GENERALIDADES DE

TRAUMATOLOGÍA
 INTRODUCCIÓN
• Se denomina
“traumatología
” a la rama de
la ciencia que
se ocupa del
conocimiento
relacionado
con los
traumatismos
y con los
efectos que
producen en el Según las características y
organismo. el tipo de tejido afectado
hay varios tipos llamadas
“lesiones fundamentales”
Contusiones, heridas,
esguinces, luxaciones y
fracturas.
 CONTUSIÓN
Lesión consecutiva a la acción de un agente
traumático en la cual la piel se resiste pero los
tejidos subcutáneos sufren desgarros y
abrasiones. CUADRO CLINICO EXAMEN GENERAL TRATAMIENTO

• Dolor local es el • Suele mostrar • En muchas

síntoma edema y ocasiones debe
fundamental tumefacción y evacuarse ya sea por
hematoma punción o por
drenaje quirúrgico
• Se trata con reposo
funcional, frío local
en las primeras
horas y prescripción
de analgésicos y
antiinflamatorios.
• La inmovilización
dependerá de la
magnitud de la
lesión
 HERIDAS
ABRASIVAS

Lesiones
traumáticas • Son producidas por el raspado desgaste de las capas externas de
la piel.
acompañad
as de
INCISAS
solución de
continuidad • Son ocasionadas por la acción de un objeto filoso cortante.
de la piel.
PENETRANTES

• Son originadas por instrumentos punzantes como clavos agujas

etc.

DESGARRADAS O LACERACIONES

• Son producidas por objetos romos, esquirlas de metralla y

traumatismos violentos, como los accidentes automovilísticos.
Generalmente tienen bordes desgarrados y desiguales con grado
variable de daño a los tejidos circundantes.
 ESGUINCES
• Denominados entorsis o
torceduras, son lesiones
provocadas por distinción
del aparato
capsuloligamentario que
rodea ciertas
articulaciones.

• Los esguinces más

comunes son los que
afectan el tobillo,
seguidos de los de la
muñeca, rodilla, hombro,
etc.
 Esguince Fracturas por Edema,
articular avulsión tumefacción,
dolor según la CUADRO CLINICO

• Cuando una • Se arranca el gravedad y

equimosis
fuerza fragmento local.
vulnerante óseo en el
exceden la cual se hayan Esguince de mediana
intensidad (distensión

resistencia insertado. TRATAMIENTO

o desgarro leve):
Inmovilización con

de estos yeso funcional,

fisioterapia medicación
analgésica y
tejidos se antiinflamatoria.

