Dra.

Rosales Nieto Ana Cristina

Residente de primer año de Cirugía General
10/03/2017
1. ¿Cuántas kilocalorías necesita un adulto para mantener el metabolismo
basal?
( ) 70 kcal/kg. ( )15-20 kcal/kg (x)20-25 kcal/kg

2. ¿Cuál es el combustible metabólico más abundante durante el ayuno

corto?
( )Glucógeno (x)Grasa ( )Proteínas

3. ¿Qué es el estado de ayuno?

( )E. anabólico (x)E. Catabólico ( )E. de acidosis compensada

4. ¿Qué es el ciclo de Cori?

( )Eliminación de cetonas ( )Producción de glucógeno
(x)Reciclamiento de lactato

5. ¿Cuál es el combustible metabólico más abundante durante el ayuno

largo?
( )Proteínas ( )Lactato y piruvato (x)Cuerpos cetónicos
 * Disminución del gasto total de energía del
cuerpo.

* Disminución de la eliminación del nitrógeno

urinario.

* Priorización de los sustratos con el fin de la

preservación de los órganos vitales y para la
reparación del tejido lesionado.

Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía.

Mc Graw Hill. Décima edición, 2015. Pag 34-40
 Restablecimiento de la homeostasis

Incremento de los índices metabólicos y del

consumo de oxigeno, glucosa.

Estimulación del sistema inmunitario.

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* Necesidad metabólica basal de un adulto sano:
22-25 kcal/kg/día.
* En pacientes con estrés grave: 40 kcal/kg/día.

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 *
Las fuentes de energía en ayuno corto <5
días en un adulto sano son:
1. Proteínas musculares
2. Grasa corporal

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 * Adulto sano contiene 300-400g de glucógeno
almacenado
75-100 gr 200-250 gr

* En los estados de ayuno los depósitos hepáticos

de glucógeno son los que se agotan mas rápido

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Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía.
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 El glucagón, la adrenalina, vasopresina y la angiotensina II

El glucagón, la adrenalina y el cortisol

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 * Es el reciclamiento de lactato y piruvato

40% de la glucosa
plasmática durante la
inanición

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* Es el resultado de una menor liberación de insulina y
mayor liberación del cortisol

BUN que pasa de los 7 -10 g/día

(normal) hasta los >30 g/día

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 *
Combustible BUN 2-5 g/día
2-24 días

Glutamina y
glutamato
50%producción
glucosa

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 Contracción cardiaca

Transmisión neuronal

* La energía es condicionada por

desplazamiento de triglicéridos
(160g de ácido grasos libres y
glicerol)
Glucagón y
Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía. Insulina
Mc Graw Hill. Décima edición, 2015. Pag 34-40 catecolaminas
 Magnitud del
Gravedad de
gasto
la agresión
metabólico

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 Respuestas Activación
Lesión o Liberación de
neuroendócrinas simpática
infección catecolaminas
e inmunitarias

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 Fuente principal en estados de
estrés, triglicéridos 50-80%

*Influye en la integridad estructural de las

membranas celulares y en la respuesta inmune
durante la inflamación generalizada.

Lipólisis ACTH, catecolaminas, tiroideas,

cortisol, glucagón, hormona del
crecimiento
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 Fuente principal

La oxidación de 1gr de grasa

proporciona 9 kcal de energía

Inhibición por TNF,

activación insulina

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 Nueva oxidación para
proporcionar 12
moléculas de ATP, dióxido
de carbono y agua.

Precursor de cetogenia

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 * El incremento de la lipolisis y la menor
disponibilidad de carbohidratos en general
durante el ayuno desvía el acceso de acetil-CoA
hacia la cetogenia hepática.

* La cetosis representa un estado en el que la

producción hepática de cetonas es mayor que
la utilización extra-hepática de las mismas

Índice de Gravedad
cetogenia de la lesión

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 Reducción
Digestión Unidades
por
en I.D diméricas
enzimas

Disacaridasas descomponen los

carbohidratos complejos en
unidades de hexosa simple,
transportándose al interior de la
mucosa intestinal.

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La oxidación de 1gr de
carbohidratos proporciona 4 kcal
de energía
Líquidos intravenosos sólo
proporcionan 3,4 kcal/g de dextrosa

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 * La administración exógena de glucosa (50g/dia)
facilita el ingreso de las grasas en el ciclo del
ácido tricarboxílico y reduce la cetosis

Influencia de otros mediadores

hormonales y proinflamatorios.

* La insulina vierte el catabolismo de proteínas

estimulando su síntesis en músculos estriados e
inhibe su degradación en el hepatocito.

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 * QR (cociente respiratorio) > 1,0 = Oxidación mayor
de carbohidratos

Glucosuria y conversión a
CO2 grasa.

Riesgo de infección y
supresión inmunitaria.

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 Intolerancia Actividad reducida Acumulación de
periférica a la de piruvato sustratos para
glucosa deshidrogenasa gluconeogénesis

Incremento del 50-69% en la producción

esplácnica de glucosa en pacientes sépticos y
50-100% en quemados.
El incremento de glucosa es
proporcional a la gravedad de la
lesión

Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía.

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* Existen dos tipos de transporte : transportadores por
difusión facilitada (GLUT) y el transporte activo
(SGLT: NA+, glucosa)

SGLT 1: Cepillo de los

enterocitos y túbulos
renales.
SGLT 2: Túbulos proximales
renales

Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía.

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 * Consumo normal de proteínas en un adulto
sano: 80-120gr/día

* Cada 6gr de proteína proporcionan alrededor

de 1 gr de nitrógeno

La degradación de 1gr de
proteínas proporciona 4 kcal de
energía

Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía.

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 Aumento de
excreción
Proteólisis Precursores
urinaria de
generalizada glucocorticoides
nitrógeno
30g/día

Pérdida de masa corporal magra

de 1.5% por día

Sin nutrición por 10 días , pérdida de masa corporal

15%

Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía.

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 * El catabolismo después de una lesión
proporciona sustratos para la gluconeogénesis y
la síntesis de proteínas en fase aguda
(presente de 3 a 7 semanas)

* Una excreción acelerada de urea acompañada

de la eliminación de azufre. Mg, P, K y
creatinina.

Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía.

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1. ¿Cuántas Kcal necesita un adulto en estado crítico
mantener el metabolismo basal?
( ) 100 kcal/kg/día (x)40 kcal/kg/día ( )70kcal/kg/día
2. ¿Cuánto proporciona la oxidación de 1gr de grasa en kcal?
( )4 kcal ( )6 kcal (x)9 kcal
3. ¿Cuánto proporciona la oxidación de 1gr de proteínas en
kcal?
(x)4 kcal ( )6 kcal ( )9 kcal
4. ¿Cuánto es la pérdida de masa corporal por día en una
persona con ayuno prolongado?
( )1% (x)1.5% ( )2%
5. ¿Cuál es la importancia de la nutrición en el paciente
quirúrgico?
https://www.youtube.com/watch?v=TJPWoRUy
7WM
* Brunicardi, C.F Schwartz. Principios de Cirugía. Mc
Graw Hill. Novena edición, 2010. Pág. 34-40
* Asociación Mexicana de Cirugía General, Tratado de
Cirugía General. Manual moderno. Segunda edición,
2008. Pág.. 53-69
* J. Valdez Urzúa. Respuesta Metabólica al Trauma.
(Arch gen dig, 2000 Abr 1 Cirugest).
www.emergencias.es.org
* FES Zaragoza. Sistema de Educación en Línea
https://www.youtube.com/watch?v=TJPWoRUy7WM