Republica bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Catedra Practica Medica I

Electrocardiograma
Patológico
Ponentes:
G. Leal V-26.209.040
J. Guillén V-24.198.348 Tutor:
E. Francés V-26.630.490 Santa Ana de coro, Octubre Dr. Manuel
2019 González
 EKG PATOLOGICO

1) Frecuencia (en tira de ritmo).

2) Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).
3) Observar los PR , anchura y morfología de QRS, y QT.
4) Eje eléctrico (en DI y AVF).
5) Hipertrofias .
6) Alteraciones de la repolarización (ondas T , ondas Q, ST).

En esto consiste la sistemática a llevar a cabo cuando

analizamos un electrocardiograma realizandola de manera
rápida y precisa sobre todo si se encuentra en un servicio de
emergencias medicas.
 DILATACIÓN CARDÍACA

Patología en la cual el músculo o alguna estructura

cardíaca se vuelve débil y alargado. Como resultado
habra una disminución del bombeo cardíaco.
 DILATACIÓN CARDÍACA

Clasificación

Dilatacion o crecimientos Auricular:

1. Crecimiento auricular derecho.
2. Crecimiento auricular izquierdo
Hipertofias Ventriculares :
1. Hipertrofia ventricular izquierda.
2. Hipertrofia ventricular derecha.
 DILATACIÓN AURICULAR DERECHA
1. Onda P alta y picuda , mayor de 2,5 mm y se recoge mejor
en DII, DIII y AVF que se conoce como : P pulmonar .
2. Onda P bifásica en V1 ( primera porción mayor que la
segunda de más de 2mv , es positiva la primera porción , y la
segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo )

Se ve sobre todo en neuropatías crónicas ejemplo EPOC y

fibrosis pulmonar.
 DILATACIÓN AURICULAR IZQUIERDA

1. Onda P bifida, bimodal o en meseta , aumenta su duración

más alla de 0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL
que se conoce como : P mitral .
2. P de 3 mm o más y melledas en D I , DII Y AVL .
3. P ancha y bifásica en V1 con parte negativa mayor que
positiva .

Típica de la estenosis mitral .

DILATACIÓN AURICULAR
IZQUIERDA
 DX EN EKG DE DILATACION AURICULAR

Auricula derecha (RA)

II- Onda P alta y picuda
(P. pulmonar)
Mayor de 2,5 mm

V1- Onda P bifásica

Positiva la primera porción , y la
segunda negativa

auricula izquierda (LA)

II- Onda P bifida, bimodal o en
meseta
duración más alla de 0,11 seg

V1- P Ancha y bifásica en V1 con

parte negativa mayor que
positiva.
DX EN EKG DE DILATACION AURICULAR
 HIPERTROFIA CARDÍACA

Aumento anormal del músculo cardíaco.

Desequilibrio entre los tres componentes del miocardio:

• MIOCITOS
• INTERSTICIO
• VASOS SANGUÍNEOS
 HIPERTROFIA CARDÍACA

Tipos teniendo en cuenta la LEY DE LAPLACE

 Adecuada grosor pared = radio Normal

 Inadecuada grosor pared < RADIO

 Inapropiada GROSOR PARED > radio

 HIPERTROFIA CARDÍACA

CAMBIOS ANATÓMICOS

•Alteraciones de volumen

• Aumento del tamaño celular

(miocitos).

• Aumenta del tejido conectivo.

 Hipertrofia ventricular izquierdo
A) Criterios basados en el voltaje
Voltaje de las derivaciones de las extremidades con o sin un
incremento en el voltaje precordial
ej., RaVL + SV3 =
>20 mm mujeres
28 mm varones

Índice de Sokolow Positivo :

S (V1 Ó V2) + R (V5 Ó V6) = 35 mm o más
B) Criterio de eje
Desviación del eje eléctrico hacia la izquierda.
C) Criterios de duración del QRS.

La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12seg. En derivaciones de

miembros.
La deflexión intrisecoide es de 0,45 seg. o mas en V5 oV6 siendo normal en V1.
D) Criterios relacionados con la repolarización.
Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI, AVL y
sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).

La causa más común Hipertensión Arterial.

DX DE HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.

•onda S muy profunda en V1

•onda R muy alta (de gran voltaje) en V5
 DX DE HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.

