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Cuidados Paliativos
AINES e Paracetamol
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AINES
Analgésicos
Anti-inflamatórios
Anti-piréticos
Anti-agregantes plaquetários
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Efeitos analgésicos
4
Efeitos analgésicos
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Efeitos Adversos
Gastro-intestinal
A redução de prostaglandinas na mucosa
gástrica poderá levar a lesões deste órgão.
a diminuição da prostaglandina protectora, -
produção de muco gástrico,
- diminuição do fluxo sanguíneo da
mucosa
-inibição da secreção do ácido gástrico.
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Incidência de úlceras gastroduodenais:
comprovadas endoscopicamente ao 7º dia (026)
30 *
25
20
diagnosticadas
15
% úlceras
adultos
10
5
0 0 40 mg 30 mg
Placebo Parecoxib Cetorolac
BID QID
7
Incidência de úlceras gastroduodenais:
comprovadas endoscopicamente ao 7º dia (030)
25 *
20
15
diagnosticadas
% úlceras
idosos
10
0
0 40 mg 15 mg
Placebo Parecoxib Cetorolac
BID QID
* Estatística e significativamente diferente para os outros tratamentos;
P<0.05
Hubbarb et al. Gastroenterology 2000, 118(suppl 2): A250
Stoltz et al. Am J Gastroenterol. 2002, Jan; 97(19: 65-71
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Efeitos adversos Renais
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Efeitos adversos Renais
Outros fármacos que possuam efeitos adversos renais ,
Factores peri-operatórios afectam de forma adversa a
função renal, e a utilização daqueles fármacos só deverá
ser efectuada em circunstâncias de normovolemia e e
normotensão.
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Função plaquetária e tempos de
hemorragia
Aspirina
Bloqueios do neuro-eixo
Grandes cirurgias
Cirurgias de campo limpo
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Ef. Adversos Respiratórios
Broncoespasmo é um efeito adverso,
associado á inibição das COX, e poderá
ocorrer em doentes asmáticos.
Cerca de 5 a 10 % dos doentes asmáticos
adultos, podem desenvolver uma asma
aspirina-induzida.
A sensibilidade cruzada com os outros
AINES, poderá também existir
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Evitar o seu uso nas seguintes
situações:
Lesão renal prévia
Hiperkaliemia
Desidratação, hipovolemia e hipotensão de qualquer
causa
Insuficiência cardíaca
Insuficiência hepática severa
Hipertensão grave não controlada
Asma aspirina-induzida
História de úlcera ou hemorragia gastro-intestinal
Hipersensibilidade á aspirina
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Paracetamol
Inibidor da síntese das prostaglandinas a
nível do SNCentral.
É um analgésico e anti-pirético
Não tem propriedades anti-inflamatórias.!!
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Paracetamol
A maior parte do fármaco é eliminado pelo
rim
Metabolização hepática
Composto hepatotóxico
Doses
Tempo de administração
Doentes alcoólicos crónicos.
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Paracetamol
Pode ser utilizado em forma oral , rectal e
injectável.
A absorção intestinal após administração é
rápida atingido os níveis séricos máximos
após uma hora.
A sua associação com AINES e opioides
deverá fazer parte da rotina da analgesia
multimodal no pós-operatório.
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Perfalgan 1g posology
Children > 33 kg
( > 11 years)
Adolescents
& Adults > 50 kg Adolescents
& Adults < 50 kg
1g 15 mg / kg
Dose per infusion
100 ml of solution 1.5 ml of solution / kg
Daily dose 4g 60 mg / kg
Minimal interval
4 hours 4 hours
between infusions
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Cirurgia Major
Toracotomia
de Cirurgia Média
o s Paracetamol/AINEs + epidural
p
Ti
Cir. da Anca com AL, Opióides ou
combinação ou Opióides
Histerectomia Sistémicos (PCA)
Maxilofacial
Cirurgia Menor
Paracetamol/AINEs + infiltração t o
Cir. Inguinal da ferida com AL
en
e/ou
am
Cir. Varizes
a t
Laparoscópica Ginecológica
Bloqueio Nervoso Periférico +
t r
de
Opióides Sistémicos (PCA)
es
Paracetamol/AINEs/Opióide
fraco ad
lid
Analgesia Infiltrativa com AL
da
e/ou o
Bloqueio Nervoso Periférico M
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