produce su
intención Esguince grave
desgarro o (rotura ligamentaria):
Quirúrgico y el
rotura. procedimiento varía
según la articulación
por tratar
• LAS LUXACIONES SE LLAMAN PURAS CUANDO EXISTE
EVIDENCIA DE LESION OSEA CONCOMITANTE O FRACTURAS
LUXACIONES CUANDO SE ACOMPAÑAN DE
ARRANCAMIENTO OSEA DE ALGUNO DE LOS REBORDES
ARTICULARES. SI LA PERDIDA DE LA RELACION ARTICULAR
NO ES COMPLETA SE DENOMINA SUBLUXACION. EN
GENERAL, LAS LUXACIONES TRAUMATICAS SE PRODUCEN
POR EL MISMO MECANISMO DE LOS ESGUINCES
ARTICULARES, PERO EN ESTE CASO SE NECESITA UN
TRAUMATISMO MAS VIOLENTO QUE VENZA LA
RESISTENCIA DE LOS ELEMENTOS DE CONTENCION DE LAS
ARTICULACIONES. POR ELLO , PARA QUE UNA LUXACION
SEA POSIBLE, SE REQUIERE UN IMPORTAMTE DESGARRO
DEL APARATO CAPSULAR LIGAMENTARIO PERIARTICULAR.
• TODA LUXACION TRAUMATICA VA ACOMPAÑADA DE AGUDO
DOLOR, DEFORMIDAD ARTICULAR CARACTERISTICA, POSICION DEL
MIEMBRO TIPICA PARA CADA TIPO DE LUXACION Y ACENTUADA
IMPOTENCIA FUNCIONAL. LA MAYORIA DE LOS CASOS SE
PRESENTAN CON CONTRACTURA MUSCULAR REFLEJA. MUCHAS
VECES, LA PERDIDA DE LA RELACION ARTICULAR NORMAL TRAE
APAREJADAS COMPRESIONES VASCULARES, PARESIAS O PARALISIS
NERVIOSAS. EN MUCHOS CASOS PUEDE EFECTUARSE EL DX DE
LUXACION CON EL EXAMEN CLINICO, NUNCA DEBE OMITIRSE EL
EXAMEN RADIOGRAFICO, QUE CONFIRMA LA LESION Y PONE EN
EVIDENCIA O DESCARTA LESIONES OSEAS CONCOMITANTES. DE
IGUAL MANERA, SE DEBE EFECTUAR UNA RADIOGRAFIA
POSREDUCCION PARA CONFIRMAR EL RETORNO A LA NORMAL
CONGRUENCIA ARTICULAR.
• EL TX Y TECNICA DE REDUCCION DE LA
LUXACION ES PARTICULAR PARA CADA
ARTICULACION, EN TERMINOS
GENERALES PUEDE DECIRSE QUE LA
REDUCCION DEBE EFECTUARSE LO MAS
TEMPRANAMENTE POSIBLE; DE
PREFERENCIA BAJO ANESTECIA
GENERAL, NO SOLO PARA ELIMINAR EL
DOLOR, SINO TAMBIEN PARA OBTENER
UNA PERFECTA RELAJACION MUSCULAR,
INDISPENSABLE PARA LA EFICACIA DE
LAS MANIOBRAS DE REDUCCION. LAS
MANIOBRAS DEBEN SER SUAVES
EVITANDO COMPLICACIONES
TRAUMATICAS AGREGADAS Y
TRATANDO DE HACER RECORRER AL
EXTREMO LUXADO EL MISMO CAMINO
EN SENTIDO INVERSO AL QUE HA
TENIDO QUE HACER PARA LUXARSE.
UNA VEZ LOGRADA LA REDUCCION, SE
DEBERA INMOVILIZAR EL MIEMBRO DE
MANERA MAS CONVENIENYE SEGÚN LA
ARTICULACION AFECTADA, LA EDAD DEL
PACIENTE Y EL POSIBLE RIESGO DE
RELUXACION.
• LAS COMPLICACIONS INMEDIATAS
DE LAS LUXACIONES SE
PRODUCEN, EN GENERAL, POR
COMPRENSION DE ELEMENTOS
VASCULARES Y NERVIOSOS DE LA
VECINDAD. LAS COMPLICACIONES
TARDIAS MAS FRECUENTES SON
LAS RIGIDECES ARTICULARES Y LA
APARICION DE OSIFICACIONES
PERIARTICULARES QUE TAMBIEN
IMITAN LA FUNCION ARTICULAR.
CUANDO LA LUXACION ARTICULAR
SE REPRODUCE CON FRECUENCUA
POR TRAUMATISMOS CADA VEZ
MENOS INTENSOS, ESTAMOS
FRENTE A UNA LUXACION
RECIDIVANTE, LO CUAL INDICA LA
PERSISTENCIA DE LA RUPTURA O
UNA DESINSERCION
CAPSULOLIGAMENTARIA
• LAS LUXACIONES
TRAUMATICAS, SON LAS
MAS FRECUENTES,
TAMBIEN EXISTE LA
LUXACION CONGENITA QUE
, COMO SU NOMBRE LO
INDICA , SE DEBE A
ALTERACIONES
CONGENITAS DE LAS
SUPERFICIES ARTICULARES
• LAS LUXACIONES
PATOLOGICAS SE
PRODUCEN CUANDO LAS
SUPERFICIES ARTICULARES
SE HALLAN ALTERADAS O
DESTRUIDAS POR
AFECCIONES DE VARIADA
ETIOLOGIA
• PUEDE DEFINIRSE COMO UNA
SOLUCION DE CONTINUIDAD EN UN
HUESO PRODUCIDA BRUSCAMENTE, YA
SEA POR UNA VIOLENCIA EXTERIOR O
POR UNA CONTRACCION MUSCULAR
INTENSA

