CEFALEAS

Med. Neuróloga: Elizabeth

Candia Rivera
 Cefalea es un síntoma, ES UN SENTIMIENTO SUJETIVO, EL PCTE LO
VA A REFERIR
Guía que habla de la clasificación, hace una clasificación y definición
de términos en el 2013 y para el 2018 hacen una traducción de esa guía
, donde hacen la clasificación de las cefaleas
 DRA. LEE

LESIONES DEL
GLOSOFARINGEO, DEL
TRIGEMINO
 Definición
• La cefalea es un síntoma no una enfermedad. Se define
como dolor o sensación desagradable en la región de la
bóveda craneal.
• SINTOMA QUE EL PCTE LO REFIERE, QUE PARTE LES DUELE?
TODO LO QUE ESTE EN LA bóveda craneana desde la frente
hasta la nuca.
• Lo que es DOLOR EN CARA, ya no se considera
• Llega a ser muy invalidante, esta es la 7ma causa de incapacidad a
nivel mundial, la cefalea dependiendo de la intensidad, la gravedad, la
frecuencia, limita hacer las actividades cotidianas. Todos hemos tenido
algina vez una cefalea, secundaria a una enteritis, dolor de muela,
mucho estrés, etc

• La cefalea es el primer motivo neurológico de consulta para el médico

de familia y neurólogo.

• Experiencia Universal.

• Puede llegar a ser muy invalidante, alterando la calidad de vida de

quien la padece.
• Generalmente es un síntoma benigno y sólo ocasionalmente es
manifestación de una enfermedad seria.
• EN LA MAYORIA ES BENIGNO pero recordemos que puede haber
patologías graves que se pueden manifestar con cefalea
 Epidemiologia
• Síntoma frecuente que afecta a 93% de los hombres y a 99% de
las mujeres ( en prevalencia, quienes sufren mas de cefalea
somos las mujeres)por lo menos una vez en la vida.
• Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los médicos.
• Varios estudios señalan que la incidencia es más alta en los
pacientes entre los 20 y 35 años de edad y después disminuye
en forma gradual con el aumento de la edad.
 Fisiopatología
• DRA. PREGUNTA QUE DUELE? las meninges, las venas, pero el mismo cerebro no
duele, entonces estas son estructuras del cráneo y cara sensible al dolor
• Cefalea, se produce al estimulo de terminaciones libres y receptores sensibles del
cráneo y cara.
• Estructuras craneofaciales por encima del
tentorio están inervadas por el V par
craneal.
• Por debajo del tentorio inervadas por los
pares craneales IX y X y los tres primeros
N. Cervicales.
• El dolor puede ser por muchos motivos entre
estos:dra.lee

• Estímulos físicos. (tracción, compresión,

dilatación)

• Estímulos químicos. (mediadores de la

inflamación, sangre…)

• Provocan dolor cuando son de intensidad

suficiente.
 Cefaleas Primarias ( hablamos de
3 básicamente: la cefalea
tensional, migraña, cefalea en
•
racimos)
Alteración en la modulación central del dolor. (conexiones entre el hipotálamo y varios núcleos del tronco
cerebral)

• Disfunción del Hipotálamo. (reloj biológico).

• Migraña y cefalea en racimos, activación del sistema trigémino-vascular y receptores serotonérgicos

• Oxido nítrico implicado en la génesis de las cefaleas primarias.

 Orientación
Diagnostica Del Px con
Cefalea
ALICIA(a=aparición,
L=localización,I=intensidad,C=concomi
tancia,i=irradiación,A=aumento)
Nos enfocamos en la edad, no es lo mismo que tenga el dolor
un niño que un adulto
Antecedentes familiares, migraña por ejemplo esta asociado a
genes
Tratamientos médicos, cuales producen dolores de cabeza?
Penicilinas, benzodiacepinas, opioides(codeína, oxicodona)
Predominio, ( migraña predomino matutino, C.racimo
predominio nocturno y tumores)
DYRACION Y FRECUENCIA: me sirve para la etiiologia,
tratamiento( dolores 5 veces a la semana no es lo mismo que le
duele 1 vez al mes, entonces el tto, esta enfocado a la
frecuencia del dolor
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN: QUE PRECIPITA (LA
BULLA, OLORES FUERTES, ESTRÉS, VALSALVA, ESFUERZO FISICO)
CEFALEA súbita, intensa, el peor dolor de su vida. A que lo van a
asociar? En una hemorragia sub aracnoidea, hasta demostrar lo
contrario, ahí fácil se indica una TC.
Empeoramiento reciente. Pcte que ya tenia diagnostico de migraña,
lo tenia mucho tiempo, de pronto cambia la semiología de tu dolor
de cabeza,por ejm, mer sufre de migraña sus dolores son
hemigraneanos, de tipo pulsátil, y de un momento a otro refiere el
dolor, como una pulsación y con otras características, allí es un
signo de alarma para sospechar, de otra situación.
Cuando la cefalea es del mismo lado, acepto la cefalea en racimos o
de horton, las demás siempre van a ser del mismo lado, como
Cefalea del trigémino va ser al lado derecho o a lado izquierdo, no
va a cambiar.
Cuando hay manifestaciones acompañantes, como crisis comisiales,
papiledema, fiebre, etc. Ya hay signos neurológicos ya es otra
criterio de alarma.
Cefalea en pacientes oncologicos, por ejemplo paciente con CA. De
pulmón con dolor de cabeza sospecho METASTASIS
Pcte inmunosuprimido con cefalea, sospecho; toxoplasmosis,
criptococosis ,tbc,
cefaleas secundarias: pcte con
cacofonía, tienes antecedentes de
sinusitis, empieza a tener dolores,
en senos paranasales, me lleva al
diagnostico de cefalea de los senos
paranasales
SI TENEMOS CEFALEA EN BROTE,
dolor alrededor del ojo
acompañado de rinorrea,
lagrimeo, varón, que sospecho(
cefalea en racimos)
Cuando es por tensión, que es lo
que la mayoría tiene, el dolor es
com o una banda que aprieta,
pincha toda la cabeza
Migraña, generalmente es
hemicraneana, bilateral, de tipo
pulsátil, asociado o no a auras
visuales, auras vestibulares,
auditivo, etc.
 EDAD: 10 A 30 AÑOS, PERO
DRA, DICE QUE LAS 3 DEBEMOS SABER Y MANEJAR BIEN
TAMBIEN HAY EN NIÑOS, PERO EN
LOS NIÑOS ES MAS FRECUENTE
EN LOS VARONES. ADULTOS MAS
FREC. EN MUJERES.

