MANIFESTACIONES PSÍQUICAS

DEL DOLOR OROFACIAL

Dr. Pedro Moreno Gea
Instituto Balear de Psiquiatría y Psicología

Palma de Mallorca
 ÍNDICE
• Definición
• Clasificación
• Etiología
• Evaluación
• Manifestaciones psíquicas
• Tratamiento
• Conclusiones
 DEFINICIÓN
• Fenómeno perceptual complejo de
naturaleza multidimensional, modulado por
factores neurofisiológicos y psicosociales.
• Aunque hay alguna relación entre la
sensación primaria y la percepción
secundaria, esta no es de ninguna manera
directa o lineal
 CLASIFICACIÓN
• Por el origen del dolor:
– Somático
– Neuropático
– Psicogénico
• Por la duración:
– Agudo
– Crónico
• Por la etiología: (De cancer, sinusitits, psicogénico...)
• Por la localización: ( temporomandibular,....)
 ETIOLOGÍA
CAUSAS ORGÁNICAS,
PSICOLÓGICAS Y SOCIALES

ACTUAN SOBRE EL INDIVIDUO

PROVOCANDO UNA RESPUESTA DE

ESTRÉS, DE PLASTICIDAD DEL SNC Y
EFECTOS BIOLÓGICOS.
 EVALUACIÓN
• DIBUJO DEL DOLOR
• ESCALA ANALÓGICA VISUAL
• ESCALAS DE VALORACIÓN
CATEGÓRICA ( 0=no dolor; 1=leve;
2=incómodo; 3=angustioso; 4=horrible; 5=atroz)
 MANIFESTACIONES
PSÍQUICAS
• Tr. Personalidad
• Hipocondriasis
• Tr. Somatoformes
• Tr. Conversión
• Tr. por dolor somatoforme
• Tr. emocionales depresivos
• Ansiedad
• Simulación
• Psicosis
• Conducta de dolor patológica
 TR. DE DOLOR
SOMATOFORME
• Dolor crónico, de al menos 6 meses de duración
sin explicación médica adecuada o
desproporcionado a la explicación, grave y
continuo.
• En la fibromialgia, un 42% han tenido un
diagnóstico previo de Trastorno
temporomandibular.
• De estos un
– 46% intestino irritable
– 42% síndrome premenstrual
– 19% colitis intersticial.
 CONDUCTA DE DOLOR
PATOLÓGICA
• Cuatro elementos comunes:
– Ira silenciosa
– Peticiones contradictorias con la buena
práctica habitual
– Depresión enmascarada
– Deseos de dependencia
 TRATAMIENTO.
GENERALIDADES
• Explicar la naturaleza del dolor
• Dar expectativas realistas sobre el grado de dolor,
curso y analgésicos.
• Maximizar el efecto placebo.
• Aliviar la ansiedad concomitante
• No administrar tratamiento a demanda del
paciente
• Centrar las sesiones en la salud.
• Contactos no centrados en el dolor
• Equipo multidisciplinar
 TRATAMIENTO
• ANALGÉSICOS, BLOQUEO NERVIOSO,
CIRUGÍA, ....
• PSICOFÁRMACOS:
• ANTIDEPRESIVOS
• ANSIOLÍTICOS
• NEUROLÉPTICOS
• ANTIEPILÉPTICOS
• PSICOTERAPIAS
• PLACEBO
 ANTIDEPRESIVOS
• Su acción es independiente de la acción
antidepresiva
• Dosis normales
• Dolor neuropático, de desaferentización,
neuralgias, neuropatías.
• Pueden tardar 3-6 semanas en comenzar su acción.
• Si son eficaces mantenerlos 3-6 meses. mirtazapina
y venlafaxina entre los nuevos antidepresivos
parecen dar resultados prometedores.
 TÉCNICAS
PSICOTERAPEÚTICAS
• Hipnosis, sugestión
• Imaginación guiada, estados emocionales
positivos
• Meditación, Relajación
• Fisioterapia o actividad física.
• Biofeedback
• Terapia de conducta.
 DOLOR DENTAL INFANTIL
• Elevada ansiedad y miedo.
• Importante la actitud:
– Hablarle
– Parar ante señales de dolor
– Informar de cada paso
– Tranquilizar
– Presencia de los padres ( si son tranquilos...)
 EFECTO PLACEBO
1- NO sirve para diferenciar el dolor funcional del
orgánico. Sólo sabremos si es placebo + ó -.
2- Las personas con trastornos emocionales
reaccionan al placebo IGUAL que las personas
normales.
3- En la práctica clínica no hay razón para realizar
ensayos con placebo ( peligro de que el paciente se
sienta engañado o acusado).
• Para aumentarlo:
– administrar dosis iniciales mayores.
– Recalcar la creencia en la eficacia.
– Sugestión- actitud del médico y de equipo
 CONCLUSIONES
• El dolor DUELE "aunque sea de origen
psicológico".
• El dolor EXISTE si el paciente lo dice ( a
menos que sea simulador conocido) Wilder Penfield.
• El conocer y manejar los factores
psicosociales que intervienen en el dolor
disminuirá la cantidad de tratamiento
farmacológico a aplicar y mejorará la
calidad de vida del paciente.