REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES

POST GRADO DE MEDICINA INTERNA
SERVICIO DE REUMATOLOGIA

REVISION BIBLIOGRAFICA
EXPOSITOR:
DR. JACKSON LEAL
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

MERIDA, 20 DE SEPTIEMBRE DE 2019

 OSTEOPOROSIS
 LA OSTEOPOROSIS ES UN TRANSTORNO QUE SE CARACTERIZA
POR UNA BAJA MASA ÓSEA, ALTERACION EN LA
MICROESTRUCTURA, Y EL AUMENTO DE LA FRAGILIDAD DEL
ESQUELETO; LO QUE RESULTA EN UNA DISMINUCIÓN DE LA
RESISTENCIA ÓSEA Y UN MAYOR RIESGO DE FRACTURA.
 LAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD SE DEFINEN COMO LAS
FRACTURAS QUE OCURREN DESPUÉS DE UNA CAÍDA DESDE LA
PROPIA ALTURA O SIN TRAUMAS. LOS SITIOS MÁS COMUNES DE
FRACTURA POR FRAGILIDAD SON LA COLUMNA VERTEBRAL
(FRACTURAS POR COMPRESIÓN VERTEBRAL), LA CADERA Y
LA MUÑECA.

Harrison. Principios de Medicina Interna 19a Ed. © 2016. Vol. 2. Página 2460-2475. McGraw-Hill.
 OSTEOPOROSIS

 LA OMS DEFINE OPERACIONALMENTE A LA OSTEOPOROSIS

COMO UNA DENSIDAD OSEA QUE CAE 2.5 DESVIACIONES
ESTANDAR (SD, STANDARD DEVIATIONS) POR DEBAJO DEL
PROMEDIO DE LOS ADULTOS JOVENES SANOS DEL MISMO
GENERO, TAMBIEN CONOCIDA COMO UNA CALIFICACIÓN
T SCORE DE -2,5.

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 EPIDEMIOLOGIA
 EN ESTADOS UNIDOS HASTA 9 MILLONES DE ADULTOS TIENEN
OSTEOPOROSIS (PUNTUACIÓN T <−2.5 EN COLUMNA O CADERA)
Y OTROS 48 MILLONES DE INDIVIDUOS PRESENTAN UN MAYOR
RIESGO DE PADECER OSTEOPOROSIS (MASA ÓSEA DE
PUNTUACIÓN T <−1.0).
 APARECE CON MAYOR FRECUENCIA AL AUMENTAR LA EDAD.
 EN LAS MUJERES, LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN OVÁRICA EN LA
MENOPAUSIA PRECIPITA LA PERDIDA ÓSEA RÁPIDA.
 CADA AÑO SE PRODUCEN DOS MILLONES DE FRACTURAS COMO
CONSECUENCIA DE OSTEOPOROSIS EN EEUU.

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 EPIDEMIOLOGIA
 LA PROBABILIDAD DE QUE UNA PERSONA CAUCÁSICA DE 50
AÑOS DE EDAD SUFRA UNA FRACTURA DE CADERA DURANTE EL
RESTO DE SU VIDA, ES DE 14% PARA MUJERES Y 5% PARA
VARONES; EL RIESGO ENTRE LOS INDIVIDUOS DE RAZA NEGRA ES
MENOR (CASI DE LA MITAD), Y EL RIESGO EN ASIÁTICOS ES CASI
IGUAL AL DE CAUCÁSICOS.
 LAS FRACTURAS DE CADERA SE ASOCIAN CON UNA INCIDENCIA
ELEVADA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLIA
PULMONAR (20 A 50%); ADEMAS, UNA TASA DE MORTALIDAD
ENTRE 5 Y 20% DURANTE LOS PRIMEROS MESES TRAS LA CIRUGÍA.

