UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P DE ENFERMERIA

ASMA BRONQUIAL Y ABSCESO

RETROFARINGEO
 ASMA BRONQUIAL
 Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas inferiores.

Provoca un estrechamiento de los bronquios

y una obstrucción que no permite que el aire
entre y salga de los pulmones con facilidad.

Una contracción de los

músculos que envuelven los
bronquios.

Una inflamación que

ocasiona un
engrosamiento de la
pared interior de los
bronquios y una
producción mucho
más abundante de
moco.
 EVOLUCIÒN DEL ASMA BRONQUIAL

Fase temprana Fase tardía Fase crónica

• Tiene lugar como • Sobreviene al persistir • Tiene lugar cuando el

reacción de los el estado de crisis y estado anterior no
mecanismos . constituye una disminuye después del
inmunológicos o no acentuación de la tratamiento habitual y,
inmunológicos frente a misma caracterizada con frecuencia, la tos,
agentes alérgenos, por edema e acentúa la irritación
microbianos, etc. y se hiperreactividad bronquial. Ello conlleva
caracteriza por bronquial, es decir, una a daño del
constricción de la luz fácil predisposición a la revestimiento epitelial
(abertura en el bronco constricción. del bronquio,
conducto) de los persistencia de la
bronquiolos. hiperreactividad
bronquial y de moco
bloqueante de las vías
aéreas.
 ETIOLOGIA

El asma no obedece a una causa única, sino que es la resultante de varios factores:

LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Se acepta, que la atopia (predisposición genética a producir cantidades

anormales del anticuerpo IgE en respuesta a la exposición de alérgenos) es
el factor más importante que predispone a la aparición del asma. La alergia
constituye un factor de riesgo esencial en el niño.
FACTORES DESENCADENANTES

ESPECIFICOS NO ESPECIFICOS

o Olores intensos:
o Alergias respiratorias:
Alérgenos mas comunes. o Contaminantes del aire:
Alergenos de exterior o Actividad física:
• Polenes de arboles, de gramineas y de
arbustos. o Factores climáticos:
• Hongos.
Alergenos de interior
o Infecciones respiratorias:
• Polvo y acaros del polvo.
• Epitelio de animales, escamas y
secreciones. o Emociones:
• Esporas de mohos.
• Cucarachas.

o Medicamentos

o Alimentos
 CUADRO CLINICO

- Sibilancias: silbidos producidos por el aire al pasar por

unas vías aéreas estrechadas.
- Tos: a veces como único signo, sin dificultad respiratoria ni
silbidos en el pecho. La aparición nocturna de la tos, la
presentación durante el ejercicio físico o coincidiendo con
la exposición a concentraciones importantes de alérgenos
(perro, gato), hacen sospechar el asma.
- Episodios de Dificultad Respiratoria.

- Respiración entrecortada: cada vez más rápida. Los niños si presentan más de 50 respiraciones por minuto.
- Opresión Torácica: es decir en el pecho que a veces los niños refieren como dolor.

En ocasiones, los síntomas pueden ser graves, pero a veces son tan leves que no se les da importancia o se
confunden con los de un resfriado.
 CATEGORIZACIÓN DEL ASMA SEGUN GRAVEDAD

- Síntomas: Menos de 1 vez por semana o Síntomas: Diarios. Exacerbaciones afectan la

asintomático. Exacerbaciones de corta
ASMA
duración.
INTERMITENTE
- Síntomas nocturnos: ≤ 2 veces por mes.
PEF o FEV1: ≥ 80% del estimado.
Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20%.
actividad y el sueño. Uso diario de B2 agonistas
de acción corta.
ASMA MODERADA - Síntomas nocturnos: Mayor de 1 vez por
PERSISTENTE semana.
PEF o FEV1: > 60% y < 80% del estimado.
Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%.

- Síntomas: ≥ 1 vez por semana, pero

menos 1 vez al día. Exacerbaciones
- Síntomas: Diarios. Exacerbaciones frecuentes.
ASMA pueden afectar la actividad y el sueño.
ASMA SEVERA Actividad Física Limitada.
PERSISTENTE LEVE - Síntomas nocturnos: Mayor de 2 veces por
PERSISTENTE - Síntomas nocturnos: Frecuentes.
mes.
PEF o FEV1 ≤ 60% del estimado.
PEF o FEV1: ≥ 80% del estimado.
Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%
Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20 a 30%.
DIAGNÓSTICO

Debe considerarse el diagnóstico de asma:

 Sibilancias más de una vez al mes, sin variaciones
estacionales
(*) En niños mayores de 5 años es posible realizar pruebas
 Sibilancias o tos inducidas por ejercicios funcionales pulmonares: Flujometrìa, Espirometría para el

 Tos nocturna sin infección viral monitoreo del manejo del asma a largo plazo.

