Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011

6,000,000

5,000,000

4,000,000

3,000,000

2,000,000

1,000,000

0
Niños Adolescentes Adulto Adulto mayor

2009 2010 2011 a mar.

Fuente: GF del SIS

2
Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%
UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO

2007 2008 2009 2010 2011

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú
Julio – Setiembre, 2011
Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 – 2011.

Progresión de los planes de cobertura SIS
PLANES A, B Y C.
2002 D.S. Nº 003-2002-SA No incluye en plan (Exclusiones):
Prestaciones del SIS Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC,
agresiones, otros.

D.S.
D.S. Nº
Nº 006-2006-SA
006-2006-SA PLANES A, B, C, D Y E.
2006 Ampliación
Ampliación de
de Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2:
prestaciones
prestaciones del
del SIS
SIS Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro

D.S.
D.S. Nº
Nº 004-2007-SA
004-2007-SA
Listado
Listado Priorizado
Priorizado de
de COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.
2007 Exclusiones :
Intervenciones
Intervenciones Sanitarias
Sanitarias
(LPIS)
(LPIS) Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.

- SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).

2008 R.M. Nº 277-2008/MINSA
- Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y
Ampliación del LPIS
envenenamiento)

D.S. Nº 016-2009-SA - PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.

2009 Plan Esencial de - Basado en condiciones.
Aseguramiento en Salud - Plan mínimo a ser otorgado.
(PEAS) - Planes Complementarios.

- SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE

D.S. Nº 007-2012-SA
INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A
2012 Sustitución del LPIS por el
NIVEL NACIONAL.
PEAS
-Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.

Fuente y Elaboración: GREP – SIS

Planes de aseguramiento en salud

1. Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS)

Listas de condiciones
asegurables e intervenciones y 2. Planes
prestaciones de salud financiadas Complementarios.
por las IAFAS y se clasifican en los
siguientes grupos:

3. Planes
Específicos.

Fuente: Artículo 12°, 17° y 18° de la Ley N° 29344

Plan de Beneficios del SIS COBERTURA
VERTICAL

E
X
C
L
U
S
I
O
ENFERMEDADES
ALTO COSTO
N
FISSAL E
S
 Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO
(Vigente a partir del 11-12-2012)

E
X
C
L
U
S
I
O
N
E
S

PEAS

PLAN COBERTURA N° CIE 10

PEAS 1,093
PLAN COMPLEMENTARIO
REGULAR
1,686

COBERTURA EXTRAORDINARIA 9,741

 Presupuesto del 2013
RECURSOS ORDINARIOS
ASIGNADO CON RECURSOS TOTAL GENERAL
DEMANDA
CONCEPTO Oficio Circular TOTAL RECURSOS DIRECTAMENTE DE PRESUPUESTO
ADICIONAL RECAUDADOS 2013
Nº005-2012- ORDINARIOS 2013
ATENDIDA
EF/50.03

UNIDAD EJECUTORA: 001 SEGURO INTEGRAL DE SALUD 578.423.000 220.607.245 799.030.245 5.687.200 804.717.445
1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 15.492.000 15.492.000 - 15.492.000
3 BIENES Y SERVICIOS 13.617.000 94.700.213 108.317.213 277.794 108.595.007
0000 SIN PROGRAMA 13.617.000 659.600 14.276.600 277.794 14.554.394
0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 39.883.241 39.883.241 39.883.241
0002 SALUD MATERNO NEONATAL 35.095.946 35.095.946 35.095.946
0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS) 9.315.572 9.315.572 9.315.572
0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES 9.745.854 9.745.854 9.745.854
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS (pago de
4 514.395.000 125.907.032 640.302.032 5.239.527 645.541.559
prestaciones de salud)
0000 SIN PROGRAMA 291.059.550 60.000.000 351.059.550 5.239.527 356.299.077
0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 88.316.681 19.655.402 107.972.083 107.972.083
0002 SALUD MATERNO NEONATAL 125.212.691 28.749.271 153.961.962 153.961.962
0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS) 3.763.224 16.047.565 19.810.789 19.810.789
0017 ENFERMEDADES TRASMISIBLES (METAXENICAS Y ZOONOSIS) 3.811.948 943.317 4.755.265 4.755.265
0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES 2.230.906 511.477 2.742.383 2.742.383
5 OTROS GASTOS (Pago de Sepelio) 34.919.000 34.919.000 169.879 35.088.879
UNIDAD EJECUTORA: 002 FONDO INTANGIBLE DE SOLIDARIDAD 20.000.000 100.000.000 120.000.000 - 120.000.000