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MEDICION DE LA MASA OSEA
 ABSORCIOMETRIA
POR RAYOS X DE ENERGIA DOBLE (DXA)
 LA DXA ES UNA TÉCNICA RADIOLÓGICA MUY EXACTA QUE
SE HA CONVERTIDO EN LA REFERENCIA PARA MEDIR LA
DENSIDAD ÓSEA EN LA MAYOR PARTE DEL MUNDO.
AUNQUE SE PUEDE UTILIZAR PARA MEDIR CUALQUIER
LUGAR DEL ESQUELETO, LAS MEDICIONES CLÍNICAS
HABITUALMENTE SE REALIZAN EN LA COLUMNA LUMBAR Y
CADERA. TAMBIÉN SE PUEDEN UTILIZAR PARA MEDIR LA
COMPOSICIÓN DEL HUESO. EN LA TÉCNICA CON DXA SE
UTILIZAN RAYOS X DE DOBLE ENERGÍA PARA CALCULAR EL
ÁREA DE TEJIDO MINERALIZADO, Y EL CONTENIDO MINERAL
SE DIVIDE POR EL ÁREA, QUE SE CORRIGE PARCIALMENTE
EN FUNCIÓN DEL TAMAÑO CORPORAL.
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 MEDICION DE LA MASA OSEA
 SE PUEDE UTILIZAR CT PARA MEDIR DMO EN COLUMNA Y EL CUELLO DEL
FÉMUR, PERO RARA VEZ SE UTILIZA EN CLÍNICA, EN PARTE POR LA MAYOR
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN Y SU COSTO, ADEMÁS DE QUE APORTA UNA
MENOR CANTIDAD DE DATOS QUE CONFIRMAN LA POSIBILIDAD DE ANTICIPAR
EL RIESGO DE FRACTURA, EN COMPARACIÓN CON BMD POR DXA.
 SE UTILIZA CT PERIFÉRICA DE GRAN RESOLUCIÓN PARA MEDIR EL HUESO DEL
ANTEBRAZO O LA TIBIA COMO UN INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN PARA
OBTENER SIN PENETRACIÓN ALGÚN ÍNDICE O IMAGEN DE LA ARQUITECTURA
DEL ESQUELETO.
 LA MRI TAMBIÉN ES ÚTIL EN INVESTIGACIÓN PARA OBTENER ALGUNOS DATOS
ESTRUCTURALES DEL ANTEBRAZO Y POSIBLEMENTE DEL CUELLO DEL FÉMUR.

Gausden EB, Nwachukwu BU, Schreiber JJ, et al. Opportunistic Use of CT Imaging for Osteoporosis Screening and Bone Density Assessment: A Qualitative Systematic
Review. J Bone Joint Surg Am 2017; 99:1580.
HERRAMIENTAS DE CALCULO DE RIESGO.

Cadarette SM, Jaglal SB, Kreiger N, et al. Development and validation of the Osteoporosis Risk
Assessment Instrument to facilitate selection of women for bone densitometry. CMAJ 2000; 162:1289.
 PROTOCOLO DE ESTUDIO

 ESTUDIO RETROSPECTIVO DE CORTE TRANSVERSAL.

 SE EVALUARON A 479 PACIENTES COREANOS CON AR EN 5 HOSPITALES
UNIVERSITARIOS ENTRE ENERO DE 2012 Y DICIEMBRE DE 2016. TODOS LOS
PACIENTES RECLUTADOS ERAN MAYORES DE 18 AÑOS Y CUMPLIAN CON
LOS CRITERIOS DE AR CAR/EULAR
 LA REVISIÓN INCLUYÓ LA EDAD, EL SEXO, IMC, ESTADO MENOPÁUSICO, TSH,
HISTORIAL DE FRACTURAS, CONSUMO DIARIO DE ALCOHOL, TABAQUISMO,
AUTOANTICUERPOS, VSG, PCR, LA PRESENCIA DE LA OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA, USO DE ESTEROIDES.

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Comparative Study of the FRAX and WHO Criteria. J. Clin. Med. 2018, 7, 507; doi:10.3390/jcm7120507
PROTOCOLO DE ESTUDIO

 SE REALIZO DMO DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES (L1 – L4) Y AMBAS CADERAS

UTILIZANDO DXA, POSTERIORMENTE SE CLASIFICARON DE ACUERDO A LOS
PUNTOS DE CORTE DE ACUERDO A LA OMS PARA OSTEOPENIA Y
OSTEOPOROSIS.
 SE EVALUO EL RIESGO DE FRACTURA A TRAVES DE LA HERRAMIENTA FRAX
CONSIDERANDOSE ALTO RIESGO DE FRACTURA A LOS 10 AÑOS 20% DE
PROBABILIDAD PARA FRACTURAS MAYORES Y 3% PARA FRACTURA DE
CADERA.
 TODOS LOS ANÁLISIS ESTADÍSTICOS SE REALIZARON UTILIZANDO EL SPSS
VERSIÓN 20 (IBM CORP, ARMONK, NY, USA).

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RESULTADOS
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 CONCLUSIONES

 LA PROPORCIÓN DE PACIENTES CON AR CON UN ALTO RIESGO DE

FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS FUE DEL 33,4% PARA CRITERIOS OMS , 47.2%
PARA LOS CRITERIOS FRAX CON DMO Y 61.0% PARA FRAX SIN DMO.
 SÓLO EL 69,2% –77% DE LOS PACIENTES CANDIDATOS ESTABAN RECIBIENDO
TRATAMIENTOS OSTEOPORÓTICOS AL APLICAR LOS CRITERIOS FRAX, EN
CONTRASTE AL 91,3% AL APLICAR LOS CRITERIOS DE LA OMS.
 EDAD AVANZADA, DOSIS MÁS ALTAS DE GLUCOCORTICOIDES Y MAYOR
TIEMPO DE DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD FUE UN FACTOR DE RIESGO
INDEPENDIENTE PARA LAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS EN PACIENTES
CON AR.

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