PUEDE estar asociado si a 1 tipo

de aura, pero nunca a 2 (fono
fobia, fotofobia, pero nunca
Como una bomba
asociado a 2). La mayoría es a
que late ninguno pero si puede a ver
asociado

PRODROMO: le precede al AURA, EL AURA le puede preceder a
la cefalea
Hay personas que solos tiene AURA o tienen AURA Y CEFALEA
o solo cefalea. Pero los PRODROMOS no son un aura, estos
están dados por alteraciones psiquiátricas, mas ansiedad,
labilidad emocional, depresión. Un pcte con MIGRAÑA, puede
tener todo eso si, porque es un PRODROMO.
En el examen cuando lean. Pcte barón que viene por cefalea, de
características unilateral, tipo urente, que se añade lagrimeo, miosis,
sudoración, rinorrea. Que tipo de cefalea tiene: CEFALEA EN
RACIMOS. Y encimas nos pone con duración. Que dura 20 min.
A DIFERENCIA DE LAS OTRAS VARIA EN SU DURACION NO ES
IGUALA ALA CEFALEA TENSIONAL.
Anamnesis(hacer una buena anamnesis y tomando
en cuenta el examen físico)
• Cefalea primaria: exploración,
neurológica, pruebas complementarias
normales.

• Cefalea aguda o de reciente aparición ,

episodios recurrentes de mucho tiempo
de evolución.

• Cefaleas con base Orgánica lesional

intracraneal prestar atención a sx y
síntomas de alarma.
 Edad de comienzo.

• MIGRAÑA
 Cefaleaa Tensión en
cualquier edad
 • Cefalea en Racimos
Segunda y Tercera Década

 Cefalea Orgánica
 Antecedentes Familiares

• Migraña: Antecedente familiares +.

• “No hay predisposición en las otras

cefaleas primarias”
• Tratamientos:
– Nitritos y vasodilatadores

– Ansiedad y/o depresión. (Cefalea tipo tensional)

• Falta de sueño.
• Estrés.
• Un Px puede experimentar mas de un
tipo de cefalea, la asociación mas
habitual es Migraña y cefalea tipo
tensional (cefalea mixta o combinada).

• Cefalea primaria se haya añadido una

cefalea orgánica.
 Tiempo de evolución dra.lee

• Comienzo resiente.(Cefalea Primaria)

• Cefalea crónica o recurrente. (cefalea secundaria)

• Cefalea de larga evolución. (Migraña o Cefalea tipo tensional.)

 Características de la cefalea

En personas de edad hay las

arteritis temporales, siempre
considerar eso también

• Migraña: hemicráneal, frontal u occipital bilateral, dolor pulsátil, continuo.

• Cefalea en cúmulos: Unilateral y periorbitaria o frontoorbitaria.

• Cefalea de tipo tensional: Difusa o de distintas localizaciones, dolor opresivo,

quemante, punzante.

• Cefaleas Localizadas: (investigar la causa)

– Glaucoma, sinusitis, art. Temporomandibular.
• Formas de instauración.
– C. de instauración aguda e intensa sugiere una hemorragia
subaracnoidea o meningoencefalitis.
– Migraña de instauración subaguda.
– Cefalea tipo tención, inicio tórpido.

• Predominio de Horario.
– Migraña- Mañanera.
– Cefalea tensional- tarde.
– C. en racimos o cúmulos- durante todo el día.
• Predominio (nocturno) en primeras fases del sueño-
despierta al px.
• Duración y frecuencia.
– Migraña: 4-72 hrs (Esporádicos al año o varias veces por semana)
– Cefalea de Tipo Tensional: Episódica o crónica-varios minutos o varios días.
– C. sec. a lesión cerebral: Diaria y progresiva.
– Neuralgias: paroxísticas- repetir muchas veces en el día.
 Síntomas no Neurológicos

• Migraña: Dolor + nauseas y vomito, fotofobia,

intolerancia al ruido.
• Cefalea tensional: ansiedad y depresión,
sensación mal definida de mareo.
• C. por presión intracraneal: nauseas y vomito.
• Cefalea en racimos o cúmulos: rinorrea,
enrojecimiento ocular, baja agudeza visual y
dilatación pupilar.
 Sx Neurológicos
• Migraña con Aura: alteración visual, sensitivas, trastornos del
lenguaje, perdida de la fuerza (síntomas transitorios).

• “Sx que duran mas de una hora obliga a descartar la presencia

de una enfermedad vascular”
Factores que modifican la Cefalea
• Estrés.
• Cambios hormonales.
• Alimentos.
• Alteración del ritmo de sueño.

• Px con migraña buscan alivio en cama a

oscuras y en silencio.

• Px. Con cefalea en racimos, se levan de la

cama, pasean y buscan el alivio del aire frio.
• Exploración completa.
• Exámenes complementarios.
Migraña y sus
variedades
• Trastorno crónico neurovascular.
• Cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y de carácter
pulsátil.
• Puede acompañarse de nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia.
• Hipersensibilidad a estímulos físicos, psíquicos o sensoriales.
• Dura entre 4horas y 3 días.
• Más frecuente en la mujer
• Componente genético: hª familiar
• Migraña sin aura. LLAMADA TAMBIEN MIGRAÑA COMUN
• Migraña con Aura. LLAMADA TAMBIEN MIGRAÑA CLASICA
• CUAL ES LA FISIOPATOLOGIA? Cuales son los 3 mecanismos por los cuales la
migraña se presenta:
• 1. sistema vascular.- de inicio el AURA se da con la vasoconstricción y la migraña
misma se da con la vasodilatación, entonces hay un sistema vascular implicado.
• 2. Serotonina.- esta disminuida
• 3. Sistema vascular trigeminal.-
• Hay alteraciones a nivel del tronco cerebral de que núcleo tiene que ver con la
serotonina. Núcleo del tronco. Núcleo del RHAPTUS
• PARA QUE SIRVE SABER ESTO, PARA EL TRATAMIENTO
• EJEMPLO LOS TRPTANES, donde actúa a nivel de los conductores 5HT 1B
 – Con aura (20%):
• Síntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza.
• Síntomas visuales 90%: escotomas centelleantes, fotopsias,…
• Clínica sensitiva: adormecimiento cherio-oral (distal en brazo y cara)
• Trastornos del lenguaje: afasia
Aura atípica:
• Migraña prolongada: duración >1hora
• Migraña hemipléjica familiar: con hemiparesia/hemiplejia. AD.
– Sin aura (75%)
– Equivalente migrañoso:
• Aura sin cefalea posterior
• Desencadenantes:
– factores dietéticos: chocolate, derivados lácteos,…
– Ambientales: cambios en presión atmosférica
– Hormonales: periodo premenstrual
– Factores genéticos: migraña hemipléjica familiar (cromosomas 19 y 1), considerada
canalopatía.
 FISIOPATOLOGIA.
• Explicación clásica de la crisis de migraña como proceso
vascular es errónea.

