AMBLIOPÍA

LINA MARÍA ARTEAGA CÓRDOBA

OSCAR ANDRÉS PERDOMO

Facultad de Medicina- Universidad de Nariño

Especialidad de oftalmología.
Noveno semestre
• Definición.
• Causas.
• Manifestaciones
clínicas.
• Factores de riesgo.
• Diagnóstico.
• Cribado.
• Tratamiento.
• Pronóstico.

AMBLIOPIA
 Disminución uni o bilateral de la agudeza visual
por falta de uso en el periodo de desarrollo
visual, sin una causa orgánica detectable. DEFINICIÓN:
AMBLIOPÍA
OJO VAGO

Agudeza visual Ausencia de Aparición

menor a 20/30; otras durante el
dos líneas menos patologías periodo crítico
de visión de orgánicas de desarrollo
tablero en el ojo de la AV
afectado.

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Ambliopía, pediatria Integral 2018, (1): 32–44, España/ Escuela de medicina – oftalmología vol. 30 nº2 – Chile, año 2015
 GENERA: Impacto sobre la agudeza visual- perdida de visión binocular predisposición a
estrabismo limitaciones laborales

Nacimiento:
agudeza visual es
baja.
Periodo crítico:
cuatro meses de
edad
Periodo de
plasticidad visual:
hasta los 8 años
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Ambliopía, pediatria Integral 2018, (1): 32–44, Sevilla, España
 Las causas más
frecuentes de
ambliopía son, de CAUSAS
mejor a peor
pronóstico:
DE
AMBLIOPÍA

1.-Ametropía 3.- 4.-Deprivación

2.-Estrabismo
bilateral Anisometropía visual

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Ambliopía, pediatria Integral 2018, (1): 32–44, Sevilla,España/ Escuela de medicina – oftalmología vol. 30 nº2 – Chile, año 2015
 CAUSAS DE AMBLIOPÍA
Ametropía
Estrabismo
bilateral
Error de refracción en la Fóvea de un ojo es
que hay un enfoque estimulada por una imagen,
inadecuado de la imagen a y la del otro ojo por una
la retina de ambos ojos. imagen distinta.
• Hipermetropías > 6 D Llevan a la supresión de la
• Astigmatismo > 3 D imagen del ojo desviado
• Miopía*
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Department of Ophthalmology, Hospital for Sick Children, Toronto, Canada. Amblopia, published 12 November 2015
 CAUSAS DE AMBLIOPÍA

Anisometropía Deprivación visual

Error de refracción en un Cerebro elige el ojo a través

ojo, o ambos pero del cual recibe las imágenes
diferente magnitud. más claras y suprime
aquellas que provienen del
(> de 1,5- 3 dioptrías) ojo enfermo.
DIFÍCILES DE RESOLVER

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Department of Ophthalmology, Hospital for Sick Children, Toronto, Canada.Amblopia, published 12 November 2015
 CAUSAS DE AMBLIOPÍA
Ambliopía Iatrogénica (oclusión):
Tratamiento Ha sido
oclusivo (parche), Se induce denominada
por un uso disminución de la “reversa o
inadecuado agudeza visual en reversible”, ya que
(mayor tiempo) o el ojo de mejor detectada a
sensibilidad del visión. tiempo es
paciente. reversible.

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Department of Ophthalmology, Hospital for Sick Children, Toronto, Canada. Amblopia, published on 12 November 2015
 AMBLIOPÍA
A mayor grado de
ambliopía, y asimetría
en dicha ambliopía

Mayor dificultad en el
tratamiento
Prevenir: reducir costos de rehabilitación y entrenamiento de actividades especiales para los
individuos con limitaciones viso-espaciales, visión subnormal y baja visión 9
Department of Ophthalmology, Hospital for Sick Children, Toronto, Canada. Amblopia, published on 12 November 2015
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Disminución Alteraciones de Cefalea

de AV la acomodación
Hallazgos

Alteraciones
clínicos

Alteración Problemas de
de de la
motricidad fina
estereopsis convergencia

Alteración de Problemas de
sensibilidad de Astenopia
lectoescritura
contraste

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Guía de practica clínica de prevención, detección , diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ambliopía– Colombia 2016
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES SISTÉMICOS

