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¿Que es trasplante?

•Trasplante o injerto en medicina es


un tratamiento médico complejo que consiste en
trasladar órganos, tejidos o células de una persona a
otra.
•El órgano trasplantado reemplaza y asume la función del
órgano dañado del receptor, salvándole la vida o
mejorando la calidad de vida.

•Se trasplantan células vivas, razón por a cual la sangre se


considera como el trasplante más frecuente.
Células que no son vivas.
Implante dentario.
Implante mamario.
Implante de Hueso.
 El tratamiento por trasplante se hace como última
alternativa cuando el paciente tiene una probabilidad
de sobrevivir o esperanza de vida menor de de 12 meses
de vida.
 El trasplante de corazón está indicado:
 Angina grave que ya no se pueda tratar con
medicamentos u otras cirugías.
 Insuficiencia cardíaca grave cuando los
medicamentos, otros tratamientos y la cirugía ya no
sirvan.
 Anomalías cardíacas graves que estaban presentes al
nacer y no se pueden reparar con cirugía.
 Palpitaciones anormales y potencialmente
mortales o ritmos que no responden a otros
tratamientos.
Data Histórica
 El primer trasplante humano de corazón ocurrió
en 1964 en la Universidad de Mississippi en
Jackson, Mississippi cuando el equipo del Dr. James
Hardy trasplantó el corazón de un chimpancé en un
paciente moribundo lo cual no funcionó y decidieron
que era mejor el corazón de un pato. El corazón estuvo
latiendo 90 minutos antes de pararse.
•El primer trasplante de corazón de humano a humano
fue realizado por el equipo del profesor Christiaan
Barnard -formando parte del cual se encontraba,
aunque mantenido en la clandestinidad, Hamilton
Naki- en el Groote Schuur Hospital en diciembre de
1967. El paciente era Louis Washkansky de Ciudad del
Cabo, Sudáfrica, el cual vivió 18 días antes de morir
de neumonía. El donante fue Denise Darvall, quien se
encontraba en muerte cerebral tras un accidente de
coche.
 Miguel Guerrero y el equipo de plaza de la salud,
realizaron el primer trasplante de corazón, República
Dominicana.
 El segundo se realizó en Cecanort 2012. (Dr. Wascar
Roa, Martín Beras ).
 Los dos pilares que marcan el desarrollo de
trasplante:

 Descubrimiento de HLA( (Human Leucoccyte


Antigens) Antígenos, leucocitarios humano;
básicamente el HLA es el MHC ( complejo mayor de
histocompatibilidad) .
 Jean Dausset,Baruj Benacerraf y George Davis
Snell.1980 premio nobel.

• Fármacos Inmunosupresores (Ciclosporinas,


Azatioprina ,Tacrolimus).
Tipos en función a la relación Donante-Receptor:

 Autotrasplante, autoinjerto o trasplante


autólogo:
 El donante y el receptor son el mismo
individuo entonces no existe ningún problema
con la incompatibilidad, porque el injerto y el
receptor son genéricamente idénticos. Ejemplos de
este tipo incluyen trasplantes de piel (de un lugar
corporal a otro) y trasplantes de médula ósea
autólogos.
•Isotrasplante o trasplante singénico:
El donante y el receptor son individuos distintos pero
genéticamente idénticos, como gemelos univitelinos.
Casi no hay riesgo de rechazo.