4 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 20.000.000 100.000.000 120.000.000 120.000.000

TOTAL S/. 598.423.000 S/. 320.607.245 S/. 919.030.245 S/. 5.687.200 S/. 924.717.445

Total para prestaciones 895.330.651

Total gastos administrativos 29.386.794 3.1%

Elaboración: SIS – GNF 9

1,000.00 S/. 895
Transferencias en millones de soles
800.00

600.00 S/. 506 S/. 541

S/. 420 S/. 435 S/. 448
400.00 S/. 292 S/. 270 S/. 283
S/. 266
S/. 217
S/. 171
200.00

0.00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

14,000,000 12,386,986 12,760,504

12,000,000 Afiliados 11,026,607
10,389,190 10,815,242 11,002,907 11,002,907
10,358,793
10,000,000 9,188,828
7,571,302
8,000,000 6,983,157
5,863,687
6,000,000
4,000,000
2,000,000
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

100.00
81.34
80.00 Transferencia por Afiliado
60.00 49.20
40.58 40.51 40.25 36.17 39.67
40.00 29.17 28.65 31.78
24.49 25.65
20.00

0.00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Elaboración: SIS – GNF 10

Implicancias de las nuevas modalidades
de pago
• Impulso a prestaciones preventivas
priorizadas, grupos de riesgo y
cumplimiento de metas .
Pago x Capitación • Pago adelantado.
• Incremento presupuestal para el
I Nivel financiamiento de EESS del primer
nivel, oscilando entre 40% y más del
100% en algunas regiones.

• Convenios firmados con Unidades

Ejecutoras para pago adelantado
Pago Pre-Liquidación trimestral.
• Busca lograr el compromiso para
II y III Nivel mejorar la calidad de atención de
asegurados SIS garantizando el
financiamiento al prestador.

Elaboración: SIS – GNF 11

Implicancias de las nuevas modalidades
de pago
Intercambio • Optimizar la capacidad
instalada e incrementar la
Prestacional oferta de servicios de salud.
• Generación de tarifas
(GR-EsSalud-SIS) consensuadas con prestadores.

Pago x Paquetes de • Determinación de costos

Salud de los paquetes de
atención para las
II y III Nivel estrategias nacionales.

• Incremento de la oferta de
Compra-Venta de servicios de salud para
Servicios de Salud garantizar la atención de
los afiliados.

Elaboración: SIS – GNF 12

 (1) Convenios de Gestión – Pago x Capitación

Firmados a Nov-2012 (5)

CONVENIOS CON REGIONES

Pendientes firmar a Dic-2012 (**) (23)

Huancavelica (*)
Apurímac
Ancash Moquegua
Ayacucho Junín Puno
Callao Pasco Tumbes
Amazonas Cusco Tacna
Ucayali Cajamarca
Lambayeque Loreto
Piura La Libertad
San Martín Huánuco
Ica Arequipa
Madre de Dios Lima Ciudad
(*) Firmado en 2011, va por su 2º año. Lima Este Lima Sur
(**) Sujeto a firma de RM parámetros
Lima Provincias

Regiones incorporadas para transferencia por

capitación en el año 2013
 Metodología Calculo Cápita 2012

Valor de Producción
Total Estimado
2012 / Población
2012

Cobertura
prestaciones
Numero de Población
Prestaciones
Normadas Prestaciones x Objetivo
Intensidad
«Programadas» 2012
Núm. de atenciones Preventivas de uso
(x prestación)
Numero de
Prestaciones Población x Comportamiento
con 2012
Histórico
variabilidad

