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EXTRASISTOLES

EXTRASISTOLES AURICULARES
DEFINICION

 IMPULSOQUE NACE EN UN FOCO


ECTOPICO DEL MIOCARDIO AURICULAR, Y
QUE ES PREMATURO EN RELACION AL
RITMO SINUSAL PREDOMINANTE.
CARACTERISTICAS ECG

1. PREMATURIDAD
2. ONDA P ANORMAL
3. INTERVALOS DE ACOPLAMIENTO
CONSTANTES
4. PAUSA COMPENSADORA INCOMPLETA
5. PAUTA DE DISTRIBUCION
Distribución
Diferencias con la extrasístole
nodal A-V

 P’ mas ancha

 Mayor duración del P’-R


Enfermedad orgánica

 Frecuentes y persistentes
 Consecutivas
 Multiformes
 Bigeminia o trigeminia
 Que aumenten con el esfuerzo
 Aparición con digital
Extrasístoles Ventriculares
Definición

Impulso que nace de un foco ventricular


ectópico, y que es prematuro en relación al
ritmo predominante
Características ECG

1. Prematuridad
2. Intervalo de acoplamiento constante
3. Deformación del QRS
4. Cambios en el ST-T
5. Secuencia de conducción
6. Pauta de distribución
7. Efecto sobre el ritmo básico y relación con
otros ritmos ectópicos ventriculares
Prematuridad

 EV al final de la diástole

 EV muy precoces (R/T)


Factores que alteran la constancia
del intervalo de acoplamiento

2. Variación de la longitud del ciclo previo


3. Cambios en la pauta de distribución
4. Parasistolia intermitente
5. Precipitada por otro foco ectópico
6. Bloqueo de salida tipo Wenckebach
Configuración del QRS

 UNIFORMES

 MULTIFORMES
4. MULTIFOCALES
5. UNIFOCALES CON CONDUCCION ABERRANTE
6. UNIFOCALES TARDIAS
7. DE REGRESO CON ABERRACION
EXTRASITOLES VENTRICULARES

 EV angostas< 0.12seg nacen en sistema


conducción intraventricular: imagen BIRD o
BIRI fig 18
 EV anchas nacen en Red de Purkinje o en
miocardio común ventricular
EXTRASITOLES VENTRICULARES
 EV vienen de VI: imagen BRD
La desviación del eje QRS
1)izquierda: si se origina pared posteroinferior 19
2)derecha: anterosuperior fig 20
 EV nace del VD : BRI fig 21
 EV viene de la base: qrs hacia delante en
precordiales WPW fig22
 EV punta : del VI : BRD en V1

del VD: BRI en V6


Extrasístoles ventriculares

 Pueden normalizar un bloqueo de rama


 Anormalidades 2° del ST-T
 Como diferenciarlas de las auriculares con
conducción aberrante
ventricular auricular
Indistinto Rama derecha
trifásicos
No onda P o no Onda P
relacionada relacionada
Distribución de las EV

 Al azar
 Bigeminadas
 Trigeminadas
 En pares
 Taquicardia ventricular extrasistólica
 EV ocultas
Regla del bigeminismo

La aparición de un EV es favorecida por un ciclo


precedente LARGO ( intervalo R-R largo previo)
Se evidencia cuando ritmo básico es muy
irregular: FA, por la fluctuación de las longitudes
del ciclo o intervalos R-R , se ve q siguiendo a los
R-R mas largos, tienden a aparecer EV, y la
Pausa compensadora de esta EV constituye otro
intervalo R-R largo, lo q favorece la precipitación
de otra extrasístole (tendencia a la perpetuación del ritmo
bigeminado)
Pausa compensadora

 El impulso extrasistólico no llega al marcapaso


sinusal, no hay trastorno en el ritmo sinusal.
 La pausa compensa COMPLETAMENTE la
prematuridad de la extrasístole

 Incompleta: si llega al NS o complica el ritmo


idioventricular de un BAVC
Significado clínico
Con evidencia clínica o ECG de
cardiopatía

2. Multiformes
3. Bigeminadas
4. Consecutivas, en pares o salvas
5. Taquicardia extrasistólica ventricular
6. “Chaparron”
7. Con intervalos de Acoplamiento CORTOS
Sin evidencia clínica de cardiopatía
q pueden reflejar enf orgánica

 Evidencia en el ECG (Insuficiencia Coronaria o


HVI)
 Precipitadas por el ejercicio
 Aparecen por primera vez > de 40 años
 Bajo voltaje
 Mayores de 0.14 seg siempre expresan

 Irregulares y dentadas CARDIOPATIA EC


Cuando tratarlas

 Cardiopatía de base
 Intervalo de acoplamiento corto
 Taquicardias paroxísticas
 Asociada con intoxicación digitálica
 Formas complejas
Tratamiento

 Buscar y eliminar factores causantes


 Tratar la enfermedad asociada
 Corrección del medio interno
 Descartar intoxicación digitálica
 Terapia especifica
MUCHAS GRACIAS
Extrasístoles interpoladas
Definición

Es aquella que ocurre sin modificar o


modificando minimamente el ciclo sinusal.

Queda intercalada entre dos latidos sinusales


Características ECG

 La EV QRS bizarro y prematuro


 No hay pausa compensadora
 El PR del latido post extrasistólico es mayor
que el pre extrasistólico
 Generalmente existe una bradicardia sinusal
Pausa compensadora

 Completa
 Incompleta
 Ausente
 Pospuesta