ALCOHOLISMO

DR. JUAN MANUEL RAMIREZ LAZO

MEDICINA FAMILIAR

EL SALVADOR, SAN SALVADOR, CENTRO AMERICA

 ALCOHOLISMO

DEFINICIÓN

 Trastorno crónico caracterizado por la ingestión de

bebidas alcohólicas que interfiere con la salud y con el
funcionamiento social y económico del individuo.

 El alcoholismo consiste en un consumo excesivo de alcohol

de forma prolongada con dependencia del mismo.

 Es una enfermedad crónica producida por el consumo

incontrolado de bebidas alcohólicas, lo cual interfiere en la
salud física, mental, social y/o familiar así como en las
responsabilidades laborales.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Edad: Más frecuente entre los 25 y 64 años.

 Sexo: Por cada 5 hombres que bebe hay 1 mujer. Las
mujeres alcohólicas tienen más frecuentemente
diagnóstico psiquiátrico antes del alcoholismo que los
hombres.
 Ocupación: Personas que viajan fuera del país,
abogados, médicos, militares.
 Los principales indicadores de los problemas
relacionados con el alcohol son: las hospitalizaciones
por alcoholismo, arrestos, accidentes, el número de
muertes por cirrosis.
 CLASIFICACIÓN DE JELLINECK

 Alcoholismo Alfa: equivalente a la dependencia

psicológica.
 Alcoholismo beta: complicaciones orgánicas.
 Alcoholismo gamma: dependencia física y tolerancia.
 Alcoholismo delta: es el más grave, hay síndrome de
abstinencia.
 Alcoholismo epsilon: asociado a alteraciones del
estado de ánimo.
 CLASIFICACIÓN DEL CIE-10
 F10-19 Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de sustancias psicotropas.
 F10 Trastornos consecutivos al consumo de alcohol.
.0 Intoxicación aguda
.1 Uso peligroso
.2 Uso perjudicial
.3 Síndrome de dependencia
.4 Síndrome de abstinencia
.5 Síndrome psicótico
.6 Demencia inducida por alcohol o drogas
.7 Síndrome amnésico inducido por alcohol o drogas
.8 Estado residual inducido por alcohol o drogas
.9 Trastorno mental o del comportamiento
inespecífico inducido por alcohol o drogas.
 ETIOLOOGÍA

AGENTE
Alcohol

AMBIENTE
HUÉSPED Contexto Físico y
Individuo Social para el
Consumo de Alcohol
 ... continuación

 HUESPED.
 Factores Individuales: no existe un patrón de
personalidad típicamente alcohólico, pero algunos
describen mayor incidencia de depresión,
ideación paranoide, poco control de impulsos,
irresponsabilidad, agresividad y baja autoestima.
Se describen los alcohólicos como más
frecuentemente inmaduros, narcisistas,
dependientes, hostiles y socialmente aislados,
excepto cuando están bajo los efectos del
alcohol.
 EVOLUCIÓN

 Fase pre-alcohólica oculta: Bebe en su medio

social. No alteraciones en funcionamiento.
 Fase prodrómica: “lagunas” o palimpsestos. Se
preocupa por su forma de beber.
 Fase básica o decisiva: pierde el control de la
ingesta.
 Fase crónica: El enfermo se embriaga de día y
durante el trabajo, consume lociones, alcohol
médico. Hay deterioro de la personalidad y son
frecuentes las psicosis alcohólicas.
 DIAGNÓSTICO

 TEST DE AUDIT

 Desarrollado por la Organización mundial de la Salud, es

uno de las herramientas de tamizaje mas recientes.
 Consiste de dos secciones: un cuestionario estructurado
y un examen clínico breve. Esta diseñado para detectar
problemas aún en etapas tempranas de su manifestación.
 Consiste básicamente en 10 preguntas relacionadas a el
uso de alcohol, los síntomas de dependencia alcohólica y
los problemas médicos relacionados con el alcohol.
 La puntuación de la escala oscila de 0 a 36 puntos.
 Test de AUDIT
1. ¿Con qué frecuencia consume bebidas alcohólicas?
(0) Nunca
(1) Una vez al mes o menos
(2) 2-4 veces al mes
(3) 2-3 veces por semana
(4) 4 o más veces por semana

2. ¿Cuántas bebidas alcohólicas consume en un día cualquiera que esté

tomando alcohol?
(0) 1 ó 2
(1) 3 ó 4
(2) 5 ó 6
(3) 7 a 9
(4) 10 ó más

3. ¿Con qué frecuencia consume seis copas o más en una ocasión?

