COLEDOCOLITIASIS

Anatomía y fisiología
• La vesícula biliar se encuentra dispuesta en el borde inferior del hígado, entre el
lóbulo derecho e izquierdo, la vena hepática media se sitúa en el mismo plano
anatómico y puede utilizarse para ayudar a encontrar la fosa vesicular.

• Fisiología:

La vesícula biliar no es un órgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores
molestias. Sirve como reservorio de la biliar secretada por el hígado, la cual es
concentrada hasta la decima parte mediante la absorción de agua.
¿Qué es el colédoco?

• Es un conducto biliar a través del cual la bilis producida en el hígado o

la almacenada en la vesícula es conducida hasta el duodeno,
favoreciendo la digestión y absorción de las grasas.
 Coledocolitiasis:
• Es la presencia de cálculos (piedras) en el conducto colédoco.
• El calculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de
calcio y de colesterol.
Fisiopatología

• Los cálculos se forman dentro de las vías biliares, se llaman

cálculos primarios del colédoco, están compuestos de
bilirrubina de calcio.

• Se estima que la causa de los cálculos de bilirrubina de calcio.

• Normalmente la bilirrubina se conjuga con el acido

glucurónico
Epidemiologia

Prevalencia es muy superior en mujeres que en hombre

Su frecuencia aumenta con la edad de la población, fenómeno que se

observa en ambos sexos

Es mas frecuente en nativos americanos

Clasificación de cálculos.

• Primarios (en general, cálculos de

pigmento marrón), que se
forman en los conductos biliares

• Secundarios (en general, de

colesterol), que se forman en la
vesícula biliar pero migran hacia
los conductos biliares
Signos y síntomas
14% asintomáticos 86% sintomáticos

• La obstrucción del conducto producirá dolor tipo cólico (un

dolor similar al típico cólico de vesícula) en la parte alta y
derecha del abdomen acompañado de ictericia (coloración
amarillenta de la piel y de los ojos), y coluria (coloración
• Si la obstrucción del conducto
condiciona además una contaminación
bacteriana, aparecerá:
una colangitis (infección de la bilis) que
generalmente provocará mal estado
general, fiebre, escalofríos y tiritona.
Diagnósticos diferenciales.
Ictericia obstructiva
No tumorales
a)Intraluminales
b)Compresiones extrínsecas

Ictericia obstructiva
a)Estenosis
b)Extracción de ascariasis del Codelco
Colangitis
Pruebas y exámenes
• Laboratorio
• Química sanguínea
• Aumento de fosfatasa alcalina
• Picos transitorios de transaminasas y amilasas

• Estudios de gabinete
• Ecografía: dilatación coledociana > 6mm. Se
observa en 75%
• Tomografía axilar: permite observar el 90% de
las dilataciones de las vías biliares.
• Ultrasonografía: endoscópica y
colangioresonancia
Tratamiento quirúrgico
• Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y un procedimiento
llamado esfinterotomía, con el cual se hace una incisión quirúrgica
intramuscular en el conducto colédoco
Cuidados pre-operatorios
• Recopilar el expediente clínico
• Confirmar hora de cirugía
• Control de signos vitales
• Examen de laboratorios
• Control de líquidos
• Baño general del paciente
• Ayuno de 8 a 10 hrs.
• Colocación de bata, brazalete de identificación al paciente.
• Colocación de vendajes inferiores hasta el tercio medio del muslo
• Trasladar al paciente al servicio correspondiente
Cuidados trans-operatorios
• Presentarse al quirófano puntualmente y
debidamente uniformado.
• Solicitar el equipo, material el instrumental a la
CEYE
• Verificar la funcionalidad del quirófano.
• Acomodar el instrumental a utilizar.
• Ordenar la mesa del riñón
• Contar numero de gasas y compresas después de
cerrar la sutura
• Una vez terminada la cirugía conjuntamente con la
enfermera circulante retirar el excedente de
solución antisépticas, colocar apósito en la herida y
colocar vendaje, dejar limpio y cómodo al paciente
• Dar el cuidado terminal al instrumental
• Entregar instrumental al servicio de CEYE
Cuidados pos-operatorio

• Vigilar los dispositivos de drenaje

• Vigilar constantemente los signos vitales
• Valorar abdomen
• Vigilar piel y mucosas
• Vigilar signos de infección
• Dieta liquida, en caso de tolerar cambiar
a dieta blanda y no presenta
complicaciones dar de alta
• Realizar curación de heridas
• Monitorizar y tratar el dolor
Complicaciones
• Cirrosis biliar

• Colangitis

• Pancreatitis