TRASTORNOS DE

ALIMENTACIÓN
C

Viola Espínola
Carla Giavelli
Matías Hurtado
¿Que entendemos por relaciones
asimétricas?
• Son aquellas relaciones que provienen de los arquetipos
parentales (Gran Madre y Padre)
• Son asimétricas entre Yo y el Otro, funcionando uno mas
como activo/dador y el otro más pasivo/receptor
• Cada arquetipo estructura nuestra consciencia mediante dos
papeles:

Papel M:
- Papel Madre Papel Fm: - Hijo
- Matriarcal Arquetipo de la de la Madre
Adulto Gran Madre - Pasivo/Receptor
- Activo/Dador
 Arquetipo del
Papel P: - Papel Padre Padre Papel Fp: - Hijo del Padre
- Patriarcal Adulto
- Pasivo/Receptor
- Activo/Dador

• Estos 4 papeles , presentes en toda Pd, tanto en hombre como mujer,

son importantes tanto a nivel vincular , como a nivel intrapsíquico
(relación ego-Self)

• En nuestro proceso de individuación, estos papeles se están

estructurando a lo largo de toda la vida

• Para la Pd adulta , es fundamental que estos papeles sean

proporcionalmente simétricos, especialmente cuando empieza a
activarse e integrarse el arquetipo Anima/Animus, sino este desarrollo se
ve obstaculizado.