○ Historia familiar: ambliopía-

FACTORES OCULARES estrabismo- maculo y
○ Alto error refractivo retinopatías- defectos
○ Alteraciones estructurales que limiten la ametrópicos y anisometrópicos
entrada o el tránsito de la imagen a la retina
○ Niños prematuros con 28
semanas o menos, y con pesos
menores a 1250gr
FACTORES EN MADRES ○ Complicaciones perinatales
○ HTA- Sangrados: PPT-BPN relacionadas con el SNC
○ Edades extremas –malnutrición ○ Enfermedades
○ Hábitos tóxicos. neurodegenerativas
○ Patologías infecciosas (TORCH)
○ Síndromes sistémicos, bien sea
○ Balance hormonal inadecuado
metabólicos o autoinmunes
○ Diabetes- Alteraciones inmunológicas
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Guía de practica clínica de prevención, detección , diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ambliopía– Colombia 2016
 Exploración
oftalmológica
completa entre los 2,5
y los 4 años de edad
Detección de
un déficit de
Identificación
de la causa de
Criterios
Algunas formas:
para
agudeza visual dicha
disminución realizar
fácilmente
detectadas por el
los padres
diagnóstico
Otras formas
pueden no
ser obvias
para ellos
Verificación de la Estrabismo, ametropías o
no corrección con
“Nunca es demasiado anisometropías,
pronto opacidad
para realizar una e
exploración oftalmológica en el niño pero, a veces, puede
el mejor medio medios o alteraciones
ser demasiado tarde”.
para lograrlo estructurales? 12

Guía de practica clínica de prevención, detección , diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ambliopía– Colombia 2016
CRITERIOS PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO

Observación del rojo pupilar: ojo más

Tapar cada ojo por separado, brillante (ametropía), si más opaco o no
y observar conducta existir (opacidad de medios)

Test de Hirchberg: reflejos Tablas especiales de

Reflejos pupilares en los niños reconocimiento
lumínicos 13
Escuela de medicina – oftalmología vol. 30 nº2 – Chile, año 2015
 CRIBADO DE LA AMBLIOPÍA
Ausencia de
Antecedentes familiares estrabismo

Examen de leucocoria Parpadeo

Exploración de la superficie 4-6 Capacidad de

ocular a simple vista fijar la mirada
Nacimiento: meses

Ausencia de un estrabismo permanente Examen de agudeza visual

Nistagmo Test de estereopsis

Edad Ptosis congénita 3-4

Test de cribado de estrabismo
neonatal:
Respuesta pupilar a la luz
años

TODA edad: Agudeza visual ha de ser simétrica entre un ojo y otro

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Díez del Corral Belda JM, Álvarez Alonso C. Oftalmología pediátrica. Curso de Actualización Pediatría 2018. Madrid
 Tratamiento
Tratamiento óptico
FASES

• A los niños con

ambliopía secundaria a
Fase 1 Fase 2 estrabismo, anisometr
Atropina opía, entre otros.
• Recetar una refracción
• Alternativa farmacológica a losóptima. parches.
• Poca o ninguna
Tratamiento Oclusión • Provoca desenfoque por dilatación deen la visión >
ganancia
óptico (parches) Oclusión la pupila y pérdida de acomodación. 12 ss: Se debe iniciar la
• Privar al•
ojoAtropina VS parche
bueno de la entrada oclusióndel
visual para forzar la dependencia .
ojo
ambliópico.
• Atropina
• La mayoría se beneficien al 1%h/d.
de 3-6 c/día o solo fines de semana.
• Los niños•requieren
RAM: un Efectos sistémicos
total de 150-250 horas de parches para lograr el efecto
Atropina. completo (3 meses de 3 h/d.)
• Adherencia al parcheo

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Department of Ophthalmology, Hospital for Sick Children, Toronto, Canada. Amblopia, published on 12 November 2015
 Tratamiento
• Revaloración
por patología previamente no
detectada. Otros tratamientos
• NO causa subyacente: Aumento
o cambio en el tratamiento. para la ambliopía
• La recurrencia 24%: parches de
mantenimiento o disminución Sistemas
Mejoras
gradual. basados ​en
sostenidas en Presentan
computadora:
el imágenes por
estimulación
rendimiento en separado para
visual
¿Qué pasa si binocular ( NO
interrupción)
un ojo
ambliópico.
cada ojo.

no funciona?
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Department of Ophthalmology, Hospital for Sick Children, Toronto, Canada. Amblyopia, published on 12 November 2015
 En el desarrollo de la visión influye la
plasticidad cerebral (edad)

> Posibilidad
>Plasticidad
PRONÓSTICO cerebral
< Edad del niño de
recuperación

EDAD QUE MARCA LA

BARRERA ENTRE BUEN Y MAL
PRONÓSTICO SON:
LOS 4 AÑOS
Desarrollo de la visión
culmina a los 7-8 años,
PERO la capacidad de
mejorar la visión
desciende a los 4 años
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Ambliopía, pediatria Integral 2018, (1): 32–44, España/ Escuela de medicina – oftalmología vol. 30 nº2 – Chile, año 2015
GRACIAS

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