Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PROF.GEORGIANA CRISTEA
ȘOCUL este o tulburare funcțională a întregului organism,ca răspuns la
acțiunea unui agent agresiv,în urma căreia se instalează anoxia țesuturilor și
acumularea produșilor de catabolism.
Principalii factori etiologici care pot determina stările de șoc sunt :
Hemoragiile
Traumatismele
Arsurile
Electrocutarea
Deshidratări masive
IMA,Tamponada cardiacă,EPM,Septicemiile,Anafilaxia,unele cauze
neuroendocrine
TIPURI DE ȘOC :
-Șocul hipovolemic , provocat de pierderile de sânge sau de plasma.
-Șocul cardiogen apare prin scăderea funcției de pompă a
inimii(IMA,miocardite,tulburări de ritm,tamponada cardiacă,pneumotorax cu
supapă,embolii pulmonare)
-Șocul toxico-septic(infecțios)
-Șocul anafilactic
-Șocul neurogen apare după dureri intense.Traumatismele induc blocarea
sistemului nervos simpatic periferic.
FACTORI FAVORIZANȚI :
Oboseala
Insomnia
Starea de denutriție
Frig
Căldură excesivă
TABLOUL CLINIC INDIFERENT DE FACTORII ETIOLOGICI:
Tabloul clinic este precedat sau însoțit de simptomele bolii de bază
Bolnavul de cele mai multe ori stă culcat în decubit dorsal,nemișcat,inert ,somnolent
Faciesul este palid,acoperit de transpirații reci,cu privirea în gol
Ochii încercănați și înfundați în orbite
Buzele uscate,frecvent cianotice.
Tegument rece și palid,uneori cianotic (marmorat),acoperit cu transpirație vâscoasă,rece.
Cianoza unghiilor
Tahicardie peste 100 pe minut.
Hipotensiune
Dispnee cu tahipnee și bătăi ale aripilor nasului
Oligurie extremă până la anurie
ȘOCUL TRAUMATIC
Măsuri generale:
Înlăturarea factorului șocogen:eliberarea victimei de sub acțiunea agentului
traumatizant,întreruperea curentului electric,înlăturarea agentului termic
Aprecierea rapidă a stării F.V:
Stabilirea pulsului la artera carotidă și femurală
Stabilirea prezenței și eficienței mișcării respiratorii.Controlăm permeabilitatea
căilor aeriene ,la nevoie administrăm oxigen pe mască sau sondă nazofaringiană
Evaluăm rapid leziunile,craniu,abdomen,torace,membre.
Hemostază dacă este cazul
Bolnavul va fi menținut cu membrele inferioare ridicate la 35,45grade(învelirea cu
pături)
în spital:
Puncționarea unei vene cu un ac de calibru mare urgent,pt.că în următoarea
perioadă de decompensare,venele vor deveni colabate
Recoltarea sângelui pentru analize de laborator.
Grup sanguin,alcoolemie,examene uzuale
Refacerea volemiei cu : soluții macromoleculare(substituenți de plasmă dextran
40,70 sau marisang).Preîntâmpină hipoxia sau anoxia celulară
Preparate de gelatină:marisang(plasmogel,haemacel) conțin și elecroliți
Perfuzie cu 500-1000ml soluție înlocuitoare de plasmă va menține volemia
traumatizatului la care se adaugă electroliți
Analgezice majore mialgin la care se adaugă diazepam
Urmărirea FV , Oxigenoterapie
ȘOCUL CARDIOGEN
Dintre factorii etiologici care provoacă șocul cardiogen,cel mai important este
Infarctul de miocard.Șocul cardiogen se poate instala odată cu debutul infarctului
sau poate surveni în cursul evolutiei,situație în care hipotensiunea se instalează
progresiv.
TABLOUL CLINIC
Este precedat sau însoțit de semnele boliii de bază:
Dureri precordiale
Dispnee
Anxietate
Palid cu extremități cianotice,transpirații profuze,puls mic
TA prăbușită
PRIMUL AJUTOR
Culcarea și sedarea bolnavului,combaterea durerii,factor de întreținere și
agravare a șocului
Poziția ușor semișezând dacă tensiunea arterilă o permite(pericol de hipoxie
cerebrală)
Sedative:1-2 tablete extraveral sau 1 diazepam
Analgezice:fortral 10-30 mg(1fiolă are 30mg)
Oxigenoterapie prin sondă nazofaringiană
Controlul FV.în caz de stop cardiorespirator-reanimare.