• Los papeles F (Fm y Fp), son fundamentales para el aprendizaje

Arquetipo de la GM
• Capacidad y necesidad de dar y recibir
• Cariño, cuidado, protección, atención a las necesidades
propias y del otro, necesidad
de proximidad y cercanía, acogida, etc.
• Intuición y sentimiento
• Estos papeles (M y Fm) se estructuran el uno gracias al otro. “Circuito matriarcal”
• El bebe (Fm), gracias a los cuidados de la Madre, va integrado este papel, en la medida que
va pudiendo cuidarse a sí mismo (ejecutar sus acciones)
• El papel M primero da cuidados a sí mismo, por largo tiempo, y así va aprendiendo a dar a
otro cuidados maternos.
• ¿Cómo se alteran estos papeles?
Cuando uno está en falta se hace HIPOTRÓFICO, cuando está en exceso es HIPERTRÓFICO
 Fm (Filio Mae)
• Fm se asocia a la capacidad lúdica, responsable de nuestra espontaneidad,
humildad, abrirse a aprender, ingenuidad necesaria para ir hacia lo nuevo,
curiosidad.
• No está ligado solo a la figura femenina, sino que en su estructuración normal,
nace tanto del padre como de la madre, es decir, del hombre y de la mujer.
• Ej. En Core-Persefone, está hiperestructurado en relación a su madre (Demeter) e
hipoestructurado en relación a su padre (Zeus)
********(En la diapositiva siguiente dice lo contrario),
que es Fm hipotrofico
• Papel Fm Hipotrófico: está carente de cuidados maternales, vive un abandono,
desamparo. No sabe pedir, no sabe recibir. Se siente rechazado, resentido, rabioso.
No sabe dar, no puede acercarse. Se aisla, se esconde. No sabe expresar sus
necesidades ni sus deseos. Esto se da en relación tanto a sí mismo como en
relación con otro. Puede estar afectada su espontaneidad y haber bloqueo en su
creatividad. Le cuesta abrirse a lo nuevo.
• Fm Hipertrofico: con dependencia exagerada de otro, es mimado, narcisista.
Tiende a quedarse colgado al otro. Responsabiliza al otro por su propia
insatisfacción.
Papel M
• Así como tiene la capacidad de dar y conservar la vida, en su lado oscuro aparece su
destructividad.
• Papel M hipotrófico: Abandonador. No es buena madre para sí mismo ni para otro. No ve
las necesidades del otro. Falta de empatía, no cuida.
• Papel M Hipertrófico: Sobreprotección. No permite la autonomía del otro. Puede ser
sofocante, aprisionadora.
• Dentro de estas alteraciones se dan diversos “circuitos matriarcales”
• Uno de los mas severos, es el que está asociado a la anorexia nerviosa:
• Papel Fm hipotrófico y papel M hipertrófico: pierde la capacidad de ligarse
matriarcalmente con otro. La persona se aísla. No tiene capacidad de dar ni de recibir.
Este arquetipo, a su vez, suele verse invadido por el arquetipo de 1 papel P hipertrófico.
La persona se pone rígida, seca, distante, de difícil contacto, rabiosa. Como si estuviese
en otro mundo.
• En la terapia: transferencia sombría, inconsciente. La contratrasferencia suele ser de
impotencia, de rabia, de distanciamiento vengativo, de rechazo como resonancia de los
aspectos rechazados del paciente. Puede ser que el analista sienta muchísima angustia.
Arquetipo del Padre
• Trae consigo la posibilidad y necesidad de la conciencia
de separar los opuestos, la capacidad de jerarquización,
limites bien definidos, abstracción. La “ley del padre”.
Capacidad para percibir lo que está arriba de lo que está
abajo, claro/oscuro, frente/atrás, derecha/izquierda,
bien/mal, etc. **
• Circuito patriarcal.
• A través del papel Fp, el individuo aprende de otro el
papel P. A medida que este conocimiento se va
integrando, se va desarrollando en el mismo, el papel P.
• Este circuito funciona tanto entre Yo y Otro, como entre
Ego y Self
 Fp (Filio Pai)
• Este papel se inicia con otro y se amplia en el Yo.
• Es responsable por la aceptación de límites, capacidad de acatar
normas, respeto de las jerarquías, obediencia, aceptar su lugar,
aprender del mundo del padre sus abstracciones, signos, señales y
numerosas polaridades.**
• Papel Fp Hipotrófico: El individuo se encuentra perdido, no acepta
consejo, sugerencias, limites. No sabe obedecer, no acata la autoridad,
no sabe percibir jerarquías, no conoce su lugar. “Rebelde sin causa”.
No puede aprender, se torna repetitivo, no creativo. se empobrece.
Con relación a otro se moviliza enfado, agresividad, desconfianza.
• Papel Fp Hipertrófico: sumiso, sin iniciativa, dependiente de que el otro
siempre le indique el camino. Inseguro, castrado, sin autonomía.
Miedoso si no tiene una figura de líder a quien seguir. Tiende a idealizar
a otro. “Alumno eterno”
Papel P
• Responsable por la discriminación de polaridades, coloca
limites, ejerce liderazgo, ejerce una autoridad legitima, para si
mismo y hacia Otro. Es confiable, justo, pone orden. Es quien
ordena, clasifica, abstrae. Es capaz de poner distancia. **
• Papel P hipotrófico: dificultad para mandar, para ejercer
autoridad y ser líder. Permanece escondido, con falta de
autonomía, castrado. No tiene asertividad. No se define, no
tiene la seguridad para asumir sus posturas y definiciones. Tiende
a someterse.
• Papel P hipertrófico: dueño de la verdad, autoritario, rígido,
extremadamente asertivo y castrador. Se cree superior, se pone
por arriba de los demás. Competitivo, narcisista.
Relación entre los arquetipos de la
Gran Madre y del Padre.
• En un funcionamiento normal, no patológico, los cuatro papeles referidos a esos dos
arquetipos se relacionan entre sí, tanto a nivel individual como a nivel de la interacción
Yo-Otro.
• El Cuaterno funcional parental, será de gran importancia para el funcionamiento del
animus en la mujer y del anima en el hombre, ya que se necesitará que estos papeles
actúen simétrica y dialécticamente, posibilitando la consciencia de alteridad, como lo
describe Byington (1987)
M P

