Semiologia de Miembro Inferior DR Fabrizio Videla de La Fundacion Sanatorio Guemes

Semiología de Miembro
Inferior
Fabricio Videla (fabriciovidela@hotmail.com)
Semiología del miembro inferior Dr. Fabricio Videla
Introducción
``Una comprensión semiológica correcta

de la enfermedad articular, exige una
anamnesis detallada, con hincapié en la
sistemática del dolor, acompañado como
siempre de la exploracion física
minuciosa.``
• Tomado de Argente – Alvarez, Tratado de Semiología
Medica
Anamnesis
Donde?
Capacidad
Cuando?
funcional
Respuesta al Como
tto empezó?
Dolor
Manifestaciones En que
Asociadas? circunstancia
Intensidad Como es?

Degenerativo Inflamatorio Psicógeno
Pos-actividad mejora No cede con el Leve varia con

Dolor con el reposo reposo actividad
Rigidez Pocos minutos post

reposo
Post reposo
Nocturno
Escasa, no varia
Fatiga Leve Acentuada Matinal
Tumefacción Derrame frecuente Acentuado NO
Calor Ocasional Común Generalizada
Crepitación Gruesa Fina No
Debilidad No Habitual Siempre

Examen Físico
Cadera y muslo
Rodilla y pierna
Tobillo
Pie
Cadera y Muslo
CAVIDAD COTILOIDEA
Forma parte de la cara ext
del coxal
Excavación profunda,
hemisférica.
Limitada por la ceja

cotiloidea, con 3 escotaduras
(isquiopubica bien marcada)
FEMUR
CUERPO
• Oblicuo hacia abajo y adentro

• Convexidad anterior, prismático triangular
• Caras anterior, posteroexterna y
posterointerna.
CABEZA
• Lisa y esferoidal
• Orientada medialmente hacia arriba y atrás
• Fosita del LIGAMENTO REDONDO por
encima y detrás de su centro
TROCANTER MAYOR:
• cuadrilátero
• cara ext con cresta rugosa
(gluteo medio)
• borde sup (piramidal)
• borde ant (gluteo menor)
TROCANTER MENOR:
• apófisis cónica (psoas ilíaco)
CUELLO:
• cilindro aplanado
anteroposterior
Articulación Coxofemoral
Según su función
• diartrosis (móvil)
Según sup articular
• enartrosis (en segmento de

esfera)
Superficies articulares
• cabeza del femur

• cavidad cotiloide
• rodete cotiloideo (fibrocartílago)
Movilidad
Extension 20º
Flexion 75º
Aduccion 25ª
Abduccion 40º
Rotaciones int y ext 45º

Test de Faber
+ Déficit de
separación en que la
rodilla permanece
por encima del plano
de la camilla
Test de Thomas
Contractura en
flexión aumenta
distancia entre hueco
poplíteo y camilla.
Test de Craig (anteversión femoral)
Trocánter mayor
paralelo al plano
de la camilla,
rodilla a 90 º
Ángulo formado
entre la pierna y la
vertical
Test de Ludloff
Ambas rodillas extendidas

se pide al paciente que
levente el talón
+ Dolor en
inserción del Psoas
Contractura del recto

anterior
Flexionar cadera
contralateral al
miembro a examinar
+ Rodilla no movilizada
inicia extension
Test de Ober
Flexibilidad de la
banda ileotibial
+ Déficit en la aducción
Test de Renne/Noble
Apoyo monopodal se
indica flexión de 30º-
40º con rotaciones
+ Dolor en el trayecto
de la banda ileotibial
Sd. del limpiaparabrisas

Test del piramidal
Flexión de cadera de 60º y de

rodilla de 100º, pie sobre el
hueco poplíteo contralateral
+ Dolor en el cuerpo muscular

o ciatalgia por compresión a
su paso por la nalga
Prueba de acortamiento isquiuotibial
Ambas caderas y rodillas

en flexión con las manos
fijando los músculos se
indica extensión
+ Flexión mayor a 20º

Test del fulcro
Pone de manifiesto
fracturas por estrés
del fémur
+ Dolor o aprensión
Valorar toda la
diáfisis
Rodilla
Generalidades.
• Articulación mas grande del cuerpo.

• Articulación ginglimoide (bisagra
modificada).
• Como el codo arcos de movilidad amplios en
flexión, dos brazos largos de palanca, gran
exposición sin cobertura grasa o muscular.
• Contornos óseos prominentes, palpables con
facilidad, procedimiento diagnóstico fácil.
Inspección.
Marcha.
Extensión erguido.
Tumefacción:
• Localizada.
• Generalizada.
Palpación ósea.
Palpación partes blandas
Palpar músculos,
meniscos, bolsas
sinoviales, nervios,
paquete poplíteo.
4 zonas:
• Anterior.
• Posterior.
• Medial.
• Lateral.
Arcos de movilidad
Flexión 135º.
Extensión 0º.
Rotación interna 10º.
Rotación externa 10º.