TRATAMENT ÎN SPITAL
Bolnavul trebuie imobilizat la pat:decubit dorsal,cu membrele inferioare ușor ridicate
În caz de dispnee severă sau edem pulmonar se ridică ușor planul patului,membrele
inferioare raman la orizontală.
Monitorizarea permanentă a FV,culoarea ,temperatura tegumentului,diureza
Analize de laborator pentru determinarea echilibrului acido-bazic,hematocritului,azotemiei
Monitorizarea cu înregistrare continuă a E.K.G, T.A,determinarea presiunii venoase,det.PO2,a
O,PH plasmatic,excesul de baze,rezerva alcalină.
Calmarea durerii cu ajutorul analgezicelor,morfina in principiu este contraindicată în șocul
cardiogen din cauza efectelor hipotensoare.(doze mici de morfina, mialgin,fortral dacă
durerea este severă)
La bolnavii în șoc sever,care nu mai percep durerea se administrează anxiolitice
Oxigenoterapie 6-8 l sondă nazofaringiană;intubație,ventilație mecanică
Administrarea de lichide volemice
Rolul asistentului medical este foarte important,trebuie să urmărească în
permanență semnele patologice și să anunțe medicul
Optimizarea funcției de pompă cardiacă prin administrarea de dopamină și
alte cardiotonice
Administrarea antiaritmicelor și a altor medicamente cardiace specifice
Corectarea acidozei metabolice
Administrarea de corticoizi
ȘOCUL ANAFILACTIC
Apare în cursul reacțiilor alergice imediate,grave
Alergie medicamentoasă
Înțepătură de insectă
Alergie alimentară
În șocul anafilactic are loc o exudare mare de lichid de interstițiu care,alături de
vasodilatație determină prăbușirea tensiunii arteriale
TABLOUL CLINIC:debut brusc
Stare de rău general
Semne cutanate(erupții cu caracter acut)
eriteme difuze,însoțite sau nu de prurit
Urticarie
Edem al pleoapei,al feței
Manifestări respiratorii:
edem laringian
IRA
Crize de dispnee cu respirație șuierătoare,provocate de bronhoconstricție
Tulburări cardiovascualare
hTA,tahicardie
Cianoză,tuse
Tulburări neurologice
Anxietate,acufene,vertij
Uneori convulsii,comă
Manifestări digestive
Greață,vărsături,dureri abdominale,diaree
CONDUITĂ DE URGENȚĂ
Aplicarea de garouri .ligatura deasupra locului inoculării.în jurul locului
inoculat se injectează 1mg adrenalină diluat in 10 ml ser fiziologic.
Garoul strâns,pentru a bloca întoarcerea venoasă,desfacut 2-3 minute la
interval de 10-15 minute
Poziția Trendelemburg pentru a bloca ischemia și leziunile cerebrale
ireversibile.
Adrenalina este medicamentul de elecție în șocul anafilactic.
0,5-1mg subcutanat.se poate administra și IM.În cazuri grave-I.V foarte lent
Corticoizi ,numai după administrarea de adrenalină, HHC ca doză de atac
intravenos lent
Lichide volemice :dextran 70 în cantitate 500-1000 ml la care se adaugă o
cantitate dublă sau triplă de ser glucozat
Oxigenoterapie
Miofilin în cazuri de bronhoconstricție severă,lent i.v
IOT în caz de spasm laringian, bronhospasm prelungit pentru combaterea
hipoxiei,însoțită de cianoză generalizată.
Traheostomie,dacă nu se poate aplica IOT
Antihistamine cu rol preventiv, nu curativ.
FOARTE IMPORTANT:
Bolnavul va ramâne sub supraveghere clinică 24 de ore,șocul putând
recidiva.
ȘOCUL SEPTIC