HYGIENE ET INFECTIONS

NOSOCOMIALES

Formation Médicale Continue

EPH Bouras .A
Tenes
 Hygiène hospitalière:

C’est l’ensemble des moyens individuels et

collectifs, des principes et pratiques mis en
œuvre dans un établissement de soins pour
prévenir la propagation des infections afin de
limiter la morbidité, la mortalité et les coûts
hospitaliers.
 DEFINITIONS
 Hygiène : science qui traite des milieux où
l’homme est appelé à vivre et de la manière
de modifier ces milieux dans le sens le plus
favorable au développement humain.
 Hygiène hospitalière : politique de
prévention et de lutte contre l’infection
nosocomiale en associant toutes les
disciplines hospitalières.
 DEFINITIONS
 Infection : prolifération microbienne, bactérienne,
virale ou parasitaire donnant des réactions
cellulaires, tissulaires ou générales dont la
traduction habituelle est un syndrome
inflammatoire. On peut observer :
sur le plan local : un envahissement des structures
saines
sur le plan régional : une présence de lymphangite ou
d’adénopathies
sur le plan général : une bactériémie ou de sepsis
 DEFINITIONS
 Infection associée aux soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins si
elle survient au cours ou au décours
d’une prise en charge (diagnostique,
thérapeutique, palliative, préventive ou
éducative) d’un patient, et si elle n’était pas
présente, ni en incubation au début de la
prise en charge.
DEFINITIONS

 Lorsque l’état infectieux au début de la

prise en charge n’est pas connu
précisément, un délai d’au moins 48 heures
ou un délai supérieur à la période
d’incubation est couramment accepté pour
définir une IAS.
DEFINITIONS
 Pour les infections du site opératoire, on
considère habituellement comme associée
aux soins les infections survenant dans les
30 jours suivant l’intervention ou, s’il y a
mise en place d’un implant, d’une prothèse
ou d’un matériel prothétique dans l’année
qui suit l’intervention.
 Selon l' OMS, une infection nosocomiale ou infection
hospitalière peut être définie comme suit : « Infection
acquise à l’hôpital par un patient admis pour une raison
autre que cette infection. Infection survenant chez un
patient à l’hôpital ou dans un autre établissement de santé
et chez qui cette infection n’était ni présente ni en
incubation au moment de l’admission. Cette définition
inclut les infections contractées à l’hôpital mais qui se
déclarent après la sortie, et également les infections
professionnelles parmi le personnel de l’établissement.
Pour les infections de la plaie opératoire, on qualifie
d’infections nosocomiales celles survenues dans les 30
jours suivant l'intervention. Si il y a mise en place d'un
implant ou d'une prothèse, le délai est d’une l'année aprés
l'intervention ».
DEFINITIONS

 Le critère principal définissant une IAS est constitué par la

délivrance d’un acte ou d’une prise en charge au sens
large (à visée diagnostique, thérapeutique, de dépistage ou
de prévention primaire) par un professionnel de santé.
Aucune distinction n’est faite quant au lieu où est réalisée
la prise en charge ou la délivrance de soins.

NOSOCOMIALE = HOSPITALIERE
Le terme nosocomial vient du grec:
nosos: malade
komein: soigner
 Les IN en chiffres
.4000 décès liés aux IN en France
.Un patient hospitalisé sur 20 développe une IN.
.1,4 million/an d’ IN à travers le monde.
En Algerie:
Selon les dernières statistiques officielles:
la prévalence des IN est compris entre 12 et 13% au niveau
national.
Celle des sites opératoires a atteint 16% à 20%.
Elle est encore plus élevée dans les services de réanimation où le
taux est de 30% au niveau national
Conséquences économiques:
 2 à 5% des journées d’hospitalisation en
court séjour.
 Prolongation du séjour hospitalier de 3 à 7
jours (selon le type d’infection)
 200 millions d’euros par an en
hospitalisation, réanimation et soins
supplémentaires .
 2000 euros en moyenne par infection.
DEFINITIONS
 Asepsie : méthode qui consiste à prévenir les maladies infectieuses en
empêchant par des moyens appropriés l’introduction de germes dans
l’organisme
 Antisepsie : méthode qui consiste à combattre les maladies
infectieuses d’ordre médical ou chirurgical en détruisant les germes qui
en sont la cause. Suppression des micro-organismes et inactivation des
virus sur un tissu vivant en respectant la tolérance cutanée ou
muqueuse.
 Désinfection : élimination des micro-organismes et inactivation des
virus sur des milieux inertes.
 DEFINITIONS

