Masas mediastínicas

Int: Pablo Torrejón

Tutor: Dra. Ximena Parada
Internado de Cirugía 2019
Miércoles 16 de octubre del 2019
Mediastino

 Compartimento anatómico
intratoráxico extrapleural.
 Límites
 Anterior: esternón
 Posterior: vértebras
torácicas
 Lateral: pleuras
 Superior: opérculo
torácico
 Inferior: diafragma
Compartimento Contenido

Anterior: • Tráquea
esternón-pericardio • Timo
• Aorta y sus grandes
ramas
• Grasa precardial
• Linfonodos

Medio: • Pericardio-corazón
pericardio • Hilio pulmonar
• Nervio frénico y
neumogástricos
• Esófago
• Vena cava superior
• Linfonodos

Posterior: • Aorta descendente

pericardio-pared • Vena ácigos
torácica • Tronco simpático
• Surco paravertebral
• Articulaciones
costovertebrales
 Epidemiología Etiología
 La frecuencia del tipo y ubicación varía  Anterior (4 Ts)
según edad.  Timoma
 Linfoma (Terrible)
Compartimento % total de % de  Tumor de células germinales
tumores malignidad
mediastínicos  Tiroides
Anterior 50-54% 60%  Medio
 Linfoma/adenopatías
Medio 20% 30%
 Granuloma

Posterior 26% 15%  Quistes: Pericárdico, Broncogénico, Entérico

 Posterior
 Neurogénicos: Neurofibroma, Neurilemoma,
Neuroblastoma
 Frecuentemente asintomáticos

Clínica Depende de ubicación, tamaño y naturaleza

Por compresión o infiltración

Si son sintomáticos: 50% malignidad

•Disnea
•Dolor torácico
•Tos
•Derrame pleural
•Disfagia
•Sd. Vena cava superior
•Sd. Horner
•Hemoptisis
 Estudio y
diagnóstico
 Radiografía de tórax: hallazgo
 TC Tórax contrastada: estudio de elección, distingue
grasa, vasos, calcificaciones, quistes y masas sólidas.
 RMN: más exacta para valorar compromiso e infiltración
de bronquios, corazón, pared torácica y estructuras
vasculares.
 Biomarcadores
Tu. células
 β-HCG: 60-80%
germinales no
 α- fetoproteína:30-50% seminoma
 LDH: linfoma
 AC. Antirreceptor de acetilcolina: timoma

Velocidad de crecimiento: linfoma rápido, timoma lento

 Endoscópica guiada por US

Percutánea guiada por imágenes

Confirmación
diagnóstica: Mediastinotomía paraesternal anterior: lesiones
subesternales
Biopsia Mediastinoscopía cervical: mediastino medio

Videotoracoscopía: en Qx tumores menores de

En timomas el punción puede provocar
diseminación
5 cm
Cirugía abierta: cuando no hay sospecha de
linfoma ni evidencia de invasión local.
Endobronquial (EBUS): masas localizadas
próximas a la vía aérea
Consideraciones
anestésicas

 La relación con la vía

aérea y grandes vasos
puede determinar un
cambio en el plan
anestésico
 TIVA
 Tubo monobronquial
o doble lumen
 Catéter femoral
Mediastino Anterior
Timoma

 El más frecuente
 40-60 años
 20-30% son malignos
 40% tienen síndrome paraneoplásico, 30% con
miastenia gravis
 Pedir AC. Antirreceptor de acetilcolina
 Tratamiento: resección quirúrgica
 ¡No biopsiar!
Linfoma (Terrible)

 En mediastino anterior y medio

 30-40 años
 Frecuente manifestación
sistémica
 20% de las masas de
mediastino anterior
 Más frecuente linfoma de
Hodgkin
 Rol quirúrgico: biopsia
 Tratamiento: QMT y/o RT
 Tumor de células
germinales
 10-15% de masas mediastínicas anteriores
 Frecuente asociación con masas testiculares
 2 grandes divisiones
 Seminoma
 No seminoma
 Tratamiento: QMT
 Rol quirúrgico: resecar masa residual
 Teratoma maduro
 Más común: 60-70%
 En jóvenes
 Rara vez maligniza
 Tejido ecto, meso y endodérmico
 Tiroides
intratorácica

 Generalmente masa continua

 Síntomas: disfagia y
respiración limitada
 Tratamiento: Resección vía
transcervical
Mediastino medio
  20% de tumores de mediastino medio, suelen
ser anomalías del desarrollo
 Rara malignización
 Broncogénicos
 Paratraqueales o subcarinales
 Esferas bien delimitadas
 Rara malignización
Quistes  Entéricos
 Periesofágicos
 Masa esférica homogénea
 Pericárdicos
 En pericardio, diafragma o pared
torácica
 Muy infrecuentes
Mediastino posterior
Tumores neurogénicos

75% de los tumores mediastínicos posteriores

90% son benignos en adultos, 40-60% son benignos en niños

Más común en adultos: neurilemoma

Más común en niños: neuroblastoma

Tratamiento: extirpación quirúrgica

Bibliografía

 Su S, Colson YL. Overview of benign and malignant mediastinal diseases. In: Adult Chest
Surgery, 2nd ed, Sugarbaker DJ, Bueno R, Colson YL, et al (Eds), McGraw-Hill Education,
New York 2015. p.1234.
 UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2019 [cited 16 October 2019]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-a-mediastinal-
mass
 Herrera D, Galvez M. Masas mediastinales: Epidemiología y decisiones estratégicas.
Experiencia de 13 años. Neumol Cir Torax. 2016;75(4):268-274.
 Crovari Eulufi. F. Manual de patología quirúrgica. Santiago: Ediciones UC; 2016.
Masas mediastínicas
Int: Pablo Torrejón
Tutor: Dra. Ximena Parada
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