PARO CARDIO - RESPIRATORIO

 Interrupción brusca, “inesperada” y

potencialmente reversible de la respiración y
circulación espontánea.

 Cese del transporte de Oxigeno al cerebro,

corazón y resto de órganos.

 Tipos de ritmo cardiaco: * F.V

* T.V.S.P
* A.E.S.P
* Asistolia
 Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

 CAUSAS DE FV/TVSP
 IMA y Cardiomiopatías: 95%

 Otras patologías cardiacas: estenosis aórtica,

cardiopatías congénitas, Sd WPW, Sd QT
prolongado

 Patologías no cardiacas: hipoxia, acidosis,

transtornos electrolíticos, toxicidad de ciertas
drogas
 FASES DE FV
• FASE ELECTRICA
 Se extiende aprox por 4 minutos desde el arresto.
 DESFIBRILACION PRECOZ

• FASE CIRCULATORIA
 Se extiende hasta aprox 10 minutos.
 MASAJE CARDIACO ES PRIORITARIO: Podría
retardarse la defibrilación por 1 a 3 minutos.

• FASE METABOLICA
 Después de 10 minutos.
 Injuria tisular derivada de eventos isquémicos globales y
reperfusión ocasionan injuria adicional.
 Actividad Eléctrica Sin Pulso
AESP y Asistolia

Causas:
-Hipovolemia -Taponamiento cardiaco
-Hipoxia -Neumotorax a tensión
-Acidosis -Tromboembolia pulmonar
-Hipokalemia/hiperkalemia
-Hipotermia
-Hipoglicemia
 RCP: CADENA DE
SUPERVIVENCIA

 Reconocer la emergencia y
Solicitar por ayuda al SEM
 Iniciar la RCP
ADULTO 8 AÑOS  Emplear el DEA
 Cuidados avanzados
 RCP BASICO
 EVALUACION
 Determinar que la
escena es segura.

 Investigar capacidad de
respuesta

 ACTIVACION DEL SEM

 Gritar por auxilio

 Identificación del PCR

 Activar el S.E.M
EVALUACION DEL ABC ?? - CAB

 Hacerlo girar como un todo,

en línea recta.

 No RCP hasta establecer

necesidad de RCP.

 Investigar la respiración y los

signos de circulación

 Maniobra frente mentón

 Ver, escuchar, sentir

 Determine la ausencia de
pulso y/o signos de circulación
RCP BASICO

 ACTIVACION DEL SEM

Activar SEM : # Telefónico local 105-116

Ubicación Estado de Víctima

# Teléfono Ayuda brindada
Suceso Información adicional
# personas Colgar el teléfono
cuando se indique
 RCP BASICO

A  Colocar a la víctima
posición adecuada
en

 Abrir la vía respiratoria

 Retirar cuerpos extraños

visibles

B  Inicie respiración artificial (1”)

 Valore necesidad de maniobra

de heimlich
RCP BASICO
C. COMPRESIONES TORACICAS

 Colocar el talón de la mano en

el centro del torax

 El talón de la otra mano

encima de la primera

 Entrelazar los dedos

 C. COMPRESIONES TORACICAS

 Brazos Rectos

 Deprimir el esternón 4-5 cms

 100 compresiones por minuto

1
2
 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO
(DAE)

 DISPOSITIVO FUNCIÓN ES ANALIZAR

EL RITMO CARDÍACO: FV.
 PRODUCE DESFIBRILACIÓN (SÓLO SI
ES NECESARIO)

PEQUEÑO, PORTÁTIL Y FÁCIL DE USAR

 D: DESFIBRILACION

 Ritmo más frecuente de PCR en adultos es FV/TV.

 Desfibrilación precoz determinante de supervivencia

 La supervivencia disminuye 10% cada min (3-5% con RCP)

 Desfibrilación Precoz en comunidad: Hasta 5 min. De act.