• Para un dx de HVI con ECG lo que tenemos que hacer es sumar la

profundidad de la onda S en V1 más la altura de la onda R en V5 esto
de llama índice de Sokolow
 Hipertrofia ventricular derecha
•Criterios basados en el voltaje:
ondas R altas en las derivaciones precordiales derechas (V1-V2)

duración del pico de la onda R en V1

ondas S profundas en las derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6)

INDICE SOKOLOW DERECHO

RV1 + SV5 o V6 > 10,5mm

•Criterios basados en eje

Desviado a la derecha > 110º.

 Hipertrofia ventricular derecha

Con una hipertrofia ventricular derecha la gran onda R de la v1 se reduce

gradualmente hasta la v4.
DX de hipertrofia ventricular derecha.

El dx lo obtendremos de la amplitud de las ondas R y S en las derivaciones I,

V1 y V6, y la duración del pico de la onda R en V1.
DX de hipertrofia ventricular derecha.
 Anomalías de la conducción
intraventricular: (QRS)
1. Bloqueo de rama derecha
2. Bloqueo de rama izquierda
3. Bloqueos fasciculares
4. Bloqueos incompletos
5. Retardo de conducción
6. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
7. Aberración
 Bloqueo de Rama:

 Trastorno parcial o total de la conducción del impulso eléctrico cardiaco a

nivel ventricular, por alteración de alguno de los fascículos o ramas del haz
de His.

 La despolarización ventricular es menos sincrónica en la mitad del corazón

con el sistema de Purkinje NO FUNCIONAL . Esto ocasiona una
ampliación del complejo QRS (> 0.12 segundos) porque se requiere un
tiempo más largo para que se complete la despolarización ventricular
 Bloqueo de Rama

Derecha Izquierda

QRS se orienta QRS se orienta

hacia adelante y hacia la
a la derecha izquierda y atras
Bloqueo de rama
Causas:

Derecha Izquierda
Enf
cardiacas
congénitas: Coronariopatía
comunicaci Hipertensión
ones
Enf prolongada
interauricula
cardiacas
res
adquiridas: Valvulopatía
Valvulopatía aortica grave
s miocardiopatía
Enf
isquémicas
 Bloqueo Fascícular o
Hemibloqueo:

 Trastorno de la conducción
interventricular, que se
caracteriza por el bloqueo de
uno de los dos fascículos de la
rama izquierda del haz de His.
(Fascículo anterior izquierdo o
Fascículo posterior Izquierdo)
Bloqueo Fascícular o
Hemibloqueo:

HBAIActivación
HBP
inicial hacia
abajo, onda R Activacion inicial
pequeña hacia arriba, onda
seguida de onda q inicial y onda R
alta (II,III, Avf)
S dominante y
profunda (I, II y
Avf )
QRS rara vez
excede los 0.10 seg
QRS no excede
los 0.10 seg
Bloqueo incompletos de rama:

 El bloqueo incompleto de rama se reconoce cuando el complejo QRS

tiene morfología de hemibloqueo (HBAI / HBP) pero su duración es
menor a 0.12 seg

Retardo inespecífico de la conducción

intraventricular:
 QRS de 0.12 seg o mas pero sin la configuración morfológica de un
hemibloqueo.
Síndrome de Wolff-Parkinson-
White

 se caracteriza por la presencia de una vía accesoria de conducción

auriculoventricular (Haz de Kent), con capacidad de conducción
anterógrada (y la mayor parte de las veces, también retrógrada), que
provoca una típica imagen de pre-excitación ventricular activando todo el
ventrículo o parte de el o activando a aurícula o parte de ella.
 Características:
1)PR menor de 0.12 seg durante el ritmo sinusal
2)QRS mayor a 0.12 seg con melladura (Onda delta) e iniciación lenta
3)ST-T con ondas t de polaridad opuesta a la máxima deflexión de los
complejos QRS
Síndrome de Wolff-Parkinson-
White
Síndrome de Wolff-Parkinson-
White
 Aberracion:
 Se define como la conducción intraventricular
anormal iniciada por un impulso
supraventricular originado en las aurículas o en
la unión auriculoventricular

 Principal característica es un aumento de la

frecuencia cardiaca

 Presenta configuración de BRD