ECOGRAFÍA RENAL

Carlos Mario González Vásquez

INTRODUCCIÓN
 ECOGRAFÍA RENAL
• Nuestros informes:

– Tamaño
– Ecogenicidad
– Diferenciación corticomedular
– Relación corticomedular
– Contornos
UN DETALLE ANATÓMICO A
TENER EN CUENTA
UN DETALLE ANATÓMICO

Lóbulo renal
 LÓBULO RENAL

Corteza

Médula
Columna de
Bertin

Papila
Cáliz

RadioGraphics 2008; 28:255–276

LÓBULO RENAL

Lobulación
fetal

Fórnices

RadioGraphics 2010; 30:1287–1307

LÓBULO RENAL
LÓBULO RENAL
 UN DETALLE ANATÓMICO
• Corteza
– Glomérulo
– Túbulo contorneado proximal
– Túbulo contorneado distal

• Médula
– Asa de Henle
– Túbulo colector
– Papila

• Cáliz menor
 TAMAÑO:
¿CUÁL MEDIDA?
 TAMAÑO
• Longitud
• Diámetro AP y Diámetro transverso
• Grosor del parénquima
• Grosor medular
• Grosor cortical
• Volumen
 TAMAÑO
• Longitud
• Diámetro AP y Diámetro transverso
• Grosor del parénquima
• Grosor medular
• Grosor cortical
• Volumen
TAMAÑO
 TAMAÑO
• Longitud:

– Se puede medir en abordaje AP, lateral o

posterior
– Se debe reportar la mayor longitud obtenida
– Es la medida más usada
 TAMAÑO
• Longitud:

AJR 1993; 160: 83-86

 TAMAÑO
• Longitud:

AJR 1993; 160: 83-86

 TAMAÑO
• Longitud:

The British Journal of Radiology

1995; 68: 1087
 TAMAÑO
• Longitud:

The British Journal of Radiology

1995; 68: 1087
 TAMAÑO
• Longitud:

Nefrología 2009; 29: 30-34

 TAMAÑO
• Longitud:

Nefrología 2009; 29: 30-34

 TAMAÑO
• Longitud
• Diámetro AP y Diámetro transverso
• Grosor del parénquima
• Grosor medular
• Grosor cortical
• Volumen
TAMAÑO
 TAMAÑO
• Diámetro AP y Diámetro transverso:

– Por sí solos no tienen utilidad

– Se están utilizando para determinar el
volumen renal
– Poca literatura sobre estas medidas
 TAMAÑO
• Longitud
• Diámetro AP y Diámetro transverso
• Grosor del parénquima
• Grosor medular
• Grosor cortical
• Volumen
TAMAÑO
 TAMAÑO
• Grosor del parénquima:

– Hay tablas en pediatría

 TAMAÑO
• Longitud
• Diámetro AP y Diámetro transverso
• Grosor del parénquima
• Grosor medular
• Grosor cortical
• Volumen
TAMAÑO
TAMAÑO
 TAMAÑO
• Grosor medular:

– Hay tablas en pediatría

– Se usa principalmente para obtener la
relación médula / parénquima
 TAMAÑO
• Grosor medular:

AJR 2010; 194: 509–515

 TAMAÑO
• Grosor medular:

AJR 2010; 194: 509–515

 TAMAÑO
• Grosor medular:
– Relación médula / parénquima

AJR 2010; 194: 509–515

 TAMAÑO
• Longitud
• Diámetro AP y Diámetro transverso
• Grosor del parénquima
• Grosor medular
• Grosor cortical
• Volumen
TAMAÑO
TAMAÑO
 TAMAÑO
• Grosor cortical:

– No se debe confundir con grosor del

parénquima
– La corteza tiene menor espesor que la
médula
– Puede ser útil en enfermedad renal crónica
– Relación corticomedular
 TAMAÑO
• Grosor cortical:

AJR 2010; 195: W146–W149

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

AJR 2010; 195: W146–W149

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

AJR 2010; 195: W146–W149

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

Radiol Bras 2015; 48: 12–16

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

Radiol Bras 2015; 48: 12–16

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

Radiol Bras 2015; 48: 12–16

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

Radiol Bras 2015; 48: 12–16

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

Radiol Bras 2015; 48: 12–16

 TAMAÑO
• Grosor cortical:

– Los estudios no incluyen personas sanas

– No hay aún un punto de corte para definir
enfermedad
– El grosor cortical disminuye con la edad
 TAMAÑO
• Longitud
• Diámetro AP y Diámetro transverso
• Grosor del parénquima
• Grosor medular
• Grosor cortical
• Volumen
TAMAÑO
 TAMAÑO
• Volumen:

– Con los 3 diámetros

– Con ecografía tridimensional

 TAMAÑO
• Volumen:

Pediatr Radiol 2008; 38:138–145

 TAMAÑO
• Volumen:

Pediatr Radiol 2008; 38:138–145

 TAMAÑO
• Volumen:

Korean J Radiol 2013; 14: 677-682

 TAMAÑO
Korean J Radiol 2013; 14: 677-682

• La longitud del riñón tiene correlación más

alta con la estatura del paciente:

– Riñón derecho: 2,383 + 0,045 x estatura (cm)

– Riñón izquierdo: 2,374 + 0,047 x estatura (cm)
 TAMAÑO
Korean J Radiol 2013; 14: 677-682

• El volumen del riñón tiene correlación más

alta con el peso del paciente:

– Riñón derecho: 7,941 + 1,246 x peso (kg)

– Riñón izquierdo: 7,303 + 1,532 x peso (kg)
 TAMAÑO
• Volumen:

Advances in Chronic Kidney Disease

2016; 23: 19-28
 TAMAÑO
• Volumen:

Advances in Chronic Kidney Disease

2016; 23: 19-28
 TAMAÑO
• Volumen:

Advances in Chronic Kidney Disease

2016; 23: 19-28
 TAMAÑO
• Síntesis:

– Hay muchas medidas

– En pediatría hay tablas y fórmulas para todas
– La longitud es la más usada y reproducible
– El volumen puede ayudar a diferenciar
envejecimiento de nefropatía
 DIFERENCIACIÓN
CORTICOMEDULAR:
POSIBILIDADES
 DIFERENCIACIÓN…
• La ecogenicidad de la corteza y de la
médula son diferentes

• La médula es la estructura más

hipoecoica vista en órganos abdominales

• La corteza tiene mayor ecogenicidad que

la médula y se acerca a la del hígado
 DIFERENCIACIÓN…
• ¿Qué podemos ver?

– Lo normal
– La corteza aumenta la ecogenicidad y se
acentúa la diferenciación
– La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación
– La médula es más ecogénica
 DIFERENCIACIÓN…
• Lo normal:
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La corteza aumenta la ecogenicidad y se
acentúa la diferenciación:
 DIFERENCIACIÓN…
• La corteza aumenta la ecogenicidad y se
acentúa la diferenciación:

– Caso 1: Nefritis aguda

DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La corteza aumenta la ecogenicidad y se
acentúa la diferenciación:

– Caso 2: Paciente con insuficiencia renal

aguda por deshidratación por enfermedad
diarreica aguda
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La corteza aumenta la ecogenicidad y se
acentúa la diferenciación:

– Caso 3: Paciente deshidratado por

hiperémesis
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación:
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación:

– Caso 1: Paciente con enfermedad renal

crónica por hipertensión arterial
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación:

– Caso 2: Paciente diabético en sepsis. La

ecografía muestra aumento de la
ecogenicidad renal y absceso perirrenal
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación:

– Caso 3: Paciente con lupus eritematoso

sistémico desde hace 15 años
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación:

– Caso 4: Paciente con nefropatía crónica por

Ig A ya con enfermedad renal crónica terminal
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación:

– Caso 5: Paciente con sepsis urinaria con

pielonefritis aguda y pionefrosis
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula aumenta la ecogenicidad y se
pierde la diferenciación:

– Caso 6: Paciente con pielonefritis aguda

DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• La médula es más ecogénica:

– Nefrocalcinosis medular
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
DIFERENCIACIÓN…
 DIFERENCIACIÓN…
• Síntesis:

– La alteración de la ecogenicidad no es específica

para decir enfermedad aguda o crónica
– Es subjetiva
– Varía con la edad
– Una enfermedad puede manifestarse como
aumento de la ecogenicidad de la corteza o de
todo el parénquima
– Hay que ser cautelosos en la interpretación de la
ecogenicidad
CONTORNOS:
¿QUÉ MIRAR?
 CONTORNOS
• Lisos

• No lisos:
– Lobulación
– Cicatriz
– Infarto
 CONTORNOS
• Lisos:
CONTORNOS
 CONTORNOS
• No lisos:

– Lobulación:

• Variante anatómica
• Se dirige a la columna de Bertin
• No altera el cáliz
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
 CONTORNOS
• No lisos:

– Cicatriz:

• Se dirige a la papila
• Altera generalmente el cáliz
• Pielonefritis crónica, cirugía, trauma
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
 CONTORNOS
• No lisos:

– Infarto:

• Se dirige a la papila
• No altera el cáliz
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
CONTORNOS
TABLAS DE DIAGNÓSTICOS
(GAMUT)
 DIAGNÓSTICOS
• Riñón:
– Aumentado de tamaño
– Contornos lisos
– Ecogenicidad aumentada
– Compromiso bilateral
• Se ve en:
– Glomerulonefritis aguda
– Pielonefritis aguda bilateral
– Amiloidosis renal en fase temprana
– Enfermedades de depósito
 DIAGNÓSTICOS
• Riñón:
– Aumentado de tamaño
– Contornos lisos
– Ecogenicidad aumentada
– Compromiso unilateral
• Se ve en:
– Pielonefritis aguda unilateral
– Trombosis vena renal
 DIAGNÓSTICOS
• Riñón:
– Aumentado de tamaño o normal
– Contornos lisos
– Ecogenicidad disminuida
– Compromiso unilateral o bilateral
• Se ve en:
– Infiltración difusa por linfoma
– Infiltración difusa por leucemia
 DIAGNÓSTICOS
• Riñón:
– Disminuido de tamaño
– Contornos lisos
– Ecogenicidad aumentada
– Compromiso bilateral
• Se ve en:
– Nefroesclerosis
– Nefropatía diabética
– Amiloidosis fase tardía
– Nefropatía crónica
 DIAGNÓSTICOS
• Riñón:
– Disminuido de tamaño
– Contornos lisos
– Ecogenicidad aumentada
– Compromiso unilateral
• Se ve en:
– Estenosis de arteria renal
– Nefritis por radiación
 DIAGNÓSTICOS
• Riñón:
– Disminuido de tamaño
– Contornos no lisos
– Ecogenicidad aumentada
– Compromiso bilateral
• Se ve en:
– Nefropatía de reflujo bilateral
– Pielonefritis crónica bilateral
 DIAGNÓSTICOS
• Riñón:
– Disminuido de tamaño
– Contornos no lisos
– Ecogenicidad aumentada
– Compromiso unilateral
• Se ve en:
– Nefropatía de reflujo unilateral
– Pielonefritis crónica unilateral
gracias