Шок.

Этиология, патогенез, клиника,

лечение
Шок – реакция организма на сверхсильное воздействие
экзо- и эндогенных факторов, сопровождающееся
снижением объема циркулирующей крови, нарушением
микроциркуляции, гипоксией, приводящими к тяжелым
изменениям в жизненно важных органах.
 Острые циркуляторные нарушения

• Снижение АД и тахикардия
• Беспокойство (эректильная фаза)
или затемнение сознания (торпидная фаза)
• Нарушение дыхания (диспноэ)
• Нарушение мочевыделения (олигурия)
• Холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной
или мраморной окраской
 Классификация шока
Патофизиологическая: Этиологическая:
• Гиповолемический • Геморрагический
• Кардиогенный • Травматический
• Инфекционно- • Ожоговый
токсический • Гемотрансфузионный
• Анафилактический • Кардиогенный
 Анафилактический шок
•Острая тяжёлая системная угрожающая жизни
реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся
выраженными нарушениями гемодинамики
снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст или на
30% от исходного уровня, приводящими к
недостаточности кровообращения и гипоксии во всех
жизненно важных органах.

•Чаще развивается у лиц с заболеваниями

аллергической природы или перенесших
аллергическую реакцию на какой-либо препарат,
у больных, ближайшие родственники которых имеют
отягощенный аллергологический анамнез.
Этиология
• Лекарственные препараты
• Яд насекомых
• Пищевые продукты
• Физическая нагрузка
• Латекс
• АСИТ
• Причина неизвестна
Факторы, влияющие на развитие анафилактического шока
Патогенез
Патогенез
Основные медиаторы анафилактической реакции и их действие
Клинические формы Тяжесть течения
• Генерализованная • Легкая
• Гемодинамическая • Средняя
• Асфиктическая • Тяжелая
• Абдоминальная
• Церебральная
 Генерализованная (типичная) форма
Период предвестников: Период разгара: Период выхода из
развивается в течение потеря сознания, шока:
3-30 мин – 2 ч после падение артериального продолжается, как
действия аллергена; давления (менее правило, 3–4 нед.
внутренний дискомфорт, 90/60 мм рт. ст.), У больных сохраняются
тревога, озноб, слабость, тахикардия, слабость, головная
головокружение, бледность кожных боль, ухудшение
шум в ушах, покровов, памяти.
ухудшение зрения, цианоз губ, Возможно развитие
онемение пальцев рук, холодный пот, осложнений со
языка, губ, одышка, непроизвольное стороны пораженных
боли в пояснице и мочеиспускание и внутренних органов.
животе; дефекация,
уменьшение выделения
кожный зуд, затруднение мочи.
дыхания, крапивница,
отек Квинке.
• Гемодинамическая форма: наряду с гипотонией доминируют боли в
области сердца, аритмии. Возможно развитие острого инфаркта
миокарда и острой левожелудочковой недостаточности. Наиболее
часто отмечается суправентрикулярная тахикардия, реже – синусовая
брадикардия, фибрилляция желудочков и асистолия.
Чаще встречается при лекарственном анафилактическом шоке.

• Асфиктическая форма: появление одышки (бронхоспазм, отек легких)

или осиплости голоса и стридорозного дыхания (отек гортани).
Чаще встречается у больных бронхиальной астмой.

• Абдоминальная форма: в клинической картине доминируют боли в

эпигастрии, симптомы раздражения брюшины, непроизвольная
дефекация, мелена.
Чаще встречается при пищевой аллергии.

• Церебральная форма: психомоторное возбуждение, оглушенность,

судороги, менингеальные симптомы, обусловленные отеком головного
мозга и мозговых оболочек.
 Оказание помощи
•Прекратить поступление препарата в организм
•Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
•Обколоть зону введения 0,5 мл 0,1% раствора адреналина,
разведенного в 5-10 мл изотонического раствора NaCl
Если это технически невозможно – ввести 1 мл адреналина по
ходу введения антигена

•Антигистаминные препараты:
2-4 мл 1% раствора димедрола
или 2-3 мл 2,5% раствора супрастина,
2 мл 2,5% раствора пипольфена
•3-5 мл 3% раствора преднизоолона
•100-120 мл 5% ε-аминокапроновой кислоты
•Для купирования бронхоспазма – 10 мл
2,4% раствора эуфиллина или 2 мл 0,5% раствора изадрина
 Оказание помощи
•Для поддержания сердечной деятельности – диуретики и
сердечные гликозиды:
2-4 мл лазикса,
0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона
•При отсутствии улучшения в состоянии больного следует
повторить введение препаратов. При показаниях проводят СЛР.

Больные, перенесшие анафилактический

шок, должны быть госпитализированы в
специализированное отделение из-за
опасности развития поздних осложнений –
нарушений деятельности сердца, почек,
ЖКТ.