 Sintomatología frecuente después de los tres años

 Los síntomas aparecen o empeoran ante agentes directos o
 EXAMEN FISICO:
indirectos, aun emociones fuertes.
La valoración del paciente con asma en el examen físico puede ir

 HISTORIA CLINICA: de un examen normal o encontrar sibilancias en auscultación y

 Síntomas: tos, sibilancias, disnea. confirmación de la limitación en el flujo de aire.

 Patrón de los síntomas, incluyendo inicio, severidad, duración, características, En las exacerbaciones podemos encontrar cianosis,

variación durante el día, efecto durante el sueño y la actividad sobre ellos. somnolencia, dificultad para hablar, taquicardia, tórax insuflado,

 Eventos precipitantes alérgenos, infecciones, factores emocionales, cambios de uso de músculos accesorios y tirajes intercostales.

clima, ejercicio, reacción a algunos medicamentos.

Historia de enfermedades asociadas, incluyendo síntomas de rinitis, eczema,
sinusitis y pólipos. Historia familiar de alergia, asma.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Infecciones (bacterianas, - Síntomas de hiperventilación y

virales) ataques de pánico.
- Alteraciones congénitas: Reflujo Niños mayores - Obstrucción de la vía aérea
Niños menores Gastroesofágico, Fibrosis de 5 años y superior.
de 5 años. quística, displasia Adolescentes - Cuerpo extraño
broncopulmonar, fístula traqueo - Anillos vasculares.
esofágica, síndrome de - Disfunción de cuerdas vocales.
disquinecia ciliar primaria. - Otras causas no respiratorias de
- Efectos mecánicos: Aspiración síntomas: patología cardiaca
de cuerpo extraño en tráquea, (ejm. Falla ventricular
esófago, bronquios. izquierda)
 EXAMENES AUXILIARES

o PPD y BK.

o Hemograma completo.
o Radiografía de Tórax.

o Dosaje de IgE, en pacientes que se sospeche de asma

alérgica.
o Flujometría, consignado siempre el “Mejor Valor
Personal”.
o Espirometría, en pacientes mayores de 6
años y con desarrollo psicomotor normal.
TRATAMIENTO

Se debe realizar considerando todos los factores involucrados, es decir ambientales (intra y extradomiciliarios),
estacionales, psicológicos, junto al tratamiento farmacológico, el que se elegirá dependiendo de la forma de
presentación de la enfermedad.

ASMA INTERMITENTE: ASMA PERSISTENTE LEVE:

De rescate: Beta 2 agonista inhalado de Preventivo:

acción corta en MDI, en todos los niveles. Corticosteroide inhalado: Es el medicamento de elección
Preventivo: No es necesario.  Beclometasona: 100 a 200 mcg. diarios en MDI.
 Budesonida: 100 a 200 mcg. en MDI.
 Fluticasona: 100 a 200 mcg. en MDI.

Otra opción:
Antileucotrienos:
 Montelukast sódico:
 2 a 5 años: Tableta masticables o en sobres de 4 mg. una vez al día.
 6 a 14 años: Tableta de 5 mg una vez al día.
 Mayores de 14 años: Tableta de 10 mg una vez al día.
ASMA PERSISTENTE MODERADO: ASMA PERSISTENTE SEVERA:

Preventivo: Este paciente debe ser remitido al especialista.

Para niños ≥ 6 años: Corticoide inhalado (dosis moderada de
corticoide inhalado).
 Beclometasona: > 200 a 400 mcg en MDI.
 Budesonida: > 200 a 400 mcg en MDI.
 Fluticasona: > 200 a 500 mcg en MDI.
Para niños < 6 años: Corticoide inhalado (dosis bajas)
asociado a B2 de acción larga.
 Beta-dos Adrenérgicos de acción prolongada:
 Salmeterol (25 ug. /puff) 2 puff mañana y noche.
 Formoterol.
Preventivo:
 Corticoide inhalado a dosis altas.
 Corticoide vía oral a dosis bajas, interdiario.
 Beta 2 agonistas de acción prolongada: Salmeterol
 Teofilina de acción prolongada.
 Antileucotrienos.
 Considerar posibilidad de Inmunoterapia.

Otras opciones, dosis baja de corticoides asociado a

antileucotrienos o dosis bajas de corticoides inhalados
asociados a teofilina de liberación lenta.
MEDIDAS PREVENTIVAS

 La prevención primaria pretende evitar que la persona desarrolle la

enfermedad, en este caso impedir la aparición de asma en los niños con factores de

riesgo.

 La lactancia materna se aconseja por sus beneficios generales sobre la salud infantil,
incluida la disminución de sibilancias en el lactante, aunque este efecto protector no
está demostrado que se mantenga en niños mayores.