• ESCAPARIAN A ESTA DEFINICION LAS

LLAMADAS FRACTURAS ESPONTANEAS
QUE, COMO SU NOMBRE LO INDICA, SE
PROCUDEN SIN LA MEDIACION DE UN
AGENTE TRAUMATICO. ESTAS LESIONES
PRESUPONEN LA PRESENCIA DE UNA
IMPORTANTE ALTERACION
PREEXISTENTE EN EL HUESO, DE
VARIADA ETIOLOGIA Y QUE DEBILITA DE
TAL FORMA EL TEJIDO OSEO QUE ESTE
ES CAPAZ DE CEDER FRENTE A UN
TRAUMATISMO MINIMO Y AUN ASI SIN
EXISTIR TRAUMATISMO.
• EN ESTE CASO COMO LA
ESTRUCTURA DEL HUESO ES
PATOLOGICA, TAMBIEN SE HABLA
DE FRACTURAS PATOLOGICAS; LAS
MAS FRECUENTES SON LAS QUE SE
PRODUCEN SOBRE TUMORES
OSEOS PRIMITIVOS O SOBRE
HUESOS AFECTADOS POR LESIONES
METASTASICAS
• EL RITMO AGITADO DE LA VIDA
DIARIA, EL AUMENTO DEL
TRANSITO VEHICULAR EN LAS
GRANDES CIUDADES, LA DIFUSION
DE LOS DEPORTES, LA
INDUSTRIALIZACION SON LAS
PRINCIPALES FUENTES DONDE SE
PRODUCEN LOS TRAUMATISMOS
QUE GENERAN LAS FRACTURAS DE
LOS HUESOS.
• SEGÚN EL MECANISMO TRAUMATICO QUE LAS ORIGINA, ES
CLASICO DIVIDIR A LAS FRACTURAS EN DIRECTAS E
INDIRECTAS
• LAS FRACTURAS POR CAUSA DIRECTA SON LAS QUE SE
PRODUCEN EN LA ZONA DE APLICACIÓN DEL AGENTE
VULNERABLE ( PROYECTIL, BASTONAZO, COZ DE CABALLO )
Y SON COMUNES EN ELE CRANEO, LA CARA Y LAS
FALANGES DE LOS DEDOS.
• LS FRACTURAS POR CAUSA INDIRECTA SON LAS MAS
FRECUENTES EN LOS MIEMBROS Y , EN GENERAL SE
PRODUCEN EN UN PUNTO DISTANTE DE DONDE SE APLICA
LA FUERZA VULNERANTE. ESTA FUERZA PUEDE ACTUAR EN
FORMA DE FLEXION, DE COMPRENSION, DE TORSION, DE
CIZALLAMIENTO O DE AVULSION.
• EN LAS FRACTURAS POR
FLEXION, LA FUERZA ACTUA EN
FORMA DE PALANCA, A VECES
RECTIFICANDO O EXAGERANDO
UNA CURVATURA OSEA NORMAL
( FRECUENTE EN LOS HUESOS
LARGOS )
• EN LAS FRACTURAS POR
COMPRENSION, LA FUEZA PUEDE
APLICARSE EN ZONA DISTANTE Y
CIERTOS SEGMENTOS OSEOS
COMPRIMIDOS POR
ESTRUCTURAS VECINAS PUEDEN
APLASTARSE DENTRO DE SI
MISMOS. SON COMUNES EN
HUESOS ESPONJOSOS Y LOS
EJEMPLOS TIPICOS SON LAS
FRACTURAS DE LOS CUERPOS
VERTEBRALES Y DEL CALCANEO
• EN LAS FRACTURAS POR FUERZAS DE
TORSION, MAS COMUNES EN HUESOS
DEBILITADOS POR OSTEOPOROSIS , EL
TRAZO FRACTURADO TOMA UN
RECORRIDO HELICOIDAL O ESPIROIDEO
• EL CIZALLAMIENTO ES LA
CONSECUENCIA DE UN ESFUERZO
CORTANTE COMO SE PRODUCE EN
CIERTAS FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
• LA AVULSION ES UNA FRACTURA POR
MECANISMO DE ARRANCAMIENTO
CONSECUTIVO A UNA CONTRACCION
MUSCULAR ABRUPTA Y ENERGICA Y SE
OBSERVA EN CIERTAS APOFISIS OSEAS
DONDE SE INSERTAN POTENTES
GRUPOS MUSCULARES ( TUBEROSIDAD
DEL CALCANEO, TROCANTER MENOR,
OLECRANON, ETC)
AFECTAN EL HUESO EN TODO SU ESPESOR,
DIVIDIENDOLO EN DOS FRAGMENTOS SI