SEM. En hospital 3 min (Clase I)

 Se debe continuar con las maniobras de RCP dos min. más

luego de la descarga.
 D: DESFIBRILACION
 PCR presenciado por
personal entrenado y se
dispone de
DEA/DESFIBRILADOR:
Desfibrilar inmediatamente

 PCR no presenciado por

personal entrenado y se
dispone de
DEA/DESFIBRILADOR: Dar
ciclos de RCP por 2 min. y
luego desfibrilar. Clase IIa
 D: DESFIBRILACION
DESCARGA SEGUIDO DE RCP vs TRES DESCARGAS

 1 descarga de 360 J seguido de ciclos de RCP (2 m)

 Luego de los 2 min de RCP analizar el ritmo

cardiaco y el pulso. Desfibrilar nuevamente a 360 J

 Desfibrilar mientras se encuentre en ritmo

desfibrilable

 Si se encuentra ritmo no desfibrilable: Reiniciar RCP.

 D: DESFIBRILACION
PRONOSTICO - USO DEL DEA
4to Eslabón

- Respiración asistida.
- Acceso venoso.
- Medicación.
- Monitoreo
- Control de arritmias.
- Transporte
 A: VIA AEREA AVANZADA

 Tubo Endotraqueal: De elección en el

manejo de la vía aérea.
 Debe ser realizado por personal
entrenado.
 La máxima interrupción del RCP debe ser
de 30 seg.

Tamaño: Varones: 8.0 – 9.0 mm

Mujeres: 7.5 – 8.5 m

Fijación: Varones: 22 cm
Mujeres: 20 a 21 cm
 A: VIA AEREA AVANZADA

 Tubo Endotraqueal :
- Confirmar y asegurar el tubo
orotraqueal

- Oxigenar y ventilar

- Frecuencia de ventilación es 8-10 x

min. y volumen suficiente para
elevar el tórax.
 A: VIA AEREA AVANZADA

 Tubo Endotraqueal – Utilidades:

- Aísla la vía aérea.

- Aspiración de secreciones.

- Asegura aporte de altas

concentraciones de O2.

- Vía de administración de fármacos:

adrenalina, atropina, lidocaína
 A: VIA AEREA AVANZADA

 Alternativas al TET:

- Adecuadamente utilizados
permite mejor ventilación
que la Bolsa – Mascarilla

- Estan indicados para

personal no entrenado en
colocar TET.

- Mascara Laríngea
 A: VIA AEREA AVANZADA

 Alternativas al TET:

Combitubo: Tubo
combinado esógago
traqueal

Otras formas:

- Intubacion nasotraqueal
- Cricotomía
- Intubación retrograda
- Cateter translaríngeo
C: CIRCULACION
FV/TV
 C: ACCESO A CIRCULACIÓN Y ADM.
DE MEDICAMENTOS

 Vía EV periférica sobre CVC

 Acceso endotraqueal e intra-oseo

son un alternativa

 Acceso EV y la administración de
medicamentos son importantes,
pero no deben interrumpir la RCP y
la desfibrilación.

 La administración puede ser antes

o después de la desfibrilación:
adrenalina, vasopresina
 C: ACCESO A CIRCULACIÓN Y ADM.
DE MEDICAMENTOS
 Luego de 2-3 descargas
administrar antiarrítmicos

 Amiodarona. Clase II a

 Lidocaína. Clase II b

 Magnesio para Torsade de

Points. Clase II a
 C: CIRCULACIÓN
ASISTOLIA - AESP
 No desfibrilable

 Es importante identificar y
tratar la causa reversibles

 Iniciar drogas tan pronto sea

posible después de chequear
ritmo

 Adrenalina, vasopresina,
atropina
 ADRENALINA

 Aumenta la RVS vía receptor alfa de los vasos sanguíneos

 Se recomienda 1 mg de adrenalina c/3-5’ para todos los

tipos de PCR. En FV/TV si persiste tras dos descargas.