 Décontamination (pré-désinfection) : opération qui consiste à éliminer

les micro-organismes présents sur du matériel souillé. Elle précède le
lavage des instruments contaminés.
 GENERALITES
 Pourquoi parle t-on plus d’hygiène
maintenant?
prise de conscience du risque encouru ou à
encourir pour la personne soignée
meilleure connaissance des causes de
l’infection
résistance des germes pathogènes
 GENERALITES
 Moyens d’action de l’hygiène
hospitalière:
information permanente
raisonnement logique
propreté irréprochable tant individuelle que
collective
 GENERALITES
 Dans quels domaines doit-on préconiser
l’hygiène?
Tous les secteurs hospitaliers

 L’hygiène est une chaîne sans fin qui

concerne tout le monde
 Toutes les catégories professionnelles sont
impliquées.
 RISQUES D’INFECTION
 Conséquences :
humaines : handicap physique voire décès du
patient
économiques : coût en soins supplémentaire
population consciente du risque : porte plainte
 RISQUES D’INFECTION
 Risque infectieux est du à un agent pathogène apporté par
un vecteur nécessitant une porte d ’entrée et un récepteur :
 agent pathogène : microbe provenant d’un réservoir (homme, terre,
air, eau)
 vecteur ou mode de transmission : mains, mobilier
 porte d’entrée : toute effraction cutanée ou muqueuse
 récepteur : patient fragilisé
 RISQUES D’INFECTION
 Tout ce qui existe dans un hôpital est
source de contamination et peut servir de
vecteur
le malade :
le malade infecté
le recours à des techniques diagnostiques et
thérapeutiques de plus en plus agressives
le nombre de personnes s’occupant d ’un même
malade
la mobilité du malade
 RISQUES D’INFECTION
le personnel hospitalier :
par ses mains (contamination
manuportée)
la tenue vestimentaire
le personnel malade
 RISQUES D’INFECTION
L’organisation non respectée :
circuit du linge et des déchets
patients empruntant les ascenceurs des
visiteurs
 RISQUES D’INFECTION
les repas :
confection
stockage
distribution
respect de la chaîne du froid
 RISQUES D’INFECTION
 le linge :
non respect du circuit propre/sale
mauvais acheminement du linge propre
élimination du linge sale pas
suffisamment rapide
manipulation sans précaution
 RISQUES D’INFECTION
 les produits :
mauvaise utilisation des produits
mauvais stockage du matériel
nettoyage et décontamination insuffisants
non respect d’utilisation des produits
SOURCES DE CONTAMINATION
l’homme :
les sujets sains porteurs de germes qui sont
réservoirs et peuvent permettre la
prolifération car sont eux mêmes protégés
par une immunité acquise ou naturelle.
l’environnement :
mobilier, air, eau, équipements, linge,
produits
l’alimentation :
boissons, nourriture, mixtures
SOURCES DE CONTAMINATION

 La contamination peut être :

directe, par simple contact
indirecte se transmettant par l’air, l’eau, les
aliments
 Les voies de pénétration dans l ’organisme
sont :
cutanées, muqueuses (respiratoires, digestives),
parentérales (injections, cathéters), chirurgicale.
 LES AGENTS CONTAMINANTS

 Les bactéries : 90% de l ’écologie

Les staphylocoques :
responsables de 40 à 50% des
infections.
souvent résistants aux antibiotiques
Staphylocoques aureus : nez et gorge
staphylocoque epidermidis : peau
 LES AGENTS CONTAMINANTS

 Les streptocoques :
groupe A : flore normale de la peau et
muqueuses
groupe B : rhino-pharynx et voies génitales de
la femme
groupe D : intestins humains

 le pneumocoque : rhino-pharynx
 LES AGENTS CONTAMINANTS

 Les enterocoques : faecalis et faecium, tube

digestif
 Le pseudomonas aeruginosa : bacille
pyocyanique, aime l ’humidité (mains,
respirateurs, siphons, lavabo)
 L’escherichia coli : souvent en cause dans
les infections nosocomiales. Présents dans
les intestins (80% de la flore)
 LES AGENTS CONTAMINANTS

 Les champignons : 5% de l ’écologie.

appartiennent au monde végétal
moisissures (candida albicans) et levures
(aspergillus)
développement demande conditions
particulières : âge, pathologie locale,
antibiothérapie, humidité, macération,
immunodéficience;
 LES AGENTS CONTAMINANTS

 Les virus : 2% de l’écologie.

parasites intracellulaires absolus, incapables de
se reproduire sur des milieux inertes.
virus bénins : rougeole, oreillons, grippe,
varicelle
les hépatites : A, B, C…
le SIDA
 LES AGENTS CONTAMINANTS

 Les prions : protéine

Agents Transmissibles Non Conventionnels
(ATNC)
responsables de la maladie de Creutzfeld Jacob
mode de transmission peu connue
précautions à prendre pour le matériel
chirurgical