Cuidados Paliativos

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Cuidados Paliativos

AINES e Paracetamol

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AINES

 Analgésicos
 Anti-inflamatórios
 Anti-piréticos
 Anti-agregantes plaquetários

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Efeitos analgésicos

o Os AINES poderão ser utilizados isolados

em formas de dor de grau leve a
moderado,
o Deverão ser associados a outros
fármacos, por exemplo, opióides, em
situações de dor mais intensa ou do pós-
operatório
o O consumo dos opióides, que pode
atingir reduções de cerca de 30 a 40 %.
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Efeitos analgésicos

 As diferenças na qualidade analgésica

não é grande, mas sim na actividade anti-
inflamatória e nos efeitos adversos.
 Efeito tecto

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Efeitos Adversos
 Gastro-intestinal
 A redução de prostaglandinas na mucosa
gástrica poderá levar a lesões deste
órgão.
 a diminuição da prostaglandina protectora,
- produção de muco gástrico,
- diminuição do fluxo sanguíneo da
mucosa
-inibição da secreção do ácido gástrico.
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 Incidência de úlceras gastroduodenais:
comprovadas endoscopicamente ao 7º dia (026)

30 *
25
20
diagnosticadas

15
% úlceras

adultos

10
5
0 0 40 mg 30 mg
Placebo Parecoxib Cetorolac
BID QID

* Estatística e significativamente diferente para os outros tratamentos; P<0.001

Pharmacia: Data on File

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 Incidência de úlceras gastroduodenais:
comprovadas endoscopicamente ao 7º dia (030)
25 *
20

15
diagnosticadas
% úlceras

idosos

10

0
0 40 mg 15 mg
Placebo Parecoxib Cetorolac
BID QID
* Estatística e significativamente diferente para os outros tratamentos; P<0.05
Hubbarb et al. Gastroenterology 2000, 118(suppl 2): A250
Stoltz et al. Am J Gastroenterol. 2002, Jan; 97(19: 65-71

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Efeitos adversos Renais

Em doentes nos quais o volume sanguíneo circulante

está diminuído
 hipovolemia,
 desidratação,
 sepsis,
 uso de diuréticos
 em doentes com insuficiência cardíaca congestiva
 cirrose hepática,
As prostaglandinas vasodilatadoras renais
são libertadas tendo como função manter a
função renal.
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Efeitos adversos Renais
 Outros fármacos que possuam efeitos adversos renais
,
 Factores peri-operatórios afectam de forma adversa a
função renal, e a utilização daqueles fármacos só
deverá ser efectuada em circunstâncias de
normovolemia e e normotensão.

 Se um doente está a fazer AINES, estes deverão ser

interrompidos imediatamente, se houver aumento da
ureia e da cretinina plasmáticas ou se existir uma
clara diminuição do débito urinário.
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Função plaquetária e tempos de
hemorragia

 Aspirina
 Bloqueios do neuro-eixo
 Grandes cirurgias
 Cirurgias de campo limpo

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Ef. Adversos Respiratórios
 Broncoespasmo é um efeito adverso,
associado á inibição das COX, e poderá
ocorrer em doentes asmáticos.
 Cerca de 5 a 10 % dos doentes asmáticos
adultos, podem desenvolver uma asma
aspirina-induzida.
 A sensibilidade cruzada com os outros
AINES, poderá também existir
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Evitar o seu uso nas seguintes
situações:
 Lesão renal prévia
 Hiperkaliemia
 Desidratação, hipovolemia e hipotensão de qualquer
causa
 Insuficiência cardíaca
 Insuficiência hepática severa
 Hipertensão grave não controlada
 Asma aspirina-induzida
 História de úlcera ou hemorragia gastro-intestinal
 Hipersensibilidade á aspirina

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Paracetamol
 Inibidor da síntese das prostaglandinas a
nível do SNCentral.
 É um analgésico e anti-pirético
 Não tem propriedades anti-inflamatórias.!!

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Paracetamol
 A maior parte do fármaco é eliminado pelo
rim
 Metabolização hepática
 Composto hepatotóxico
 Doses
 Tempo de administração
 Doentes alcoólicos crónicos.

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Paracetamol
 Pode ser utilizado em forma oral , rectal e
injectável.
 A absorção intestinal após administração
é rápida atingido os níveis séricos
máximos após uma hora.
 A sua associação com AINES e opioides
deverá fazer parte da rotina da analgesia
multimodal no pós-operatório.
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Perfalgan 1g posology

Children > 33 kg
( > 11 years)
Adolescents
& Adults > 50 kg Adolescents
& Adults < 50 kg

1g 15 mg / kg
Dose per infusion
100 ml of solution 1.5 ml of solution / kg

Daily dose 4g 60 mg / kg

Minimal interval
4 hours 4 hours
between infusions

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 Cirurgia Major

Toracotomia
Cir. Abdominal Superior
Cir. do Joelho

Cirurgia Média
Paracetamol/AINEs + epidural
Cir. da Anca com AL, Opióides ou
combinação ou Opióides
Histerectomia Sistémicos (PCA)
Maxilofacial

Cirurgia Menor
Paracetamol/AINEs + infiltração
Cir. Inguinal da ferida com AL
e/ou
Cir. Varizes
Bloqueio Nervoso Periférico +
Laparoscópica Ginecológica Opióides Sistémicos (PCA)

Paracetamol/AINEs/Opióide
fraco
Analgesia Infiltrativa com AL
e/ou
Bloqueio Nervoso Periférico
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