 Para facilitar la llegada de la droga a la circulación central

tras la infusión se debe administrar un bolo de 20 cc de SF y
elevar la extremidad por 20’

 La dosis vía endotraqueal es de 3 mg diluida en 10 cc de SF

 VASOPRESINA

 Causa vasoconstricción periférica baypaseando el sistema

adrenérgico

 Tiene vida media de 20’. Actúa en medio ácido

 Se recomienda dosis única de 40 UI vía EV o traqueal para

todos los tipos de PCR

 No se ha demostrado el beneficio sobre la drenalina

 ATROPINA

 La evidencia en PCR es limitada

 Se administra 1 mg c/3-5’ (máximo 3 mg)

 Se recomienda en asistolia y AESP con frecuencia

< 60 x’
 ANTIARRITMICOS

 Amiodarona es la droga de primera elección en casos de

TV/FV refractarias

 Se administra bolo de 300 mg EV después de tres descargas

fallidas. Puede seguirse una segunda dosis de 150 mg

 La evidencia clínica no ha establecido la eficacia de la

Lidocaína en casos de TV/FV refractarios

 La dosis establecida es un bolo de 1mg/Kg (1cc=20 mg)

 BICARBONATO

 Su uso rutinario no está recomendado

 En casos de hiperkalemia, sobredosis de antidepresivos o

acidosis preexistente se administra un bolo de 50 mmoles

 Algunos expertos lo recomiendan cuando el pH es menor de

7.1
 SULFATO DE MAGNESIO

 Se utiliza en caso de torsada de points y en hipomagnesemia

 Se sugiere 2 g de sulfato de magnesio diluido en 10 cc de

Dextrosa al 5%
 CUIDADOS POST PCR

 Soporte hemodinámico, ventilatorio y neurológico

 Identificar y tratar causas reversibles de PCR

 Control de la temperatura, transtornos metabólicos

 CUIDADOS POST PCR
 Intubación orotraqueal, sedación y ventilación en cualquier
paciente con función cerebral afectada
 Insertar SNG, control de Rx Torax.
 Considerar trombolisis o cateterismo cardiaco
 Infusión de líquidos para aumentar precarga y vasopresores
 Lograr una PAM suficiente para conseguir diuresis adecuada.
Considerar presión basal del paciente
 Evitar la hipokalemia
 Evitar la sedación prolongada
 CUIDADOS POST PCR

 Control de las convulsiones

 Control de la temperatura: tratar la hiperpirexia.

Hipotermia terapéutica (32º a 34º C) y mantenerlo
24 horas

 Control de la glucosa sanguínea ( 80 – 110 mg/dl)

con el uso de insulinba en infusión
 PCR INTRAHOSPITALARIA

 Menos del 20% sobreviven para irse a casa

 El PCR en hospitalización no es siempre súbito e

impredecible

 El ritmo de PCR no suele ser desfibrilable y el pronóstico es

malo

 El tratamiento precoz y efectivo de pacientes graves podri

prevenir paros cardiacos, muertes e ingresos a UCI
 PREVENCION DE LA PCR
INTRAHOSPITALARIA
 Proporcionar cuidados a los pacientes críticos o en riesgo,
en áreas apropiadas y cuidados acorde con la gravedad
 Vigilancia frecuente: control de constantes vitales
 Utilizar un sistema de puntuación alerta precoz
 Utilizar un sistema de registro clínico de datos
 Tener una política clara de respuesta a los sistemas de
puntuación de alerta precoz
 El hospital debe tener una respuesta claramente identificada
a la enfermedad crítica
 PREVENCION DE LA PCR
INTRAHOSPITALARIA

 Entrenar al personal en el reconocimiento, monitorización y

manejo del paciente críticamente enfermo.

 Identificar a los pacientes en los que el PCR es un evento

previsible y en los que el RCP no es apropiado y los que no
lo desean

 Realizar una auditoría precisa de la parada cardiaca, muertes

inesperadas y el ingreso a UCI.
 D: DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 Particularmente en asistolia y AESP.
 El retorno a la CE depende del reconocimiento y manejo de una
causa potencialmente reversible.
 5 “H” y 5 “T”:
- Hipovolemia - Tóxicos
- Hipoxia - Taponamiento Cardiaco
- Hipotermia/Hipertermia - Neumotórax a Tensión
- Hidrogeniones (acidosis) - Trombosis coronaria
- Hiperkalemia/Hipokalemia - TEP
 RCP -COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES:

- Insuflación gástrica, regurgitación y aspiración.

- Fracturas costales y de esternón.

- Neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares.

- Laceraciones hepáticas y esplénicas.

- Embolias grasas.