Población Comportamiento
Recuperativas
2012
x
Histórico

Prestaciones Tarifario
Tarifadas
Costo Unitario (x
prestación) Prestaciones No
Tarifadas (Por Gasto Histórico
Consumo)

Elaboración: SIS – GNF

 Comparación de la transferencia histórica 2011 frente al cápita 2012

S/. 16,000,000.00

S/. 14,000,000.00

S/. 12,000,000.00
Nuevos Ssoles (S/.)

S/. 10,000,000.00

S/. 8,000,000.00

S/. 6,000,000.00

S/. 4,000,000.00

S/. 2,000,000.00

S/. 0.00
AMAZONAS APURIMAC AYACUCHO CALLAO HUANCAVELICA (*)
Histórico S/. 6,784,443.21 S/. 8,972,179.20 S/. 12,067,005.19 S/. 2,734,666.58 S/. 3,985,316.15
Cápita S/. 13,344,424.75 S/. 15,207,286.59 S/. 15,712,568.87 S/. 5,337,957.83 S/. 11,538,953.96

(*) Histórico 2010 y cápita 2012

Fuente y elaboración: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS

Elaboración: SIS – GNF 15

 REGION CAPITA PPR TOTAL
AMAZONAS 13,344,425 1,848,341 15,192,766
ANCASH 19,894,566 5,090,410 24,984,976
SAN MARTIN 19,232,604 9,096,212 28,328,816
APURIMAC 19,596,442 4,402,698 23,999,140
AYACUCHO 26,395,581 6,436,916 32,832,497
CAJAMARCA 39,543,030 5,233,107 44,776,137
AREQUIPA 10,391,944 3,046,335 13,438,279
TRANSFEREN- CALLAO 9,027,539 4,926,614 13,954,153
CUSCO 32,127,016 5,147,689 37,274,705
CIAS LAMBAYEQUE
HUANUCO
2,726,048
30,473,395
14,141,607
5,465,928
16,867,655
35,939,323
CAPITA 2013 A ICA
JUNIN
4,888,373
14,454,344
2,120,215
5,154,158
7,008,588
19,608,502
NIVEL LA LIBERTAD
LIMA PROVINCIAS
24,056,285
11,135,310
3,099,609
3,569,618
27,155,894
14,704,928

NACIONAL LIMA CIUDAD

LIMA ESTE
14,802,029
10,645,891
-
-
14,802,029
10,645,891
LIMA SUR 8,899,729 - 8,899,729
LORETO 29,978,054 2,614,336 32,592,390
MADRE DE DIOS 1,438,359 624,918 2,063,277
MOQUEGUA 1,702,109 831,275 2,533,384
PASCO 4,864,356 573,046 5,437,402
PIURA 27,104,377 7,959,875 35,064,252
PUNO 19,129,259 5,559,494 24,688,753
TACNA 2,071,896 839,289 2,911,185
TUMBES 2,879,708 1,994,296 4,874,004
UCAYALI 8,794,247 1,773,849 10,568,096
HUANCAVELICA 20,687,867 3,906,337 24,594,204
TOTAL 430,284,780.22 26,676,715.00 535,740,952.63

16
 (2) Convenios de Gestión – Pago Pre liquidación
Transferencia
adelantada
Del total transferido
se irá deduciendo el
valor de las atenciones
Realizadas.
A nivel nacional
existen 171 Unidades
Ejecutoras activas a
la fecha.
Elaboración: SIS – GNF
Compromisos para
Convenios con
mejorar calidad de
prestadores
la atención
2011
2012
Implementada en el año
2011. Se adicionaron 24
Se firmaron convenios con convenios(*).
133 Unidades Ejecutoras 4 UE pasaron a capitación.
A la fecha se tienen
convenios con 163 UE en
total.
(*) Corte al 26/11/2012.
17
Transferencias por Pre-liquidación con las
Unidades Ejecutoras