 El siguiente nivel de prevención consiste en el diagnóstico precoz y el tratamiento del

niño con problemas de alergia para evitar que desarrolle síntomas de asma al volver
a entrar en contacto con el alérgeno y fundamentalmente consiste en evitar el contacto
con los alérgenos a los que está sensibilizado.

 Y por último, si el asma ya ha aparecido la prevención consistiría en evitar la aparición

de las crisis o exacerbaciones en el niño/a y se basa además de en la adopción
de medidas de evitación de alérgenos en la adhesión y cumplimiento del tratamiento.
A. DEFINICION
El Absceso retrofaríngeo es una acumulación de pus en los ganglios linfáticos localizados en
la parte posterior de la garganta y es una afección potencialmente mortal.

La causa del absceso suele ser Una lesión en la parte posterior

una infección bacteriana que se
ha propagado desde las
amígdalas, la garganta, los senos
paranasales, las vegetaciones
(adenoides) o la nariz.
de la garganta causada por un
objeto afilado, como una espina
de pescado, también puede
causar un absceso
retrofaríngeo.

El absceso retrofaríngeo podría

poner su vida en peligro si
bloquea el paso del aire hacia
los pulmones.
B. ETIOLOGIA MAS MENOS
COMUN FRECUENTE
* Amigdalitis origen en glándulas
* Traumatismo en salivales, fuentes
la orofaringe con otológicas y dientes.
un objeto.
* Maniobras
ebdoscopicas o
intubaciones.

 Flora polimicrobiana (88-100

%).
 Alta proporción de
anaerobios (53-100 %).
 Organismos productores de
betalactamasas (41-71 %).
 C. FISIOPATOLOGIA
El espacio entre la pared
faríngea y la fascia
visceral.
Por infección contigua de:
El material infectado se  La nasofaringe.
acumula alrededor de los  Senos paranasales.
tejidos en la parte posterior de
 Molares
la garganta.
 Oídos.

El espacio Como resultado del drenaje

entre la fascia El absceso retrofaríngeo puede linfático del cuello, los agentes
visceral. afectar infecciosos pueden llegar al
espacio retrofaríngeo

Entre la fascia alar y

la prevertebral. Los ganglios se inflaman,
supuran y se desarrolla el
absceso.
D. CUADRO CLINICO
 Dificultad para respirar.
Problemas con la deglución.
 Dificultad y dolor para tragar.
 La voz se apaga, y en los niños puede haber babeo que es
Demasiada producción de saliva.
la saliva que fluye por fuera de la boca
Problemas para mantener la
 Fiebre. saliva en la boca.
 Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de cuello.
 Espasmos musculares alrededor de las costillas al respirar
(tiraje intercostal).
 E. DIAGNOSTICO

Tomografia
Cultivo de exudado Radiografía lateral Computarizada (TC)
Hemograma
faríngeo del cuello cervical con
contraste
•Realizar el examen • Leucocitosis con • El cuello en
físico desviación izquierda. hiperextensión
•Frotar suavemente la durante una
inspiración profunda, • Se considera en la
parte posterior de la actualidad la técnica
además.
garganta con un hisopo de elección para el
o aplicador de algodón. diagnóstico y
seguimiento de un
absceso retrofaríngeo
con una especificidad
del 60 % y una
sensibilidad entre el
90 y el 95 % según los
diferentes estudios.
F. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tendinitis de Es la inflamación de la
Epiglotitis
los músculos epiglotis, el tejido que
del cuello cubre la tráquea.

La traqueítis bacteriana Absceso

es causada en la mayoría
de los casos por el
Traqueítis periamigdali
Staphylococcus aureus. ano
 G. TRATAMIENTO

Tratamiento Sintomático: Proporcionar terapia analgésica y

antitérmica en la medida que sea necesario.

 Abordaje intraoral para evitar cicatrices y contaminación de otros

espacios cervicales.

Drenaje quirúrgico  La cervicotomía vertical.

 Incisión horizontal a nivel del cricoides con exposición posterior
del espacio retrofaríngeo.
Terapia antimicrobiana recomendada:
 Fármacos de amplio espectro con cobertura sobre gram (+), gram (-), anaerobios y
gérmenes productores de betalactamasas.
 De elección:
Clindamicina: 600-900 mg cada 8 horas vía IV ó Penicilina G: 24mU infusión
continua/24 h o cada 4-6 horas vía IV + Metronidazol: 1gr seguido de 0,5gr cada 6 horas
vía IV ó Cefoxitina: 2gr cada 8 horas vía IV
H. COMPLICACIONES

Mediastinitis.

Obstrucción de la vía aérea superior.

Neumonía

Hipoxia generalizada.

Neumonía o empiema por aspiración.

Tromboflebitis de vena yugular interna

Otitis bilateral perforada

Absceso retroauricular

Sepsis.