•Alotrasplante u homotrasplante:
El donante y el receptor son genéticamente distintos y de la
misma especie. Este es el tipo de trasplante más común de
células, tejidos y órganos entre humanos. Para evitar el
rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la
inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la
mayoría de casos es necesario seguir tomando fármacos
inmunosupresivos por la vida del injerto.
 Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante
xenogénico:
 El donante y el receptor son individuos de diferentes
especies. Por ejemplo, los reemplazos valvulares
pueden usar válvulas bovinas o porcinas.
 La utilización de órganos de animales para su
implantación en el hombre, con el objeto de reducir
la escasez de órganos de donante humano que existe
actualmente y que hace que las listas de espera
crezcan de forma progresiva y aumente el número
de pacientes que mueren esperando un órgano que
para ellos nunca llega.
 Ej. Antitetánica, suero antiofídico, válvulas
cardiacas.
Tejidos
 Córnea.
 Hueso.
 Pelo.
 Piel, incluyendo la cara.
 Sangre.
 Válvulas de corazón.
•Corazón.
•Hígado.
•Intestino.
•Páncreas.
•Pulmón.
•Riñón.
Células
 Células de páncreas (islotes de Langerhans).

 Células progenitoras hematopoyéticas,


incluyendo de la médula ósea.
•Donante vivo.
•Donante cadavérico.
Donante vivo

 Se le extrae el órgano mientras el donante está


vivo. Para que el donante pueda sobrevivir después
del procedimiento, el órgano o tejido extraído debe
ser renovable o no esencial para la vida; por
ejemplo, un solo riñón de una persona que tiene
un par de riñones normales, la sangre, la piel, la
médula ósea, los riñones, y los lóbulos del hígado
pueden ser trasplantados de esta manera.
•En este caso el donante puede ser un individuo fallecido
en muerte encefálica. Los órganos que se van a trasplantar
se mantienen vivos hasta el trasplante mediante técnicas
de ventilación artificial y drogas específicas para ello, que
permiten que el corazón siga latiendo e irrigando los
órganos a ser trasplantados. También se puede sacar
órganos y tejidos de un individuo que ha sufrido un paro
cardíaco (donante en asistolia).
Muerte encefálica
Paro Cardíaco
 Ausencia de respuesta cerebral y pérdida absoluta de
conciencia.
 Ausencia de respiración espontánea, por lo que el
paciente necesita de un respirador.
 Ausencia de reflejos cefálicos, no se dilata la pupila,
tono muscular interior al normal (hipotonía).
 Electroencefalograma plano.
Los donantes en asistolia que han sufrido un paro
cardíaco suelen ofrecer un mejor pronóstico en
trasplantes de riñón y de hígado que los donantes en
estado de muerte cerebral, ya que no han estado
hospitalizados previamente.
Características del donador:
 Histocompatibilidad (HLA).
 Grupo sanguíneo ( Compatibilidad ABO); factor RH.
 Tamaño del órgano no menor de 80%.
 No más del 10% prueba de linfocitos cruzados.
 No menor de 18 años.
 No mayor de 45 años mujeres.
 No mayor de 40 años hombres.
•El sistema inmune reconocen las células del injerto que
muestran estas moléculas extrañas como invasoras, y ataca
el órgano trasplantado en un proceso llamado rechazo, para
reducir el riesgo y la severidad del rechazo, se busca un
donante que comparta con el receptor la mayor cantidad de
antígenos que pueden generar una respuesta inmune
particularmente fuerte, como el complejo mayor de
histocompatibilidad (también llamado sistema HLA en
humanos) y las glicoproteínas que determinan el grupo
sanguíneo.
 Posteriormente al trasplante alogénico la persona
receptora debe recibir fármacos inmunosupresores,
para evitar que el órgano sea reconocido como
extraño y se produzca un rechazo.
 Se conservan los órganos:
 Crio-Conservación.
 Laboratorio.
 Banco de Órganos.
Trasplante:
 Trasplante Ortotópico: Se retira el órgano.
 Trasplante Heterotopico : el órgano no es retirado.Ej,
riñón.
Tipos de Rechazo
(Complicaciones)
 Rechazo hiperagudo.

 Rechazo acelerado.

 Rechazo agudo.