Fm Fp
• En un funcionamiento normal estos papeles son dinámicos y pueden alternar, según las
necesidades. En caso de disturbios, estos papeles se encuentran fijados, es decir, no se
mueven.
Trastornos Alimentarios
• Anorexia nerviosa: Cuadro limítrofe entre la vida y la muerte (Galiás, 1997, Jungiana). El
principal síntoma es la restricción alimentaria, los pacientes pueden llegar a la caquexia o
a la muerte por inanición. El miedo a engordar o el disturbio de la imagen corporal
pueden ser considerados síntomas atípicos, en función de la existencia de diferencias
transculturales. Ocurre principalmente en mujeres jóvenes.
• Bulimia Nerviosa: Trastorno de la alimentación de origen neurótico que se caracteriza por
períodos en que se come compulsivamente, seguidos de otros de culpabilidad y malestar,
con provocación del vómito. También generalmente en mujeres jóvenes.
• Trastorno de Compulsión Alimentaria Periódica: En fase de investigación previa a su
aprobación. Se trata de episodios recurrentes de compulsión alimentaria que no se
acompañan de métodos extremos para controlar el peso.
• Lo común de estas patologías es:
• Preocupación excesiva con el peso y la forma corporal que se expresa como un “miedo mórbido a
engordar”.
• Se juzgan a sí mismos, indebidamente, en base a la forma física, la cual perciben frecuentemente
de manera distorsionada.
Criterios Diagnósticos – Anorexia
Nerviosa y Bulimia Nerviosa

•Ver DSM V
Psiconeurociencia
• La etiología de los Trastornos Alimentarios (TA) es multifactorial. Participan aspectos como:
La vulnerabilidad genética, la predisposición biológica, las Influencias familiares y las
expectativas sociales.
• El mecanismo que sustenta el desarrollo de los TA no está claro:
• Hay una creciente evidencia de que la vulnerabilidad biológica está asociada a una
susceptibilidad, a una desregulación o una disfunción del sistema neurotransmisor que
regula tanto el humor como la conducta alimentaria.
• Aun cuando las evidencias no son contundentes, se piensa que alteraciones en las vías
noradrenérgicas o de la serotonina (5-HT) podrían ejercer un papel predisponente
interviniendo el humor, el control de impulsos, la obsesión y la regulación del hambre y la
saciedad.
Factores de riesgo o precipitantes
• La dieta es el comportamiento precursor que generalmente antecede a la instalación de
un TA. Sin embargo, la sola dieta no es suficiente para desencadenar el TA. Es necesario
que interactúen otros factores de riesgo u otros factores precipitantes.
• Factores predisponentes = aumentan las probabilidades de que aparezca un TA, pero no
lo hacen inevitable. Incluye aquellos que se consideran de riesgo para las enfermedades
mentales en general, (traumas, abuso sexual y abusos de cualquier orden), así como
aquellos que representan riesgos específicos para los TA.
 Riesgos específicos para los TA
• Factores Individuales: rasgos de personalidad, como para la AN: obsesividad, perfeccionismo,
pasividad. Para la BN: sociabilidad, comportamiento gregario, conductas de riesgo e impulsividad.
• Factores Familiares: historia de trastorno alimentario, trastornos del humor y patrones de interacción
familiar.
• Factores Socioculturales: la valoración extrema de la delgadez en las culturas occidentales.
• Factores precipitantes = marcan el aparecimiento de síntomas del TA.
• Factores mantenedores = determinan si el TA se va a perpetuar o no.
• El curso transitorio o crónico de un TA está relacionado con la persistencia de distorsiones
cognitivas o la ocurrencia de eventos vitales significativos y a alteraciones secundarias a la
desnutrición.
 Curso de la Anorexia Nerviosa
• La AN se inicia en la adolescencia tardía o en el inicio de la edad adulta.
• Afecta más a las mujeres que a los hombres.
• En la población general tiene una incidencia de entre un 0,5% y un 1%.
• Cada vez se describen más casos de aparición precoz.
• Las tasas de recuperación giran en torno al 50%.
• La mortalidad de la AN está entre las más altas de las enfermedades psiquiátricas y ocurre
no sólo por complicaciones producto de la caquexis, sino que el suicidio y otras causas
también están presentes.
• Tasa de mortalidad entre el 5% y el 6%.
• Las recaídas son frecuentes en la AN, lo que apunta a que se trata de una enfermedad
crónica.
• La cronicidad varía entre un 4% y un 20%, según los autores (Herzog y Steinhausen).
Pronóstico de la Anorexia Nerviosa
• Buen pronóstico: La precocidad de la edad de inicio, la buena relación con los padres
y pocas hospitalizaciones.
• Mal pronóstico: Peso excesivamente bajo, larga duración de la enfermedad,
anormalidades clínicas (¿), bulimia o uso de purgantes y relaciones familiares
disfuncionales.
Curso de la Bulimia Nerviosa
• Se inicia al final de la adolescencia o al inicio de la edad adulta.
• Ocurre en un 1% y un 3% en mujeres occidentales y en un 0,1% de hombres.
• Se trata de una enfermedad crónica con múltiples recaídas y remisiones.
• La tasa de recaídas gira en torno al 28% y 41%, en un período de acompañamiento de
6 meses.
• Las tasas de recuperación varían entre un 13% y un 71%. (Episodios compulsivos o
purgativos pasan a tener frecuencia mensual o bien, períodos asintomáticos de entre
1 y 12 meses, según los autores.
• Recuperación en un seguimiento de 10 años sugiere un 46% de recuperación total,
26% con síntomas residuales y un 8% de bulimia sub-clínica.
Pronóstico de la Bulimia Nerviosa
• Buen pronóstico: la aparición temprana, la sociabilidad y la motivación para seguir el
tratamiento.
• Mal pronóstico: depende de la severidad de la patología, frecuencia de los vómitos,
la extrema fluctuación de peso, la impulsividad, baja autoestima y la co-morbilidad
psiquiátrica.

