser
sometidos Amplificación de ácidos
Examen rectal nucleicos para Neisseria
gonorrhoeae
La artrocentesis es importante para diferenciar las causas de artritis
 El liquido articular que Se deben realizar
Los cultivos de sangre o exhibe características tinción con Gram,
liquido articular son de infección piogénica tinción acido resistente
positivos en un 50% de hay veces que no y preparación con
casos revela patógenos hidróxido potásico para
bacterianos hongos

EXACTO
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía Gammagrafia con Ecografía
tecnecio-99m y RM
Añaden poca información a Identifica derrames
los signos físicos Tienen valor para excluir articulares y evaluación
infección ósea de las infecciones
Muestran: recurrente o absesos supuradas de cadera
• Tumefacción profundos
• Espacio articular
ensanchado
• Desplazamiento de
las líneas grasas
normales adyacentes
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Artritis infecciosa en • Enfermedad infecciosa.

lactantes, niños, • Trastornos autoinmunes.
adolescentes incluye • Fiebre reumática.
otras enfermedades: • Traumatismo.

La artritis supurada
debe ser distinguida:
• Enfermedad de Lyme.
• Osteomielitis.
• bursitis supurada.
• Miositis.
• Abscesos de tejidos
blandos.
 TRATAMIENTO
En rodilla se puede tratar con artrocentesis repetida, además
de fármacos.

El tratamiento antibiótico inicial para la AI se basa en la

edad del niño y la tinción con Gram del líquido articular

A nivel de la cadera o del hombro necesita drenaje

quirúrgico pronto

La presión aumentada en la cabeza del fémur o el húmero

conduce a necrosis avascular
 PRONÓSTICO
El pronóstico de la artritis
infecciosa en contradas en
lactantes y niños es excelente.
COMPLICACIONES
• La complicación principal en la
artritis neonatal, infantil y
gonocócica es la perdida de
función articular.
• Incidencia más alta en cadera
y hombro por necrosis
avascular.
• En neonatos, la artritis
infecciosa compromete al
crecimiento de la placa
epifisiaria.
• Trastorno de crecimiento.
 PREVENCIÓN
• No hay medios efectivos para
prevenir la artritis hematógena por
S. aureus.
• La inmunización universal de los
lactantes con vacuna Hib
conjugada ha eliminado
prácticamente las infecciones
graves por estos gérmenes.
• Entre ellas infecciones óseas y
articulares.
 FISIOTERAPIA EN ARTRITIS INFECCIOSA

Evitar la carga de la articulación

enferma hasta que desaparezca la
inflamación.

Realizar movimientos pasivos para

conservar la máxima movilidad

La osteomielitis hematógena aguda:
Es la manifestación más frecuente de la
osteomielitis en los niños y es secundaria
a bacteriemia.
Etiología
La osteomielitis subaguda: Suele seguir a
inoculación
local mediante traumatismo penetrante y no
se asocia a síntomas sistémicos.
La osteomielitis crónica: Se debe a
una osteomielitis
(generalmente subaguda) no tratada o
tratada de forma inadecuada.
 Las infecciones óseas se localizan
casi exclusivamente en las metáfisis
de los huesos largos debido al flujo
En los niños después del período neonatal y sin
sanguíneo lento a través de asas
hemoglobinopatías.
vasculares tortuosas propias de esa
zona.

Las infecciones óseas de los niños con

Se producen en la porción diafisaria de los
anemia drepanocítica
huesos largos, probablemente como una
consecuencia del infarto local antecedente.

En los niños menores de 12-18 meses, Los capilares perforan la placa de crecimiento
epifisaria y permiten la diseminación de la
infección a través de la epífisis, lo que puede
conducir a artritis supurada.

En los niños mayores La infección permanece contenida en la metáfisis, debido

a que estos vasos ya no cruzan la placa
Epifisaria.
 La osteomielitis puede ocurrir a
cualquier edad, pero es más
habitual en niños de 3 a 12 años

Afecta a los niños con dos veces

mayor frecuencia que a las niñas.