(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Una vez al mes
(3) Una vez por semana
(4) Diariamente o casi diariamente
4. ¿Cuántas veces durante el último año observó que no era capaz de
dejar de beber una vez que empezaba?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Una vez al mes
(3) Una vez por semana
(4) Diariamente o casi diariamente

5. ¿Cuántas veces durante el último año ha dejado de cumplir con sus

obligaciones a causa del alcohol?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Una vez al mes
(3) Una vez por semana
(4) Diariamente o casi diariamente

6. ¿En cuántas ocasiones, durante el último año, ha necesitado tomar

una copa por la mañana para poder 'arrancar', después de haber
consumido gran cantidad de alcohol el día anterior?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Una vez al mes
(3) Una vez por semana
(4) Diariamente o casi diariamente
7. ¿Cuántas veces durante el último año se ha sentido culpable o ha
tenido remordimientos después de haber bebido?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Una vez al mes
(3) Una vez por semana
(4) Diariamente o casi diariamente

8. ¿Con cuánta frecuencia durante el último año ha sido incapaz de

recordar lo que había pasado la noche anterior porque había estado
bebiendo?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Una vez al mes
(3) Una vez por semana
(4) Diariamente o casi diariamente

9. ¿Ha tenido algún accidente o ha herido a alguien como consecuencia

del consumo de alcohol?
(0) No
(1) Sí, pero no durante el último año
(2) Sí durante el último año
10. ¿Se ha preocupado algún amigo, familiar, médico u otro
profesional sobre su consumo de bebidas alcohólicas, o le
han sugerido que no beba tanto?
(0) No
(1) Sí, pero no durante el último año
(2) Sí durante el último año

Interpretación Cuestionario de Alcoholismo AUDIT

Suma los puntos que se indican al lado de cada respuesta.
La puntuación de la escala oscila de cero a 36.
 Una calificación de OCHO o más revela la existencia de
problemas relacionados con el alcohol.
 Una puntuación elevada en las preguntas cuatro, cinco y
seis suele darse en los casos ya manifiestos de
dependencia alcohólica.
 TRATAMIENTO
5° : Terapia
1° : Reconocer
de Grupo.
el alcoholismo.
6° : Intentar
llegar a la
2° : Internarse
abstinencia.
en un hospital
psiquiátrico.
7 ° : Usar
fármacos que
3° : No ocultar el producen
problema para intolerancia
poder iniciar el al alcohol
tratamiento a como
tiempo. adyuvante.

8 ° : Integrarse
4° : Iniciar un a grupos de
tratamiento apoyo como
precoz. Alcohólicos
Anónimos.
 LÍNEAS GENERALES DE TRATAMIENTO PREVENTIVO
1.- Control de la 6.-Promover
publicidad. actitudes y
estilos de vida
2.- Restricción incompatibles
real del con el alcohol.
consumo de
alcohol en 7.- Mensajes
menores. objetivos y no
alarmistas
3.- Alternativas de
centrado en
ocio sin alcohol.
las ventajas de
4.- Limitación no beber.
de horarios en
bares. 8.- Manifestar
actitudes
5.- Educación para negativas por
la salud eficaz, con 9.- Información que contrarreste parte de padres
incidencia en las presiones a las que se somete y profesores
adolescentes y a los jóvenes por la publicidad y frente al
jóvenes. tópicos culturales. alcohol.
 TRATAMIENTO
 Cuando una persona con alcoholismo deja de beber, los síntomas de
supresión empiezan dentro de seis a 48 horas y alcanzan su apogeo
cerca de 24 a 35 horas después de la última bebida.