 Rechazo crónico.
•El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el
trasplante de un tejido u órgano macizo, y puede ocurrir
unos pocos minutos después de la revascularización del
injerto. Resulta de las acciones de anticuerpos preformados
específicos de antígenos que están presente en el
injerto. Estos anticuerpos se unen al endotelio del órgano,
activando la cascada de coagulación y el sistema de
complemento. Los vasos sanguíneos del injerto se ocluyen,
produciendo hemorragia y la muerte del injerto.
Rechazo Acelerado
 El rechazo acelerado es una complicación rara
que se manifiesta durante los primeros días tras
el trasplante. Se piensa que es causado por el
desarrollo rápido de anticuerpos que atacan el
injerto, resultando en oclusiones vasculares en el
injerto.
•Este tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses
después del trasplante, y se caracteriza por un infiltrado
intersticial por linfocitos, granulocitos, macrófagos, y/o
monocitos. A veces se puede ver evidencia
de fibrosis, necrosis e inflamación. El diagnóstico se hace
con biopsias y varias pruebas de función del órgano,
incluyendo estudios ecográficos.
Rechazo Crónico
 El rechazo crónico puede continuar por meses o años
después del trasplante, y contribuye a la pérdida
paulatina de la función del órgano. La respuesta
inmunitaria puede ser tanto humoral como celular,
frecuentemente involucrando la producción de
anticuerpos aloreactivos. Cambios histológicos incluyen
la fibrosis, alteraciones en los vasos sanguíneos, y signos
de inflamación. Generalmente no responde bien a
tratamiento con inmunosupresores, y en muchos casos
el injerto se va a morir finalmente.
Otras complicaciones
 Proceso arteriosclerótico.
 Hipertensión.
 Proceso neoplásico.
 Tumores.
 Linfomas del tipo no hodgkins.
 Estenosis.
Riñón, hígado, corazón, páncreas, pulmón son los
órganos más comunes pero también se está
trasplantado otros tipos de órganos. Corneas, médula
ósea, huesos y piel son los tejidos más comunes que se
trasplantan en el mundo.
Contraindicaciones
 1- Contraindicaciones absolutas: son aquellas
circunstancias que hacen el trasplante
técnicamente imposible o que disminuyen de
modo importante, y en un plazo corto de tiempo,
la supervivencia del paciente después del
trasplante.
 2- Contraindicaciones relativas: son aquellas
circunstancias en las cuales el procedimiento
puede ser realizado pero hay que valorar los
riesgos versus los beneficios en cada paciente.
 Para un trasplante renal:
 Absolutas:
 Neoplasia Activa con corta esperanza de vida.
 Enfermedad Crónica con corta esperanza de vida (< 1
año).
 Consumo activo de drogas o alcohol.
 Insuficiencia orgánica severa sin posibilidades de
corrección.
 Psicosis no controlada.
 Religión.
 VIH.
 Sepsis activa.
 Relativas:
 Infección activa.
 Enfermedad Coronaria.
 Enfermedad Vascular Periférica severa.
 Enfermedad Cerebro vascular.
 Hepatitis en actividad.
 Úlcera Péptica activa.
 No adherencia al tratamiento demostrada.
 Infección VIH si no cumpliese una serie de requisitos
básicos relacionados con la carga viral e inmunidad.
 Para trasplante de corazón:
 Entre las contraindicaciones absolutas podemos
destacar:
 Infección activa.
 Tumor.
 Hipertensión arterial pulmonar mayor a 5 unidades
Wood.
 Enfermedad psiquiátrica
 Entre las contraindicaciones relativas
encontramos otras como:
 Edad
 Otras enfermedades (Diabetes Mellitus, etc.).
 etc.
 Corazón artificial; es una alternativa viable por las
restricciones existentes.
 3 horas para trasplantar un corazón.
 8 horas el de riñón por crio-conservación.
 Desarrollaran fallo renal crónico:

 Cálculo renal.
 Diabetes tipo I.
 Nefroesclerosis hipertensica.
 Uropatia obstructiva.
 Lupus Eritomatoso Sistémico.
 Poliquitosis renal.
 Lomerunefritis.