La osteomielitis por traumatismo

penetrante o enfermedad vascular
periférica es más frecuente en
los adultos.
 La fiebre, la
anorexia, la
irritabilidad y el
15%  Manos o pies letargo
10%  La pelvis: Se pueden acompañar
pueden presentar con fiebre, a los signos focales. Se rechaza el soporte de
cojera y dolor vago en el Presentación
habitualmente dolor focal, peso y el movimiento
abdomen, la cadera, la ingle o el hipersensibilidad
activo y pasivo de la
muslo.. exquisita en un punto extremidad afectada
sobre el hueso, calor, están disminuidos, lo
eritema y tumefacción. que imita a la parálisis
Afecta (seudoparálisis).

un solo
El fémur, la tibia o el
hueso. El
húmero están afectados espasmo muscular
en aproximadamente las puede dificultar la
dos terceras partes exploración de la
de los pacientes. extremidad.
El espacio articular
adyacente puede estar
afectado en los niños
pequeños, lo que se
traduce en la presencia de
dolor con un rango
de m ovim iento articular
m ínim o .

La presencia de leucocitos es inconsistente.
La identificación de bacterias en el material
aspirado teñido con Gram puede confirmar
el diagnóstico en cuestión de horas.
Los hemocultivos son importantes y resultan La aspiración directa subperióstica o metafisaria
con aguja establece el diagnóstico de manera
negativos en muchos casos.
definitiva.
El aumento de los reactantes de fase aguda, la
La aspiración directa subperióstica o
velocidad de sedimentación globular (VSG) y la
metafisaria con aguja establece el diagnóstico
proteína C reactiva (CRP) son signos sensibles, pero
de manera definitiva
inespecíficos.
 Las radiografías Los secuestros en porciones La gammagrafía radioisotópica
El absceso de Brodie:
simples de hueso avascular para la osteomielitis

Pueden demostrar Es un absceso Que se han separado del Ha sido suplantada en gran
tumefacción de las partes
intraóseo subagudo hueso adyacente, están parte por la resonancia
blandas, como la pérdida magnética, que es sensible a
que no drena en el cubiertos muchas veces por
de la línea grasa perióstica los cambios inflamatorios de la
espacio subperióstico una cáscara gruesa son datos
en los primeros 3 días tras médula incluso
característicos de la
el inicio de los síntomas. durante las fases más
osteomielitis crónica tempranas de la osteomielitis.
 ARTRITIS INFECCIOSA

CELULITIS

La osteomielitis debe ser PIOMIOSITIS

diferenciada de procesos
como:
FASCITIS

DISCITIS

TRAUMATISMO

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

El tratamiento antibiótico inicial
para la osteomielitis se basa en el Los fármacos iniciales Se suele obtener una
microorganismo probable de incluyen un antibiótico respuesta a los antibióticos
acuerdo con la edad del niño, la
tinción con Gram del aspirado dirigido como oxacilina o intravenosos antes de 48
óseo y las enfermedades nafcilina. horas.
asociadas.

La falta de mejoría a las 48

horas indica necesidad de Los antibióticos se
drenaje quirúrgico o administran durante un
presencia de algún patógeno mínimo de 4 a 6 semanas.
inusual.
 PRONOSTICO
- La osteomielitis hematógena
tiene un pronóstico excelente si
se trata pronto y si se realiza
drenaje quirúrgico en los casos
apropiados.
- La evolución más desfavorable
corresponde a los neonatos y
lactantes, con afectación de las
articulaciones de la cadera o el
hombro.
- Las secuelas relacionadas con
la alteración del crecimiento
esquelético son más frecuentes
en la osteomielitis neonatal.
COMPLICACIONES
- Las complicaciones de la
osteomielitis aguda son infrecuentes
y usualmente aparecen por terapia
inadecuada, retrasada o debido a
bacteriemia simultánea.
- La insuficiencia vascular, que afecta
al suministro de antibióticos, y el
traumatismo guardan relación con
tasas más altas de complicaciones.
• No existen medios efectivos para prevenir la osteomielitis
hematógena
• La inmunización universal de los lactantes con vacuna
conjugada ha eliminado prácticamente las infecciones
graves por ese microorganismo, entre ellas las infecciones
óseas y articulares.
• Los niños con heridas punzantes en los pies deben recibir
irrigación pronta, limpieza, desbridamiento, eliminación de
cualquier cuerpo extraño o restos visibles, y profilaxis
antitetánica.
• Es incierto el valor de los antibióticos profilácticos orales
para prevenir la osteomielitis después de lesiones
penetrantes.
 REFERENCIAS
Cruz, M. (2014). Tratado de Pediatria (11th ed.).
I, A. E. P., I, R. T. C., & Bianka, D. (2009). Caracterización clínico rehabilitadora en pacientes
con artritis séptica de rodilla . Estudio preliminar Clinical rehabilitating characterization of
patients with septic knee arthritis . A preliminary study, 1–13.
Marcdante, K. J., & Kliegman, R. M. (2016). Pediatría esencial (20th ed.).