Вы находитесь на странице: 1из 15

Хирургическое лечение послеоперационных

вентральных грыж

УЗ «ГКБ СМП»
Гродно 2014
Если бы хирург занимался только грыжесечением и больше ни
чем иным, то и тогда стоило бы стать хирургом и посвятить себя
служению этому делу.
Вильям Холстед

За последнее столетие хирургия послеоперационных вентральных


грыж прошла огромный путь в своём развитии. Углублялись
анатомические сведения, совершенствовались методы
анестезиологического обеспечения, предлагались и внедрялись методы
герниопластики. Достаточно полно изучены этиологические причины
формирования как послеоперационных вентральных грыж, так и
рецидивов. Так, по сводным статистическим данным, свыше 5% всех
лапаротомий осложняются формированием послеоперационных
вентральных грыж (В.Н. Егиев, 2002). У больных, перенесших
аппендэктомию, такие грыжи возникают в 6% наблюдений, после
операций на желудке – у 10% больных, после холецистэктомии – у
14%, после экстренных операций на органах брюшной полости – у 33%
больных (Г.И. Веретенник, 1999).
Социальная важность проблемы связана с тем, что 60% всех
грыженосителей являются лица трудоспособного возраста (И.Ф.
Бородин, 1986). Увеличение количества операций на органах брюшной
полости, расширение объёма вмешательств, носящих порой
мультивисцеральный и симультанный характер, увеличение числа
повторных операций, а также увеличение среди оперируемых лиц
пожилого возраста привели к закономерному повышению частоты
послеоперационных вентральных грыж. Особое значение приобретают
ущемлённые послеоперационные вентральные грыжи, составляющие
9,8% от всех ущемлённых грыж различной этиологии с высокой
послеоперационной летальностью от 8 до 12%, а среди больных старше
60 лет, она возрастает до 16 – 20% (И.А. Ерюхин, 1983). К сожалению,
результаты лечения послеоперационных вентральных грыж далеки от
удовлетворительных. Основным тревожным моментом в лечении
сложных грыж (гигантские, рецидивные и рецидивирующие) являются
рецидивы. Так, по данным многих авторов, их частота варьируется от 10
до 47,2% (В.И. Шапошников, 2000). Внедрение в последние годы в
хирургическую практику пластических материалов для ликвидации
грыжевого дефекта привело к снижению часто ты рецидивов до 3-6 %.
Структура пациентов с послеоперационными вентральными
грыжами за 2011 -2013 годы.

ЗА ТРИ ГОДА ВОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИИ


БЫЛО ПРОЛЕЧЕНО 66 ПАЦИЕНТОВ С
ПОВГ

У 18% (12 ЧЕЛОВЕК) ПОВГ БЫЛИ


УЩЕМЛЁННЫМИ

У 17% (11 ЧЕЛОВЕК) ПОВГ НОСИЛИ


РЕЦИДИВНЫЙ ХАРАКТЕР
Возрастные особенности пациентов с ПОВГ

Возраст больных колебался от 29 до 87 лет

Наиболее часто грыжи встречались в


возрастном промежутке 41-70 лет

Большинство пациентов с рецидивными


грыжами были старше 50 лет, возраст 5
пациентов превысил 60 лет. Средние сроки
возникновения рецидива грыжи составили
33,3±6,73месяца.
Распределение пациентов с ПОВГ по полу

26%
(17)

женщины
74% мужчины
(49)
Основные причины формирования ПОВГ

27

9 8
6 5
4 3 2 1
Структура пациентов в хирургическом стационаре

7361

3845

66(0,9%) 66(1,7%)

К-во пациентов К-во операций К-во пациентовс К-во


ПОВГ грыжесечений
Сопутствующая патология у пациентов с ПОВГ(55 (83%))

50
50
45
40
35
30
25
20 11
15 8 6
10
5
0
Способы хирургической коррекции ПОВГ

Аллопластика
41%(27)
Аутопластика
59%(39)
Сроки временной нетрудоспособности при различных
видах герниопластики
18.00

16.00

14.00 *

12.00
Медиана

10.00

8.00

6.00

4.00

2.00

-
Аутопластика Аллопластика
Me ± IQR; * – p < 0,05, * по сравнению с аллопластикой
Длительность оперативного вмешательства

120

100 *

80
Медиана

60

40

20

0
Аутопластика Аллопластика
Me ± IQR; * – p < 0,05, * по сравнению с аллопластикой
Койко-день при различных методах пластики
17.00

15.00

13.00
Медиана

11.00

9.00

7.00

5.00

3.00
Аутопластика Аллопластика
Me ± IQR; * – p < 0,05, * по сравнению с аллопластикой
Спектр послеоперационных осложнений
Вид осложнения Аутопластическая Аллопластическая
методика методика

Серома 2 3

Длительная экссудация 1
-
Нагноение 1 2
послеоперационной
раны
Гематома 1 1
послеоперационной
раны
Таким образом, способ комбинированной пластики позволяет
успешно устранить обширные дефекты передней брюшной
стенки, значительно расширяет границы операбельности,
обеспечивает хорошие непосредственные и отдалённые
результаты; он является методом выбора при лечении больших и
гигантских послеоперационных грыж. Дальнейшее
совершенствование полимерных эндопротезов, уточнение
показаний к вариантам комбинированной пластики не только
позволят уменьшить продолжительность оперативных
вмешательств, но и будут способствовать улучшению
непосредственных и отдалённых результатов хирургических
вмешательств.