SON DE TRAZO UNICO. SI LOS TRAZOS SON
DOS, EXISTE UN FRAGMENTO
INTERMEDIO O TERCER FRAGMENTO : SE
DENOMINAN FRACTURAS SEGMENTARIAS,
SI LOS TRAZOS SON MULTIPLES SE
DENOMINAN MULTIFRAGMENTARIAS O
CONMINUTAS.
PUEDEN IR ACOMPAÑADAS DE DIVERSOS
TIPOS DE DESVIACION O
DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS.
DE TAL MANERA, PUEDEN OBSERVARSE
DESVIACIONES ANGULARES,
DESPLAZAMIENTOS LATERALES,
ACORTAMIENTO CON CABALGAMIENTO DE
FRAGMENTOS O CON IMPACTACION DE
UN FRAGMENTO EN EL OTRO
• SON AQUELLAS EN LAS
CUALES EL TRAZO
FRACTURADO NO
ABARCA TODO EL
ESPESOR DEL HUESO, ES
EL TIPICO CASO DE LAS
LLAMADAS FISURAS,
QUE AL RESPETAR LA
INTEGRIDAD PARCIAL DEL
HUESO, NO PERMITEN
COMPROBAR UNA
MOVILIDAD ANORMAL
EN EL FOCO
• SON PROPIAS DE LOS
NIÑOS, DEBIDO A LA
ELASTICIDAD DEL
TEJIDO OSEA. SE SUELE
OBSERVAR UNA
INFLEXION EN UNA DE
LAS CORTICALES,
MIENTRAS LA OTRA
CORTICAL SE
MANTIENE INTACTA
• SON AQUELLAS EN LAS
CUALES EL TRAZO
PERPEMDICULAR O CASI
PERPENDICULAR AL EJE
LONGITUDINAL DEL
HUESO. EN GENERAL, LA
SUPERFICIE DEL TRAZO
ES IRREGULAR O
DETALLADA. LOS TRAZOS
TRANSVERSALES LISOS
SUELEN OBSERVARSE EN
LAS FRACTURAS
PATOLOGICAS
• PUEDEN SER CORRTAS
CUANDO LA OBLICUIDAD
ES MENOR DE 45º Y SE
COMPORTAN EN FORMA
SIMILAR A LAS
TRANSVERSALES. SI LA
OBLICUIDAD ES MUY
AMPLIA, SE DESPLAZAN
CON FACILIDAD, Y
CUANDO LLEVAN CASI LA
DIRECCION DEL EJE DEL
HUESO SE DENOMINAN
LONGITUDINALES
 SINTOMATOLOGÍA Y DX
DE LAS FX
• Antecedente de traumatismo (caracteristicas).
• Dolor es el síntoma principal, es espontáneo,
pero se acentúa ante cualquier intento de
movimiento.
• Px refiere haber sentido un crujido o
chasquido.
• Impotencia funcional.
 Exploración Fisica
• Tumefacción en la zona del traumatismo,
equimosis y hematoma local.
• Equimosis puede ser inmediata, excoriaciones
y flictenas.
• Equimosis tardías 4 o 5 días después del
accidente.
• Deformaciones, relacionada con el grado de
desplazamiento.
• Acortamiento y rotación externa en las fx del
cuello del fémur.
• Maniobras(movilidad anormal, crepitación,
dolor)
 RX
• para confirmar el Dx, observar las
características de la fx, dirección, trazos,
número de fragmentos y su grado de
desplazamiento, elección del tx.
• exiten diversos métodos dx modernos por
imagen, que son utilizasos en forma
complementaria, radiografías contrastadas
tomografias computarizadas, centellografia.
COMPLICACIONES DE LAS
FX
• Depende de la intensidad del trauma, si hay
una fx o polifx, o si se trata de traumatismos
severos.
• una de las complicaciones mas serias es el
shock.
