ECG – A visão do

emergencista
Dra Ariane Coester
Médica emergencista

Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPS

Médica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR
 Primeiro passo
Saber o que está
procurando
O que vai matar o
meu paciente em 1
min?
Arritmia
e em algumas horas?
Isquemia
 ECG inicial no IAM
Diagnóstico
- Sensibilidade para IAM de 30-50%
Não diagnóstico
- Não é preditivo de SCA
ECG normal
- 1-10% dos pacientes com IAM tem ECG
normal
 Valor prognóstico do ECG no IAM
Taxa de morte e de eventos que
ameaçam a vida
- Normal = 19%
- Não diagnóstico = 27,5%
- ECG diagnóstico =35%

Welch, Jama 2001 (NRMI)

Impacto de não identificar um ECG
de alto risco

Circulation. 2006;114:1565-1571.)
Impacto de não identificar um ECG
de alto risco
Aumentou a mortalidade de 4,9 para 7,9%!!!
 Ocorre mais em
• Idosos com história de insuficiência cardíaca
• Menos com pacientes com dor torácica
 Tipo de alterações menos diagnosticadas:
• Inversão de onda T
• depressão de ST
• IAM inferior
• 2-8% dos pacientes com IAM foram
liberados para casa

• 25% dos casos poderiam ser evitados se

não se deixasse de diagnosticar supra de
ST

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22,

Number 2 March 2004
 Onde fica o ponto J?
• Medir no final do
QRS
• Comparar com a
altura do espaço
TP
Frequência do desacordo da
presença de elevação de ST

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22,

Number 2 March 2004
 6 causas de elevação do ST
• Pericardite
• Repolarização precoce
• IAM
• Aneurisma de ventrículo E
• Angina de prinzmetal
• Bloqueio de ramo
 Elevação de ST

IAM só responde por 15% das

causas de elevação de ST!!!
Frequência no desacordo da
morfologia do ST

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22,

Number 2 March 2004
Pericardite
Repolarização precoce
maligno
Não adianta só saber o que
estamos procurando!!!
Temos que entender o que
achamos!!!
• Não existe no Brasil um programa
uniforme de treinamento em ECG!!
• Não existe certificação de interpretação
de ECG!!!
• A interpretação vai melhorando com os
anos....
 Tenho a solução
Temos que ter cardiologistas em todas
emergências ??!

NÃO!!!!
Emergencistas X cardiologistas

51% de erros ou discordância de

interpretação
• 19% sem significância clínica
• 30% significancia indeterminada
• 3% com significância clinica
Não teve diferença significativa no
tratamento dos pacients
 Conclusão
• É preciso investir em treinamento em
interpretação de ECG para melhorar o
atendimento nas emergências.