Monto total transferido a

Monto total transferido de
Diciembre de S/.
S/. 122´329,039.00 nuevos
368´141,136.74 nuevos soles
soles a 133 UE
a 154 UE

400,000,000.00

350,000,000.00

300,000,000.00 A la actualidad
250,000,000.00
se transfiere
por esta
200,000,000.00
modalidad a
150,000,000.00 154 Unidades
100,000,000.00 Ejecutoras que
50,000,000.00
han suscrito el
convenio.
0.00
2011 nov-dic 2012 a dic
total 122,329,039.00 368,141,136.74

Fuente y elaboración: SIS – Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF) 18

 (3) Convenios de Intercambio Prestacional
EESS DEL GOBIERNO
REGIONAL
SIS ESSALUD

DEMANDA
OFERTA:
INSATISFECHA:
Oferta de Falta de servicios
servicios de de salud en el
salud en el primer nivel de
primer nivel de atención en el
atención en el ámbito regional.
ámbito regional.

Convenio Interinstitucional De
Intercambio Prestacional SIS,
ESSALUD y Gobierno Regional

DEMANDA OFERTA:
INSATISFECHA:
Oferta de servicios de
Falta de servicios salud especializados
de salud en el segundo y tercer
especializados en nivel de atención
el segundo y
tercer nivel de
atención.

ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

(3) Garantizando la integralidad de la atención de los asegurados SIS,
mediante un sistema de protección de derechos

Plan: Gestores de Atención • A partir del 2013, de manera permanente se tendrá personal en
los diferentes EESS del 2do y 3er nivel de atención 
digna y gratuita supervisar y cautelar la atención del asegurado SIS.

•Canales de Atención para presentación de reclamos: 36 Unidades

Atención de consultas y Desconcentradas a nivel nacional, INFOSALUD, correo electrónico, buzón de
página web, Módulo de Atención en MAC-MYPE y Centro de Atención al
reclamos Asegurado ubicado en el SIS Central.

• Verificación de la calidad y gratuidad de la atención a diferentes EESS a

Plan de Visitas nivel nacional.

• Visitas a primeras horas de la mañana a los diferentes EESS del primer

Plan Buenos Días nivel de atención, de manera aleatoria y programada.

Plan de difusión de • Charlas educativas al público objetivo realizadas en Lima Metropolitana y

deberes y derechos de los Callao. A partir del 2013, se hará extensivo a nivel nacional.
• Material de difusión, afiches, volantes, trípticos, etc.
asegurados SIS

Elaboración: SIS – GA 20
 INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio
causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros,
que además presente:
1. Período inferior a 15 días,
2. Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos
como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia,
otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria,
3. Puede estar o no acompañada de fiebre.

21
 EPIDEMIOLOGÍA

Una de las primeras causas de

morbilidad y mortalidad general en
nuestro medio,
Primera causa de consulta a los
servicios de salud e internación en
menores de cinco años.
Los niños desarrollan entre tres a siete
IRAs cada año, que, dependiendo de la
intensidad y el estado general, pueden
ser leves, moderados o graves,
Estas últimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y
menores de cinco años

22
Factores relacionados con la infección
respiratoria aguda
Variación climática: con aparición epidémica en las
épocas de mayor humedad ambiental.
Hacinamiento.
Desnutrición.
Contaminación del medio ambiente.
Uso inadecuado de antibióticos y
autoformulación.
Factores intrínsecos del huésped.
Falta de alimentación materna.

23
 Factores relacionados con la infección
respiratoria aguda (neumonía)

Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en

neumonía son:
- edad,
- bajo peso al nacer,
- alto grado de desnutrición,
- bajo nivel socioeconómico,
- hacinamiento,
- no lactancia materna,
- inmunizaciones incompletas y
- tabaquismo

24
Visítanos:
Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel
(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima
Correo: amontalvo@sis.gob.pe
Nueva Central Telefónica: 514-5555
Anexos: 2007