• las fx aisladas, pueden tener complicaciones
inmediatas o tardías.
 Complicaciones
inmediatas
• Embolia grasa, por penetración al torrente
sanguíneo, pequeños focos de grasa del foco
de fx, al llegar a pulmón es puede
desencadenar un cuadro de embolia
pulmonar grasa, px con abundante
expectoración hemoptoica y cianosis,
ptequiado facial y alt de la conciencia
 Lesiones locales
inmediatas:
• lesiones vasculares: arteriales, se pueden
producir por contusión, heridas, espasmos, si
no se resuelven puede producir daño
irreversible.
• lesiones de los nervios: directas, debido a la
presión por fragmentos o producidas por
mecanismo de isquemia.
 Complicaciones tardías.
• necrosis avascular: se observa en cabeza del
femur y escafoides.
• miosis osificante: osificación del hematoma.
• artrosis postraumatica: cuando se afectan
superficies articulares.
• escaras decubito: aparecen en la zona sacra y
en otras zonas como trocánter mayor, talones,
etc
• trombosis venosa profunda: son
consecuencias de reposo prolongado.
• los trastornos mas comunes son: atrofia
muscular, diferentes grados de rigidez
articular, la gravedad depende de la
articulación inmovilizada.
 Reparación de fracturas
• Se limitan a colocar el foco fracturado en las
condiciones optimas para que el organismo lleve a
cabo su cometido
• Colocando y manteniendo los fragmentos oseos en
condiciones Inmejorables mientras se produce la
consolidación
• Reducción
• Inmovilización
• La extravasación sanguínea consecutiva a la lesión de
los pequeños vasos de los tejidos vecinos hace posible
la formación del hematoma que rellena el foco de la
fractura
• El diagnóstico clínico de consolidacion se
sospecha
• Inmovilización adecuada
• El tiempo transcurrido desde el traumatismo
• La desaparición del dolor
• Restauración funcional
 Consolidacion viciosa
• Cuando una fractura se inmoviliza sin realizar
previamente una reducción adecuada
• Si se detecta el defecto de alineación cuando
el callo es todavía blando o moldeable puede
lograrse una corrección
 Retardos de consolidacion
• Hiperemia del foco
• Descalcificación de los extremos
• Foco infeccioso
• Secuestro óseo
 Seudoartrosis
• En el foco se producen una serie de alteraciones locales
que hacen que sea inútil prolongar el tiempo de
inmovilización Con la esperanza de llegar a consolidar
• Radológicamente los contornos de los fragmentos están
bien definidos y sus estrenos ensanchados como para
de elefante
• Tratamiento quirúrgico
• Estimulo que sea capas de activar el proceso biológico
• Extirpar el tejido
• Limpieza quirúrgica
• Injerto oseo