• Hiperexitabilidad neuronal.
– Hipersensibles a muchos estímulos y propensos a reaccionar con
dolor.
 Fisiopatología del Aura.
• Depresión funcional neuronal propagada por la corteza
cerebral.

• Onda de despolarización (disfunción del K+ o de aminoácidos

excitadores como aspartato y glutamato).

• Apoyada indirectamente.
 Fisiopatología del Dolor.

• 1- Núcleos del tronco cerebral.

– Reacción anormal ante estímulos ordinarios
(cambios del sueño, de la temperatura,
estrés, etc.).

• 2- corteza cerebral.(sensibiliza)
– Hipersensibilidad anormal.
– Activa al trigémino.
• 3- sistema trigémino vascular.
 Sistema trigémino-vascular.

• Activación de terminales y neuronas

trigeminales, liberan neurocina A y
sustancia P, inducen una inflamación
vascular. (hipersensibilidad)
• Receptores serotonérgicos.
• 5HT 1B: posinaptico, pared del vaso,
revierte la vasodilatación.(triptanes)

• 5HT 1D: terminales pre sinápticas de la

primera rama del trigémino, regula la
inflamación.

• Su estimulación inhibe la liberación de

PRGC y sustancia P (respo. De
inflamación).
• TRATAMIENTO:
– SINTOMÁTICO:
• AINEs
• Triptanes: si no responde a AINEs sumatriptan
• Ergotamina (de segunda elección siempre)
• Antieméticos
– PREVENTIVO: se da cuando la frecuencia es >4
crisis/mes:
• Betabloqueadores
• Antagonistas del Calcio: b-bloqueadores contraindicados
• Antidepresivos tricíclicos
• Antiepilépticos: en caso de ausencia de respuesta
• Antagonistas de la serotonina
 CEFALEA
DRA. LEE
TODO
INFANCIA /
EDAD DE INICIO >50 AÑOS
ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA/ ARTERITIS DE
ADULTOS
ADULTOS LA TEMPORAL
MIGRAÑA

CEFALEA
TENSIONAL UNILATERAL

PERIOCULAR E
INTENSA

VARÓN MUJER

H. PAROXÍSTICA
CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA
 INTRODUCCIÓN
Cefaleas de emergencias, hasta el 4,5 % pequeño número de cefaleas que amenazan la vida, respecto a la
inmensa mayoría de las cefaleas benignas.
La falta de reconocimiento de una cefalea que amenace la vida, puede tener consecuencias potencialmente
fatales.
Una anamnesis y un examen físico cuidadoso, parte más importante de la evaluación de paciente con cefalea;
permite determinar si hay riesgo significativo de una causa peligrosa, y si son necesarios estudios diagnósticos
adicionales.
La evaluación médica en emergencia
debe excluir cefaleas de causas
secundarias que pueden ser graves o
potencialmente mortales.
 PCTE VIENE CON CEFALE
CEFALEA - TIPOS 1° IDENTIFICAR QUE TIPO
DE CEFALEA ES:
1. Según Etiología
PRIMARIA O SECUNDARIA

• Primaria
• Secundaria
CEFALEA - TIPOS
2. Según Patrón
temporal
• Thunderclap
• Aguda
• Subaguda
• Crónica
 RECORDAR LA
MEMOTECNIA:
SNOOP4: CAUSAS SECUNDARIAS SNOOPY 4

• Systemic symptoms/signs/disease “SINTOMAS SISTEMICOS” ( QUE

ENFERMEDADES SISTEMICAS TE PUEDEN DAR: ITU, GASTROENTERITIS)
• Neurologic symptoms or signs “Sintomas NEUROLOGICOS” ( PCTE TIENE
HEMIPARECIA , HEMIPLEJIA, PIENSO EN CAUSA 2RIA)
• Onset sudden (thunderclap headache) “INIcio Repentino” de inicio subito
• Onset after age 50 years “Inicio despues de los 50 años”
• Pattern change (if previous history)”CAMBIO DEL PATRON”( SI yo tenia Dolores de
cabeza, pero empieza a cambiar, es mas intense, cambia la fecuencia, osea
cambia toda la semiologia de mi cefalea . Sospecho de una causa 2daria
 SNOOP4
S : Síntomas Sistémicos /signos /enfermedades sistémicas

• ¿Fiebre, pérdida de peso , sudoración nocturna?

• ¿Historia de malignidad (cancer) , inmunosupresión (VIH)?

Arteritis de células gigantes, infecciones, neoplasias

 SNOOP4
N : Neurológicos – síntomas o signos

• ¿ Síntomas y signos neurológicos focales o globales,

cambios de conducta ?
• ¿ Diplopia, ataxia para la marcha, disartria, vértigo?

Enfermedades SNC neoplásicas , infecciosas , inflamatorias ,

vasculares (inicio comienzo repentino)
 SNOOP4
O (ONSET): Comienzo repentino
 SNOOP4
O (ONSET): Comienzo después de los 50 años

• Es inusual aparición de cefaleas primarias después de los 50 años

(es inusual)

Arteritis de células gigantes , enfermedades infecciosas, inflamatorias o

neoplásicas
 SNOOP4
P4 (PATTERN): Cambio de patrón

CON FONDOSCOPIO, NOS FALTA PRACTICA

• Progresiva con pérdida de los periodos libres de dolor
• Precipitada por maniobras de Valsalva
• Postural : agravamiento
• Papiledema
SABER EL SNOOP4.
PREGUNTARA EN EL EXAMEN
NUESTRO PACIENTE…
S : Fiebre, vómitos , hiporexia
N : Dificultad Marcha, somnoliento, cefalea
holocraneana impide dormir
O: Comienzo agudo
O: Menor 50 años
P: Cefalea persistente
Persiste cefalea Hipoactivo somnoliento
holocraneana le impedía hiporexia vomitos
dormir , permanece con persistentes dificultad
Luego de tomar alcohol cefalea la mayor parte marcha
Lo Despierta Cefalea del día , persistía febril y
holocraneana pulsátil presentó un vómito
4/10 asociado a SAT, se
automedica con pastillas.

FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: Disminuido
Sed: Disminuido
Orina: Conservado
Deposición: conservado
Sueño: Disminuido
 ANTECEDENTES

Asma Bronquial dx a los 10 años de edad

Personales Medicación Habitual: Salbutamol Inh

Familiares Padre aparentemente sano

EXAMEN FÍSICO PA: 110/70 FC: 80 FR: 18 SO2: 96
T: 38 °C FiO2: 0.21

Piel: llenado capilar menor de 2 seg

Cabeza y Cuello:
Otoscopía: No lesiones en conductos auditivos,
No abombamiento timpánico
TyP: MV pasa bien por AHTx, no rales.
CV: RCR, buena intensidad. No soplos.
ABD: RHA presentes, blando depresible, no doloroso

.
EXAMEN FÍSICO

Nivel de Conciencia: Somnoliento, inatento,

Glasgow 14. 4/5 3/5

Función Motora: 4/5 3/5

Tono muscular :aumentado MMII

4/5 3/5
Trofismo conservado.
4/5 3/5
No Movimientos Anormales
EXAMEN FÍSICO

Reflejos:
Maseterino : disminuido

3/4 3/4
Cutáneo Abdominal ausente
R. Liberación Piramidal:
2/4 2/4 Hoffman (-)
2/4 2/4 Babinski (-), Chadock (-)
EXAMEN FÍSICO

• Nervios Craneales:
– II: Fondo de Ojo: No borramiento de papilas
– III-IV-VI: PARESIA DE VI NC IZQUIERDO
– V, VII, VIII, IX-X, XI, XII: Conservados
EXAMEN FÍSICO

Signos meníngeos:
Rigidez de nuca (+) Kerning (+) Brudzinski (+)
EX. AUXILIARES
Bioquímico
Úrea: 19.4
Cr: 0.6
Glucosa: 108
Na: 135/ K: 3.9
EX. AUXILIARES
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

1. Trastorno del Nivel y Contenido de Conciencia

D/C Infeccioso: MEC Aguda : D/C Bacteriano vs Viral

2. D/C Inmunosupresión
TOMOGRAFIA CEREBRAL
 PUNCIÓN LUMBAR AL
INGRESO
PA: 17 mmHg
Aspecto: incoloro
Citológico: Leuc:42 Glucosa
PMN: 40% LMN: 60% Sérica: 108
Hem: 142
Gram: No gérmenes
Glucosa: 10 Proteínas:300
 PUNCIÓN LUMBAR A
LAS 24 HRS
Citológico: Leuc:354
PMN: 62% LMN: 38%
Hem: 1490
Gram: No gérmenes
Glucosa: 11
Proteínas:456
 Definición
Sintoma o Enfermedad ??
Dolor o sensación desagradable en la cabeza y a veces la
cara.
Incluye tejidos intra y extracraneales como:
1. Arterias,
2. La duramadre y la piamadre con sus arterias,
3. Los senos venosos y sus venas tributarias.
4. Nervios craneales con aferencias sensitivas (V, VII, IX, y X )
5. y los tres primeros nervios cervicales (C1, C2, C3)
 Clasificación (ICHD-IIIb)
CEFALEAS PRIMARIAS
1. Migraña
2. Cefalea de tipo Tensional
3. Cefalea en Racimos y otras cefaleas Trigémino - Autonómicas
4. Otras cefaleas Primarias

CEFALEAS SECUNDARIAS
5. Cefalea por TEC
6. Cefalea por transtorno vascular, craneal o cervical.
7. Cefalea por transtorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea por ingesta o supresion de una sustancia.
9. Cefalea por infección
10. Cefalea por transtornos de la hemostasia.
11. Cefalea por dolor facial por transtornos del cráneo, cuello, oídos, nariz, senos paranasales, dentadura, boca u otras estructuras
craneofaciales.
12. Cefalea por transtornos psiquiátricos

NEURALGIAS CRANEALES O DOLOR FACIAL PRIMARIO O CENTRAL Y OTRAS CEFALEAS

13.Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14.Otras cefaleas, neuralgias craneales o dolor facial primario o central.
Incidencia
Más de 90% de población general sufrió al menos un episodio de cefalea en su vida.
Solo el 12% son de causa migrañosa, con crisis recurrentes de los cuales hasta un 25% tiene una crisis semanal
y un 4% sufre de cefaleas diarias.
Siendo las cefaleas de tipo tensional entre el 30 al 78%.
del 1 al 2% las Cefaleas en racimos o del tipo cluster headache.
El 5-10% restante son secundarias: TEC, tumorales, vasculares, etc.
Causas
FACTORES FUNCIONALES
Disfunción Oromandibular
Estrés Psicosocial
Ansiedad
Depresión
Estrés Muscular
Abuso de Medicamentos

FACTORES ESTRUCTURALES
Trauma Craneal
Trastorno Vascular
Trastorno Intracraneal no vascular
Abuso y supresión de sustancias
Infección No Cefálica
Trastorno Metabólico
Problema Extracraneal adyacente.
Neuralgias
Edad de inicio (en los casos recurrentes – crónicos)
Historia personal (ánimo, posturas, sueño) y familiar
Modo o Tiempo de presentación (agudo – explosivo, subagudo, crónico)
Cualidad o característica del dolor (pulsátil, latido, opresivo, lancinante, terebrante)
Intensidad del dolor (leve, moderado, severo/ausente e incapacitante): scalas dolor 1/10.
Localización (periocular, hemicraneal, occipucio, nuca)
Duración de los episodios (minutos, horas, días)
Factores desencadenantes o agravantes (estrés, hormonales, alimentos…etc.)
Síntomas asociados (nauseas, fotofonobia, fotofobia, crisis convulsivas, fiebre)
Automedicación (fármacos y dosis)
Experiencias terapéuticas previas (positivas, negativas)
Estudios diagnósticos previos (neuroimagen)
Existen mas de 150 tipos de Cefaleas
Criterios Cefaleas Secundarias
Criterios Cefaleas Primarias
Criterios de Cefaleas en Urgencias:
1. De alto riesgo
2. De bajo riesgo
 Criterios de ALTO RIESGO
CRITERIOS
A. POR LA HISTORIA
En Emergencia, importante
determinar qué paciente con
cefalea, es de alto riesgo por a una
causa subyacente o de peligro.
B. POR EL EXAMEN NEUROLOGICO
Hallazgos a la exploración física,
sugieran, causa que amenaza la vida
teniendo como síntoma la cefalea.
 Cefalea Thunderclap
A. Cefalea severa que cumple criterios B y C
B. Los dos siguientes características:
1. Aparición súbita, alcanza la máxima intensidad en minutos
2. Duración de 1 hora a 10 días
C. No se repite con regularidad durante semanas o meses
posteriores
D. No atribuida a otra enfermedad
Systemic symptoms, signs, disease:
Pregunta: fiebre, mialgias, pérdida peso, historia malignidad, inmunosupresión, HIV.
Causas: arteritis células gigantes, infección, metástasis.
Neurologic symptoms or signs:
Pregunta: síntomas o signos neurológicos focales o globales, incluye cambios conductuales.
Causas: neoplasias, inflamatorio, infeccioso, vascular.
Onset sudden (cefalea thunderclap):
Pregunta: Qué tan rápido tu dolor va de 0/10 a 10/10.
Causas: crisis vascular.
Onset after age 50 years:
Causas: neoplasia, inflamatorio, infección SNC, arteritis células gigantes.
Pattern change:
Cefalea progresiva.
Precipitación por maniobras de valsalva.
Agravación postural.
Papiledema.
 Criterios de BAJO RIESGO
Paciente con cefaleas previas, van a la EMG por falla de régimen de tto. estándar y cumplan siguientes criterios
consideradas: Cefaleas de BAJO RIESGO:

