CESAREA

Cesarea
Karla Gabriela Murillo Falcon
 Es un procedimiento
quirúrgico que tiene por
objeto extraer al feto, vivo o
muerto, a través de
laparotomía e incisión de la
pared uterina, después de
que el embarazo ha llegado
a la viabilidad fetal

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 Clasificacion

SEGUN ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE

LA PACIENTE:

Primera: Es la que se realiza por primera vez

Iterativa: Es la que se practica en una mujer con

antecedentes de una o mas cesareas previas.

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 SEGUN INDICACIONES

Urgente: Es la que se practica para resolver o

prevenir una complicacion materna o fetal en etapa
critica.

Electiva: Es la que se programa para ser realizada

en una fecha determinada por indicacion medica.

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 SEGUN TECNICA QUIRURGICA:

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 Corporal o clásica:

● Embarazo pretermino
● Situacion fetal
transversa
● Placenta Previa
● Cesarea post-mortem
● Histerectoomia
 Segmento corporal: (Beck)

● Embarazo pretérmino
● DESVENTAJAS:
Embarazo gemelar
● Situación fetal
●transversa
Apertura y cierre mas dificil
● ●Presentación pélvica,
Mayor hemorragia
● ●Placenta previa
Adherencias mas frecuentes
● Anillo de retracción
Segmento arciforme o transversal: (Kerr)

Técnica quirúrgica más usada.

Ventajas

● Producir menos hemorragia

● Permitir fácil apertura
● Formación de cicatriz resistente
● Pocas adherencias postoperatorias
 Indicaciones absolutAs

● Cesárea iterativa ● Incisión uterina corporal previa

● Presentación pélvica ● Presentación de cara
● Sufrimiento fetal ● Prolapso del cordón umbilical
● Retraso en el crecimiento ● Hidrocefalia
intrauterino ● Gemelos unidos
● Desprendimiento prematuro de ● Infecciones maternas de
placenta normoinserta trasmisión vertical (VIH)
● Placenta previa ● Embarazo pretérmino (< 1500
● Placenta de inserción baja gramos de peso fetal)
● Condilomas vulvares grandes

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1. desproporcion cefalopelvica
2. CESAREA PREVIA
3. SUFRIMIENTO FETAL
● Hipotension materna

● Hipercontractilidad por
uso de oxitócicos

● Causa placentaria

● Causa del cordón

umbilical
4. ruptura prematura de membranas
5. presentacion pelvica
indicaciones relativas

● Distocias de Presentacion
● Distocia de contraccion o partes blandas
● Preclamsia
● Embarazo multiple
● Infeccion por VPH
● CX vaginal o uterina previa
● Oligoamnios
● EdadMaterna Avanzada
 Recomendaciones GPC

● No se recomienda el uso de
prostaglandinas para la madurez cervical
en pacientes con cesarea previa

● Intentar un parto vaginal si la paciente

tiene un incision transversa

● Monitorizacion electronica continua fetal

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 INDICACIONES DE CESÁREA EN CURSO DE PARTO o de RECURSO

- Fracaso de inducción: Tras 12 horas de oxitocina, no se hayan

alcanzado condiciones establecidas de parto (cérvix borrado
un 50%, dilatado 2-3 cm).

- Parto estacionado: Cuando, habiéndose establecido condiciones

de trabajo activo de parto, hayan transcurrido más de 3 horas
sin progresión de las condiciones.

- Desproporción pelvifetal: En situación de dilatación completa,

dinámica activa y pujos activos, el punto guía de la
presentación no llegue al tercer plano

● 1 horas - Multipara
 Cuando contraindicar un parto

1) Cesarea previa clasica, en T.

2) Ruptura uterina previa
3) Complicacion medica u obstetrica
que contraindique un parto
vaginal
4) Antecedente de dos o mas
cesareas previas

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Pasos a seguir en cesarea
cuidados preoperatorios

● Valoración preanestésica
(NOM-170-SSAl-1998)
● Ayuno de 8 hrs o más.
● Tricotomía de vello púbico
● Sonda vesical
● Vía venosa permeable
● Antibioticos profilacticos

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 CUIDADOS ANESTESICOS PERIOPERATORIOS

El uso de antiácidos o antagonistas de receptores de H2 están indicados para prevenir el riesgo de

aspiración pulmonar.

Metoclopramida reduce la nausea y el vomito

Uso de precarga con solución cristaloide y/o efedrina IV para prevenir hipotensión transoperatoria

Mesa inclinada 15º para reducir hipotensión materna por SX de compresión aorta-cava

En caso de anestesia general para cesarea de emergencia darse pre-oxigenacion, presión cricoidea
e inducción de secuencia rápida para reducir riesgo bronco-aspiracion.

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 Antibiotico profilactico en cesarea
● Los antibióticos profilácticos en la cesárea disminuyen
la morbilidad infecciosa.
● Reducción de 60-70% de endometritis
● Reducción de 30-65% de infección de herida quirúrgica
(electiva y urgente).
● Cefalosporina reduce endometritis posparto y morbilidad
infecciosa
● La evidencia sugiere que admin. Adicional de azitromicina
a la cefalosporina reduce aun mas.

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Durante el postoperatorio inmediato se deben vigilar los signos vitales y el grado de dolor
y sedación cada media hora durante dos horas, después cada hora hasta que la paciente
este estable.

En mujeres que han recibido opioides vía eperidural deben ser vigiladas rutinariamente
cada hora (FR, grado de sedación y dolor) durante el tratamiento y por lo menos dos
horas después de descontinuarlo.

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 COMPLICACIONES

Inmediatas

Hemorragia

HEMATOMA

Lesion en vejiga
 TARDIAS

Adherencias Retencion de restos

placentarios
 Criterios de referencia

Pacientes que tengan una o mas cesareas o cicatrices en el

cuerpo del utero, deberan ser enviadas a hospitales de
segundo nivel de atencion.

Pacientes con placenta previa o con una o mas cesareas

previas con sospecha de acretismo placentario por
ultrasonido bidemensional o Doppler color deberan ser
enviados a hospitales de tercer nivel de atencion

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Frecuencia de operación
cesarea, actualización
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