• En general, la BN tiene mejor pronóstico que la AN, estas últimas requieren tratamiento
más intensivo y por períodos más prolongados.
Psicoterapia Analítica
• La psicoterapia es lo más indicado para la AN, sobre todo si consideramos que el tratamiento
medicamentoso tiene escaso efecto.
• Es necesario tener cuidado con el trabajo con la sombra, puesto que el ego de las anoréxicas
es patriarcal y rígido y tienden a usar los comentarios del analista para auto-atacarse.
• El trabajo onírico es importante, así como el trabajo con las defensas.
• La comprensión simbólica del fenómeno anoréxico es básica. Trabajar con los qué = qué
síntomas, qué ocurre, qué pasa, etc. Así como los por qué = de dónde viene, cuáles son los
conflictos actuales y los progresos.
• El trabajo con la prospección es fundamental: con los para qué de los símbolos que subyacen a
los síntomas. Esto es útil para la comprensión del “acto heroico” de la anoréxica, en el camino
hacia una identidad más profunda y adulta
• Comprender la validación de la anoréxica es vital, que consiste en la búsqueda de la
diferenciación de su identidad, que necesita trascender la parentalidad para entrar en la
alteridad.
• El trabajo con los riesgos es necesario. La AN es como un gran “piquero” involuntario, no por
decisión egoica. El riesgo es el del clavadista fascinado con las profundidades que olvida
calcular cuánto oxígeno le queda y que puede morir en la batalla heroica.
Dinámica arquetípica en la Anorexia
• El intento de continuar su diferenciación (salir de la Gran Madre) en el papel de la hija
(Core) lleva a la anoréxica a “caer” en el mundo del Padre incestuoso (Hades) y a no
comer (Perséfone), lo que representa un intento por trascender ese incesto. Esa búsqueda
desesperada, a cualquier precio, que puede costarle la propia vida, es la prospección
que debe ser comprendida.
• La anoréxica de ser hija del otro y todavía no pudiese ser madre de si misma. Hay una
concentración de libido en Perséfone (no es más Core y todavía no se desempeña
Demeter). A esto Irací Galías le denomina persefonización de la líbido.
• Es como si la anoréxica sólo tuviese como salida la alteridad, no se puede quedar en el
mundo de la Madre ni en el del Padre y paga el precio, aunque sea con su propia vida. O
sea, avanza hacia la alteridad (dando espacio a su animus en su consciencia) o muere, o
permanece en el patrón anoréxico, aún después de un episodio de anorexia clínica.
Dinámica arquetípica en la Bulimia
• El arquetipo de la GM presenta papeles Fm y M hipotróficos, como en la anorexia, pero
aquí nos fijamos en algunos fugas cuando Fm y M se fijan hipertróficos, lo que provoca una
ingesta comida, sin límites. Este escape se lleva a cabo en secreto,
Hay un modo de comer desmesurado, seguido inmediatamente del retorno al patrón
anoréxico, con la provocación de vómitos, uso de laxantes, etc.
• Asociación mítica: la bulímica traiciona a Hades, se reúne con Dionisio en secreto, se
produce una "juerga dionisíaca" con la ingesta exagerada. Dionisio está muy ligado a los
aspectos matriarcales del dios padre. En otras palabras, la bulímica vive lo matriarcal
como el padre a través del encuentro a escondidas con Dionisio, buscando también una
especie de procesamiento, renacimiento