1.Ningún cambio sustancial en su patrón típico de cefalea. ( EL PCTE YA SIDO DIAGNOSTICADO DE MIGRAÑA Y
SIMILAR A LO Q VIENE A OCURRIR ENTONCES NO ME PREOCUPO)

2. No novedades en relación a características históricas (convulsion, trauma, fiebre)

3. No síntomas neurológicos focales o sin hallazgos al examen neurológico

4. No comorbilidad de alto riesgo

5. Neuroimagen de rutina, no es necesaria.

Cefalea de Tipo Tensional (CTT)
SI APRENDER CRITERIOS DE CEFALEA
TENSIONAL: CUANTO TIEMPO DURA,
QUE CARACTERISTICAS TIENE, IGUAL
EN LA MIGRAÑA
Alto impacto socio economico.
Posibilidad de una base neurobiológica, al
menos para los subtipos más severos de
cefalea tensional.
Es probable que los mecanismos del dolor
periférico en CTT episódica infrecuente y CTT
episódica frecuente, mientras que mecanismos
de dolor central desempeñan papel más
importante en CTT crónica.

NO APRENDER
Frecuente en mujeres
Bilateral holocraneal: pesadez o tensivo
No palidez ni enrojecimiento
Presión intraocular normal
Temperatura cutanea normal
Facie normal o con rictus breves
 Migraña
Alta prevalencia y enorme impacto socioeconómico y personal. (Global Burden of Disease Survey
2010)
Es 3er trastorno más prevalente y la 7ma causa de incapacidad mundo.
Migraña sin aura, cefalea con características específicas y síntomas asociados,
Migraña con aura, síntomas neurológicos focales transitorios, preceden o, acompañan a la
cefalea, algunos con síntomas premonitorios: hiperactividad, hipoactividad, depresión, avidez
por determinados ali- mentos, bostezos repetidos, astenia y dolor o rigidez cervical.
IGUAL DE MIGRAÑA SABER LOS CRITERIOS
DE AQUÍ: COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA(APRENDER): LA
MIGRAÑA TE PUEDE PRODUCIR UN ACV ISQUEMICO?SI, TE PUEDE
PRODUCIR UNA CRISIS EPILEPTICA?SI
QUIENES SON MAS PROBABLES HACER INFARTOS MIGRAÑOSOS?
Pacientes de cualquier edad pueden ser joven, quien en relación a estos 2 tipos
de migraña las con aura o sin aura? CON AURA (pacte que tiene migraña CON
AURAtiene 2 veces mas de riesgo en relación a cualquier otra persona que no
sufre de migraña, para hacer un INFARTO de tipo migrañoso
Infarto migrañoso asociado a migraña con aura

PACIENTES CON MIGRAÑA Y DOLOR INTENSO CONVULCIONAN Y SI

CONVULCIONAN DEBO PENSAR AQUÍ HAY ALGO, PIDO TOMOGRAFIA
DESCARTO CAUSA SECUNDARIA Y RECIEN PUEDO DECIR: CRISIS
EPILEPTICA DESENCADENADA POR AURA MIGRAÑOSA.
Sindromes
 Cefalea Migrañosa
Frecuente en mujeres
Unilateral indistinto: latido
Palidez de la cara y el cuerpo
Presión intraocular normal
Disminución temperatura
Facie pálida adrenergica
 Cefaleas Trigemino Autonomicas (CTAs)

Las CTAs, localización lateral, sx

autonómicos parasimpático-craneales
ipsilaterales a cefalea.
Ex. de imagen fx experimental y en
humanos sugieren, estos síndromes
activan reflejo trigeminal parasimpático
normal, son secund a sx clínicos de
disfunción craneal simpática.
Un aura típica de migraña puede, raras
veces, asocian con las CTAs.
 Cefalea en Racimos
Frecuente en varones
Unilateral en un solo lado: taladran
Enrojecimiento de la mitad de la cara
Elevación de la presión intraocular
Aumento de la temperatura cutanea
Facie leonina
 Examenes ayuda diagnóstica
1. Neuroimagen y LCR
2. Punción lumbar traumática
3. Pruebas de laboratorio: hemograma, electrolitos, glucosa, BUN y creatinina, VSG y proteína C (arteritis
temporal), perfil de coagulación, gases arteriales y carboxihemoglobina.
 MANEJO
1ro. Alivio de los síntomas
Parte importante del manejo en la emergencia ante una cefalea intensa, aun, un minucioso estudio de
seguimiento no revele un proceso subyacente, se debe abortar el dolor.
La mayoría de estos pacientes tienen cefaleas crónicas refractarias: Cefaleas de tipo tensional crónicas,
migrañas o cefaleas en racimos.
El manejo depende: INTENSIDAD, DURACION,SEVERIDAD Y LA
FRECUENCIA.
1)MIGRAÑA LEVE: AINES ORAL,EV O IM, hasta el PARACETAMOL le
puede mejorar
2) CUANDO SE TRATA DE UN MODERADO Y GRAVE: ya no, y
dependiendo el tipo de cefalea estas dependerá el tratamiento,si es una
MIGRAÑA se le da algún TRIPTAN, si es una CEFALEA DE HORTON O
RACIMO le das OXIGENO DE ALTO FLUJO
2do. Dar tratamiento sintomático
En las Cefaleas Primarias que no cumplen claramente criterios (migraña, CTT o de Cefalea en racimos).
A las cefaleas indiferenciadas.
• Muchos de los tratamientos usados en migraña aguda, dan algo de alivio a pacientes con cefaleas no
diferenciadas graves.
 MANEJO
3ro. Objetivo del manejo de la cefalea en Emergencia (RS)
“Aliviar el dolor, y permitir una función mental de base y sin somnolencia”: AINE y un antagonista
dopaminergico (DA).