Exploración muscular
Flexión: (N. ciático)

semimembranoso
L5 semitendinoso
L5 biceps crural S1
Extensión:
cuadriceps (nervio
crural L2, L3, L4).
.
Sensibilidad
L3
L4
L5
S2
Reflejo rotuliano
L2
L3
L4
Mc Murray
Valorar meniscos
Rotaciones externa e
interna
Palpando interlíneas
articulares
Bragard
Integridad de los
meniscos
Rodilla 90º, rotar

externo e interno
y extender
Dolor en interlíneas
medial y/o lateral.
Apley
Meniscos
Presión descendente
y rotación.
Dolor y/o chasquido.
Distracción:
ligamento o menisco
Prueba de extensión total
Integridad de
cuernos anteriores
Extensión forzada.
+ dolor selectivo en
porción anterior de
interlínea articular
.
Prueba de Lachman
• .
Integridad de LCA
Desplazamiento
anterior de la tibia
Prueba del cajón
Integridad de
LCA y LCP
Bloquear pie
Inducir traslación
anterior y/o posterior
de la tibia
Bostezo interno
Inestabilidad medial
Estabilizar tobillo, forzar

el valgo en extensión y
leve flexión de 30º
Afectación del LCM

Bostezo externo.
Inestabilidad lateral
Fijar el tobillo y forzar el varo
de la rodilla, en extensión
completa y en 30º de flexión
Afectación del LCL

Choque rotuliano .
Evidenciar liquido
intrarticular
Expresión desde
fondos de sacos
suprarrotulianos y
deprimir la rótula
Sensación de rebote.
Aprehensión rotuliana
Estabilidad de la rótula
en surco intercondíleo
Ambos pulgares en borde

medial de la rótula, presión
lateral con flexión activa
Reacción temerosa
o de malestar
Signo de Clarke
Alteración de la
biomecánica femoropatelar
Desplazar la rótula a caudal
Contracción del cuadriceps
Incapacidad, dolor o frote

Pierna y Tobillo
Exploración de tobillo
4 Sectores
Anterior
Posterior
Lateral
Medial
Medio Anterior
Arteria pedia
Extensores del pie
Extensor común de
los dedos
Medial
Maléolo tibial
Gotera premaleolar int

• Tendón tibial anterior
• Vena Safena Interna
Gotera retromaleolar interna
• tendónes flexores
Prominencias oseas
• Maleolo Int
• Tuberosidad del escafoides
• Relieve del astrágalo en cara anterior
• Relieve del substentaculum tali
Externo
Maléolo peroneo
Gotera premaleolar
Gotera retromaleolar
Gotera submaleolar
• tendones peroneos
• inserciones Lig lat ext
• Seno del tarso
Posterior
Tendón de Aquiles
• Integridad
• Función Gemelar
Arco de Movilidad
Flexión dorsal 30°
Flexión plantar 50°

Puntos Dolorosos
Estabilidad
Maniobras de stress
varo – valgo
Inestabilidad
objetivable
Maniobra del cajón

Pie
Anatomía
Tarso
Metatarso
Falanges
Articulaciones
Inspección
Cara dorsal:
• Ante y medio pie: convexo,
tendones extensores, 5 ejes óseos y
4 espacios interóseos.
Cara plantar:
• 3 arcos: longitudinal int; transversal;
externo.
• 3 puntos de mayor apoyo: calcáneo,
1er y 5to MTT
3M
Movilidad
Músculos
Marcha

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Semiología de Miembro

``Una comprensión semiológica correcta

Intensidad Como es?

Degenerativo Inflamatorio Psicógeno

Pos-actividad mejora No cede con el Leve varia con

Rigidez Pocos minutos post

Fatiga Leve Acentuada Matinal

Tumefacción Derrame frecuente Acentuado NO

Calor Ocasional Común Generalizada

Crepitación Gruesa Fina No

Debilidad No Habitual Siempre

Limitada por la ceja

• Oblicuo hacia abajo y adentro

• apófisis cónica (psoas ilíaco)

Según sup articular

• enartrosis (en segmento de

• cabeza del femur

Rotaciones int y ext 45º

Test de Craig (anteversión femoral)

Ambas rodillas extendidas

Contractura del recto

Sd. del limpiaparabrisas

Test del piramidal

Flexión de cadera de 60º y de

+ Dolor en el cuerpo muscular

Prueba de acortamiento isquiuotibial

Ambas caderas y rodillas

+ Flexión mayor a 20º

Test del fulcro

• Articulación mas grande del cuerpo.

Palpación partes blandas

Rotación interna 10º.

Rotación externa 10º.

Flexión: (N. ciático)

Rodilla 90º, rotar

Dolor y/o chasquido.

Prueba de extensión total

Prueba del cajón

Estabilizar tobillo, forzar

Afectación del LCM

Afectación del LCL

Ambos pulgares en borde

Desplazar la rótula a caudal

Contracción del cuadriceps

Incapacidad, dolor o frote

Extensores del pie

Gotera premaleolar int

Flexión dorsal 30°

Flexión plantar 50°

Maniobra del cajón

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