• Como el arquetipo del Padre, los papeles P y Fp son hipertróficos,
 Relación Transferencial
• En el vaso analítico, la relación transferencial y contra transferencial tiene que dar espacio
a los factores prospectivos. De lo contrario, poco se conseguirá en términos de
recuperación.
• La relación transferencial con la anoréxica es difícil. Se debe trabajar el miedo a la filiación
matriarcal en el analista (FM hipotrófico) así como el miedo a la maternalización de sí
misma (M hipotrófico).
• Es fundamental buscar restablecer Fm – M en la relación terapéutica.
• La distancia entre “aprisionamiento” o “abandono” a ser recorrida por el terapeuta y el
cliente es muy corta y por lo tanto, difícil como una cuerda floja.
 La relación contra transferencial debe
evitar:
• la identificación con Deméter, mostrarse ansiosa o preocupada en exceso “por” la anoréxica y no
“con” ella.
• la identificación con Perséfone, angustiándose con el hambre y el engordar y no con la
desnutrición, la delgadez y la muerte.
• la identificación con Hades, queriendo que la anoréxica coma a cualquier costo.
• la identificación con Zeus, manteniéndonos distantes o lavándonos las manos en cuanto al
proceso.
• La salida mítica de Perséfone de Hades se produce mediante el acuerdo triple entre
Hades, Zeus y Deméter, lo que debemos buscar mediante la contra transferencia es el
acuerdo consensual entre estos dioses.
• Para ayudar efectivamente a la anoréxica, es fundamental que todos estos elementos
estén presentes en la contra transferencia para dar espacio a las emociones de Deméter,
de Hades y de Zeus. Esto exige paciencia, prudencia, tolerancia a la frustración, a las
recaídas y a los fracasos terapéuticos.
 La anoréxica, teme dejarse alimentar (por ella misma o por otro), ha luchado
por mantenerse viva (intento de individuación), gracias al severo autocontrol y
al aislamiento. La preocupación del otro es sentida como atentatoria a su
deseo de mantenerse a salvo. Pareciese siempre estar en una diminuta medida
(peso) que está en el borde entre la vida y la muerte. Allí solo cabe ella, en ese
pequeño espacio que no fecunda. Pareciese que ha optado por sobrevivir (un
acto heroico), ya que vivir (aceptar el alimento) atenta con lo poco que tiene
y se siente como siendo engullida por este (dador de vida, amante). Confía
más en su severo autocontrol y autocritica, que en el gesto de amor genuino
que desea invitarla a vivir. Desea con ansias, pero a la vez, muere de miedo.
Aceptar puede ser su ruina. Frente a tal paradoja, está al mismo tiempo tan
lejos y tan cerca de la muerte como tan lejos y tan cerca de la vida, donde
ambos la desean demasiado. La anoréxica no quiere morir, pero lo parece, la
anoréxica desea con ansias ser amada pero solo expresa frigidez y rechazo.
¿Como lidiar con su terror y darle calor, como lidiar con su dramatismo y cuidar
el fuego en que arde? La terrible e inquietante figura, se me aparece como un
espíritu incorpóreo que renuncia a irse y a la vez a quedarse.
 perdóname,
a veces la violencia es implacable.
como tras un manto de hielo
me refugio
y resulto impermeable.
Hiriendo cualquier contacto,
Cualquier caricia,
con un gesto frío,
tras lo cual todo se apaga,
como el consumir suicida
de una vela
que deja el mundo en penumbras.