En USA, tratamiento probable: ketorolaco 30mg IV y proclorperazina 10mg. (clorpromazina 0,1mg/kg IV

puede usarse en lugar de proclorperazina). Mas 12,5mg difenhidramina o 1mg benztropina, evita la
acatisia.

Proclorperazina (En ensayo aleatorio), demostró ser tan eficaz como el sumatriptan subcutáneo.
 4to. Si no hay respuesta a AINES y DA
MANEJO
En cefaleas con características migrañosas (fotofobia, fonofobia); 1mg dihidroergotamina es eficaz.
Otros: sumatriptán, olanzapina, metoclopramida, y droperidol.
Uso de opioides IV, necesario, solo en pacientes con contraindicaciones: AINES o de medicamentos
vasoconstrictores (dihidroergotamina).

EN LA MIGRAÑA PODEMOS USAR ANTIHEMETICOS: METOCLOPRAMIDA, no

solomente se usa porque el pcte tiene nauseas o vomitos, sino que se ha
demostrado que ayuda, a una mejor absorción y permite mejor absorción del
analgésico que vamos a usar, por 2 motivos su uso:1) para las nauseas y vomitos,2)
porque le vas ayudar a su absorción
EL USO DE OPIOIDES SOLO EN PCTES CON CONTRAINDICACIONES DE
AINES, nunca usar OPIODES como tratamiento de 1ra línea, en un pcte con cefalea
 CONCLUSIONES
1. La anamnesis y la exploración física, parte más importante de la evaluación del paciente con cefalea; así como la búsqueda de los
antecedentes clínicos asociados a causas peligrosas de las cefaleas.
2. Hallazgos anormales en examen neurológico, mejor predictor clínico de patología intracraneal; incluye alteraciones del estado
mental, cambios visuales y cambios en el patrón típico de un paciente con migraña.
3. Presencia de una o más características de alto riesgo en un paciente con cefalea aguda aumenta la posibilidad de una enfermedad
subyacente grave y requiere evaluación urgente como una PL, una neuroimagen, o ambos: diagrama de flujo ayuda a guiar la
evaluación.
4. El alivio de los síntomas es importante, independientemente de la causa subyacente.
MIGRAA MANEJO AGUDO
 MigrañA - DefiniCIÓN

“La migraña es un trastorno familiar, caracterizado

por ataques recurrentes de cefalea ampliamente
variables en intensidad, frecuencia y duración. Los
ataques son comúnmente unilaterales y por lo
general asociados a trastornos a la luz a los sonidos,
inapetencia, náuseas y vómitos ”
-World Federation of Neurology
 MigraÑA: Impácto poblacional

• Según la IHS, la migraña constituye el 16% de las cefaleas

primarias.
• La migraña afecta del 10 al 20% de la población general.
• Mas 2/3 de pacientes con migraña, jamás consultarón con un
medico.
• La Migraña es mal diagnosticada y mal manejada.
• La Migraña afecta la calidad de vida.
• Estudios epidemiológicos actuales reportan su alta prevalencia y
enorme impacto socioeconómico y personal a nivel mundial.
 Migraña: Impácto poblacional

• Según el estudio Global Burden of Disease Survey 2010, constituye el

3er trastorno más prevalente y 7ma causa de incapacidad mundial.
• Iniciativa de la Lifting Burden (ONG) UK y la OMS, desde el 2011
“Campaña global contra la cefalea”; permitiendo mucha información
epidemiológica; falta en latinoamérica (información es escasa).
• Perú; ?...” Hardship-survey”
• En el mundo; mujeres (15-20%) y varones (10-15%) sufren migraña; 2:
1
• Migraña infantil, niños = niñas hasta pubertad, luego predomina en
niñas.

NEJM 2002; 346(4): 257-269; XI Congress of the IHS, 2004

J Headache Pain (2011) 12:141–146

 MigrañA factores disparadores

• Alimentos
• Disturbios en el patrón del sueño
• Cambios hormonales
• Drogas
• Esfuerzo físico
• Estímulos visuales, auditivos, olfativos
• Cambios del clima
• Hambre
• Factores psicológicos
MigraÑA i. prodromos

V
Postdromos
 OJO
PREGUNTARA
PRODROMOs
LOS TIEMPOS
Síntomas premonitorios vagos, inician entre 12 y 36 horas
antes del aura y la cefalea. Los síntomas incluyen
• bostezar
• excitación
• depresión
•
•
letargo
deseo o aversión por diversos alimentos NSQ
Duración – 15 a 20 minutos
OJO MUCHO MAS ANTES QUE EL AURA, POR
ESO CUANDO TIENE MIGRAÑA TIENE LABILIDAD
EMOCIONAL, PARAN IRRITADOS, RENIEGAN DE
LA MENOR COSA. POR ALTERACION DEL
NUCLEO SUPRAQUIASMATICO
 FASES DE LA MigraÑA

V
Postdromos

ETAPA NUMERO 1: EL PRODROMO LUEGO LE SIGUE SU

 OJO AURA
PREGUNTARA
LOS TIEMPOS
Es una advertencia o señal, previa de la aparición de la cefalea
Síntomas:
• Parpadeo de luces
• Líneas en Zig-zag
• Dificultad para de enfocar la mirada.
• Podría acabar en afasia o hemiplejia
• Duración: 15-30 min(NUCA MAS DE ESE TIEMPO)
FASES DE LA MigraÑA

V
Postdromos
 OJO Cefalea
PREGUNTARA
LOS TIEMPOS
Cefalea generalmente unilateral y se asocia a:
• anorexia
• náuseas
• vómitos
• Fotofobia
• Fonofobia
• Tinnitus
La duración es 4-72 hrs
OSMOFOBIA
FASES DE LA MigraÑA