 Durante este período la inhibición de la actividad cerebral causada

por el alcohol se revierte bruscamente. Las hormonas de estrés son
sobreproducidas y el sistema nervioso central se vuelve
sobreexcitado.
 La meta inmediata es calmar al paciente lo más pronto posible.
Generalmente se le dan a los pacientes uno de los medicamentos de
antiansiedad conocidos como benzodiacepinas, los cuales alivian los
síntomas de supresión y ayudan a prevenir la progresión al delirium
tremens. Una inyección de la vitamina B tiamina puede darse para
prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff.
 Los pacientes deben ser observados durante por lo menos dos horas
para determinar la gravedad de los síntomas de supresión.
 Tratamiento para los síntomas de
supresión leves a moderados.
 Cerca de 95% de personas tienen síntomas de supresión
leves a moderados, incluyendo agitación, temblores,
reposo perturbado y falta de apetito.
 En 15% a 20% de personas con síntomas moderados,
pueden ocurrir crisis convulsivas breves y alucinaciones,
pero no progresan hacia el delirium tremens
completamente desarrollado.
 Tales pacientes casi siempre pueden ser tratados como
pacientes ambulatorios.
 Después de ser examinado y observado, el paciente
generalmente es mandado a casa con un suministro
medicamentos de antiansiedad para cuatro días,
programado para la próxima visita y para la
rehabilitación y es recomendado regresar a la sala de
emergencias si los síntomas de supresión se vuelven
severos
Tratamiento inicial para el delirium tremens.
 Cerca de 5% de pacientes alcohólicos presentan el
delirium tremens, el cual generalmente se desarrolla dos
a cuatro días después de la última bebida.

 Los síntomas incluyen fiebre, latido rápido del corazón,

presión arterial alta o baja, comportamiento sumamente
agresivo, alucinaciones y otros trastornos mentales.

 La tasa de letalidad puede ser tan alto como 20% para

las personas con delirium tremens que son no tratadas.

 A éstas personas se les administran medicaciones de

antiansiedad intravenosamente y sus condiciones físicas
son estabilizadas; y lo más importante, son administrados
líquidos.
TRATAMIENTO DE LARGO PLAZO PARA EL
ALCOHOL
 Las dos metas básicas del tratamiento de largo plazo
son el control estricto del beber a través de la
abstinencia y el reemplazo total de los modelos
adictivos con comportamientos satisfactorios para
pasar el tiempo que puedan llenar el vacío que se crea
cuando se ha dejado de beber.
 Algunos estudios han informado que algunas personas
que habían sido dependientes del alcohol con el tiempo
pueden aprender a controlar su beber y hacer tan bien
como los que permanecen abstinentes.
 No hay manera de determinar, sin embargo, qué
personas pueden dejar de beber después de una bebida
y cuáles no.
 Tratamiento de enfermos hospitalizados versus
tratamiento ambulatorio.
 Las personas con síntomas de supresión leves a
moderados generalmente se tratan como pacientes
ambulatorios y son asignado a grupos de apoyo, a la
orientación, o a ambos.

 El tratamiento de hospitalización, que podría tomar lugar

en un hospital general o psiquiátrico o en un centro
dedicado al alcohol y al abuso de sustancias, se
recomienda para los pacientes con delirium tremens.

 El régimen usual allí está compuesto por un examen físico

y psiquiátrico, la desintoxicación, un tratamiento con
psicoterapia o terapia conductual y una introducción a los
Alcohólicos Anónimos.
 Psicoterapia y terapia conductual.
 Dos formas de psicoterapia diferentes, terapia cognoscitiva-
conductual y psicoterapia de interacción en grupo, han sido de
beneficio a las personas con alcoholismo.

 Alcohólicos Anónimos (AA), fundado en 1935, es un ejemplo

excelente de la psicoterapia de interacción en grupo y permanece el
programa más conocido para ayudar a las personas con alcoholismo.
Ofrece una red de apoyo muy fuerte que emplea las reuniones en
grupo disponibles los siete días de la semana en ubicaciones a través
del mundo.
 Las terapéuticas cognoscitivas-conductuales utilizan un enfoque
estructurado didáctico. Las personas con alcoholismo son dadas
instrucciones y son asignadas tareas con la intención de mejorar su
capacidad para hacer frente a las situaciones básicas de la vida,
para controlar el comportamiento y para cambiar la manera en que
piensan sobre el beber.
GRACIAS