V
Postdromos
 OJO POSTDROMo (FASE RESOLUción)
PREGUNTARA
LOS TIEMPOS
Después de dolor de cabeza, paciente se queja de:
• fatiga
• depresión
• agotamiento severo
• Algunos pacientes se sienten inusualmente frescos
Duración: Pocas horas, hasta 2 días
PACIENTE CON MIGRAÑA DEBE MANEJAR UN DIARIO.
DURANTE 8 SEMANAS MANEJE SU CALENDARIO Y HORARIO Y QUE
PONGA SUS CARACTERISTICAS Y SIRVE PARA SABER SI EL TTO LO
MEJORA EN FRECUENCIA EN INTENSIDAD Y SABER SI ES UNA MIGRAÑA
TIPICA O ATIPICA,PARA VER DIAGNOSTICOS MAS FINOS
 MIGRAÑA: TEORíAS
Teoría Vascular
• Vasoconstricción Intracerebral de los vasos sanguíneos – aura
• Vasodilatación Intracraneal/extracraneal / vaso sanguíneo – cefalea

Teoría Serotoninergica y mas

• La disminución de niveles de serotonina y relación con la migraña
• Receptores serotoninergicos específicos, en vasculatura cerebral.
• CGRP

Teoría Actual
• Proceso neurovascular, acontecimientos neuronales, activan STV, traduce
cefalea.
PROCESO NEUROVASCULAR
MIGRAÑA – CLASIFICACIÓN

del tronco encefálico

 MIGRAñA: DIAGNóSTICO

Investigar:
• Historia Médica
• Diario de cefalea
• Desencadenantes de migraña

Otras investigaciones: sólo si hay indicios clínicos (SNOOP4), para excluir

causas secundarias.
• EEG
• TC cerebro
• MRI
 MIGRAñA: Tratamiento

1. Diagnóstico correcto (incluido conocimiento de la comorbilidad).

2. Adecuada información al paciente.
3. Terapia dirigida:

Tratamiento sintomático u abortivo y preventivo:

A. Medidas generales.
B. Tratamiento farmacológico.
C. Medidas complementarias.
 MIGRAIñA: Tratamiento sintomático
A. MEDIDAS GENERALES:

- Reposo; en crisis invalidantes, en cama con cabecera elevada.

- Aislamiento sensorial: habitación en penumbra, con reducida sonoridad
ambiental.
- Bebida azucarada y con cafeína, v.gr. refrescos de cola, a pequeños
sorbos, si la tolerancia digestiva lo permite.
- Aplicación de compresas frías en la cabeza .

PCTES CON MIGRAÑA BUSCAN REPOSO, QUIEREN DORMIR,

ALEJARSE DE TODO ESTIMULO SENSORIAL, BULLA, LUZ, SE
ENCIERRAN EN SU CUARTO Y SE DUERMEN.
APLICACIOJ DE COMPRESAS FRIAS
 MIGRAñA: Tratamiento
• Terapias para abortar crisis incluyen desde AINEs y antieméticos, hasta
triptanes y ergóticos.
• Es más efectivo el tratamiento abortivo, cuanto mas rápido lo
apliquemos.
• Es preferible una gran dosis a dosis pequeñas y repetidas.
• Recomendaciones generales
 Explicar su caso al paciente
 Usar triptanes para casos severos o si hay refractariedad a AINEs
 Mejor SC/IM/IV si inicio temprano de vómitos/náuseas
 Automedicación a pacientes con migrañas multiresistentes
 Valorar tratamientos preventivos a fin de evitar abusos de fármacos.
 MIGRAIñA: aproximación al tratamiento
B. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Ataques moderados a severos
• Sin vómitos ni náuseas intensas
• Triptanes (1ª línea)
Ataques leves a • Sumatriptan + naproxeno ( EL MAS USADO
PERO EXISTEN OTROS
moderados TRIPTANES)(CUANDO NO TE DA
RESULTADOS EL SUMATRIPTAN, PUEDES
• AINEs o combinación CAMBIAR A OTRO TRIPTAN
de AINEs • Con vómitos o náuseas intensas
• Efectivos y baratos • Sumatriptan SC, intranasal
• Ergotamina parenteral ( TENER CUIDADO
• Menor probabilidad de POR SU ABUSO, COMO MINIMO DEBES
RAMs que los ttos USAR 2 VECES EN LA SEMANA, NO MAS)
específicos (triptan) • Antieméticos parenterales/rectales.
 MIGRAIñA: aproximación al tratamiento
B. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

EMERGENCIAS
• Paciente con un ataque inusualmente intenso
• Sumatriptan 6 mg SC
• Antieméticos
• Metoclopramida 10 mg IV
• Clorpromazina 0.1-1 mg / kg IV
• Droperidol 2.5 mg IV o 2.75 mg IM
• Dihidroergotamina 1 mg IV + Metoclpramida 10 mg IV
• EN CONCLUSION LO QUE QUIERO QUE SE LLEVEN DE AQUI, LA MIGRAÑA DEPENDIENDO DE LA
INTENSIDAD TU LE DAS LOS MEDICAMENTOS. SI ES LEVE (AINES), MODERADO A GRAVE
(TRIPTAN)O(TRIPTAN MAS UN AINE). ALGUNOS ESTUDIOS LA ASOCIACION DE UN TRPTAN MAS UN
AINES ES MUCHO MEJOR QUE EL TRIPTAN SOLO. EN LA CLINICA SOLO ESTAMOS APOADOS A LO QUE
TENEMOS.
 MIGRAIñA: aproximación al tratamiento

B. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

En casos severos, si hay vómitos intensos (Up to Date)

• Sumatriptán SC ó
• Metoclopramida 10mg EV+ difenhidramina 12.5mg EV/hr (2 dosis) previene distonías.
• Se ha propuesto, basado en ensayo clínico,
• Metoclopramida 20 mg EV / 30’ hasta 4 dosis + difenhidramina (NNT 4)
• Dihidroergotamina 1 mg EV + Metoclopramida 10 mg EV (CI en IMA, ECVA, isquemia arterial
periférica).
• + Dexametasona 15mg IV o IM (evita recurrencia a 30 minutos ).

SUMATRPTAN (TRPTANES) Y ERGOTAMINA, BETABLOQUEADORES (CONTRAINDICACIONES) CUANDO

NO DEBO USAR EN UNA EMERGENCIA. TAREA EN EL EXAMEN
 MIGRAIñA: aproximación al tratamiento

B. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Opioides: Mal uso, muy extendido para migrañas
• Pueden agravar o desencadenar náuseas/vómitos
• Mayor recurrencia a los 7 días
• Mayor riesgo de CCD y de migraña crónica por Abuso medicamentos.

Cefalea por abuso de medicación: Más común con

• Opioides
• Asociaciones analgésicas con butabital (barbitúrico)
• Asociaciones aspirina/paracetamol/cafeína
• Restringir en ataques de 10 días/mes (paracetamol, ibuprofeno y
otros AINEs)
 Revisión sistemática

• La American Headache Society (AHS), en asociación con la Academia

Americana de Neurología (AAN) publican nueva guía de manejo
preventivo (la ultima, año 2000).

• Previa revisión sistemática de la literatura publicada años atrás,

establecen la eficacia de los medicamentos utilizados en el tratamiento
agudo de la migraña (TAM).
 Objetivos a corto plazo

Usaron parametros, eficacia y tiempo de alivio de la cefalea aguda

1. Reducción de intensidad: de severa o moderada a leve o nada.
2. Eliminación de la cefalea a las 2 hrs,
3. Disminución de la discapacidad,
4. Ausencia de náuseas o vómitos, entre las 24 a 48 hrs.” Rpta ideal”
5. Ausencia de fotofobia o fonofobia.
 Migraña Nivel de evidencia

Basado en la calidad de los estudios, se asignó un nivel de evidencia para cada

medicamento, como sigue:

• Nivel A: Establecido tan efectivo (o ineficaz) para la migraña aguda (con el

apoyo de al menos 2 estudios clase I)
• Nivel B: Probablemente eficaz (o ineficaz) para la migraña aguda (con el
apoyo de la clase 1 que estudio o 2 estudios clase II)
• Nivel C: Posiblemente eficaz (o ineficaz) para la migraña aguda (apoyado
por 1 Clase II estudio o 2 estudios clase III)
• Nivel U: La evidencia es contradictoria o insuficiente para apoyar o refutar
el uso de la medicación (s) para la migraña aguda
 TRPTANES
EL MAS
USADO EL
SUMATRIPTA
N MAS
USADO EL
ORAL.
PARA QUE
TENGAN EN
CUENTA QUE
TRIPTANES
EXISTEN
 MIGRAñA: TRIPTAnes

Tratamiento específico (actúan sobre fisiopatología)

 Inhiben liberación de sust vasoactivas
 Vasoconstricción
 Bloquean vías dolorosas del cerebro
 Inhiben transmisión de vías del núcleo caudado trigeminal
 Activan receptores 5HT 1b/1d en tronco cerebral modulando
vías de dolor nociceptivo
Sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán, naratriptán, almotriptán, eletriptán, frovatriptán.
• CI: embarazo. Precaución con ISRS/ISRN (hiperreflexia,
incoordinación)
 MIGRAñA: SUMATRIPTán

• Via Oral; comprimidos de 25 mg, 50 mg y 100 mg; alivio de cefalea a 20

min. a dosis 100 mg (6% vs 4% con placebo; p ≤ 0,05) y a los 30 min. con
50 mg (19% vs 14% con placebo; p ≤ 0,05)
• Inyección Subcutáneo; 4 y 6 mg; vía rápida >VO (100mg), > RAMs.
• Aerosol nasal (puff 20 mg repite a 2 hs) > rápidez que VO y < RAMs que
SC.
• Parche iontoforético (6,5 mg transdérmico, aborta cefalea y síntomas.
RAMs
• Desaparecen a los 30 min. después de la inyección,
• Reacción local
• Opresión o pesadez torácica
• Sofocos, Debilidad, Somnolencia, Mareos, Malestar, Parestesias
• disgeusia. (intranasal)
 MIGRAñA: SUMATRIPTán

Ensayos
• Una segunda dosis SC aporta beneficio adicional (pequeña)
• 50 mg VO es tan efectivo como 100 mg VO
• 25 mg VO es menos efectivo pero muy seguro
• 2014 – USA: transdérmico.
 MIGRAñA: Triptanes

• Si un triptán no funciona, pensar en cambiar a otro.

• Muy pocos estudios comparativos unos con otros
• Un meta-análisis que reunió más de 24000 pacientes
 Todos, por vía oral, son similares en eficacia y tolerabilidad
 El más exitoso, Rizatriptán 10 mg, seguido de Elatriptán 80 mg y de Almotriptán 12.5
mg.
 Metá-análisis remarcan a Elatriptán como el mejor para beneficio a corto plazo y
mantenido.
 Naratriptán (el de < RAMs) y Frovatriptán, los más lentos y de menor eficacia.
 MIGRAñA: oTROS TRIPTANES
ELETRIPTÁN
• 1 meta-análisis con 6 EC >3200 n, dosis 20-40-80 mg fue
muy superior a placebo
• Cese del dolor a las 2 hs y mantenimiento hasta las 24 hs
• Recomendado 40 mg
• Pocas RAMs.
NARATRIPTÁN
• 3 EC randomizados, superior a placebo
• Cese de síntomas a 4 hs
• 1 estudio remarca que una recurrencia tras sumatriptan
50 mg, naratriptán 2.5 fue muy superior a placebo
 MIGRAñA: oTROS TRIPTANES
RIZATRIPTÁN
• 7 estudios placebo controlados > 3500 n
• 5 o 10 mg, más efectivo 10 mg
• El triptán más rápido
• Interacción con Propanolol (aumenta 70% niveles del triptán)
• Mareos, astenia, náusea, somnolencia. Dosis dependiente
ZOLMITRIPTÁN
• 1 - 2,5 - 5 - 10 mg
• Más común las parestesias
• 2.5 mg es la dosis óptima inicial.
 MIGRAñA: oTROS TRIPTANES
ALMOTRIPTÁN
• En 04 ensayos, placebo controlados
• Dosis a 2 mg, 6,25 mg, 12,5 mg y 25 mg, alivio a 2 horas, comparado
con placebo (p <0,05).
FRAVATRIPTÁN
• Las dosis de 0,5 mg, 1 mg, 2,5 mg y 5 mg frente a placebo fueron
superiores a placebo a las 4hrs; pero solo el de 2,5 mg fue más eficaz
que placebo a las 2 hrs. (38% vs 25%, p <0,05)

TODO VAN LEYENDO, NO LES VOY A PEDIR ESO, SOLO PARA QUE SEPAN QUE TRIPTANES
EXISTEN.
OJO DEBEN SABER SUS CONTRAINDICACIONES ESO SI LES VOY A PREGUNTAR (LO DE LA TAREA)
PROFILAXIS: EN QUIENES INDICAMOS PROFILAXIS? QUIERE DECIR QUE QUIERO BAJAR LA INTENSIDAD Y GRAVEDAD DEL DOLOR DE CABEZA DE MI PACIENTE. EN QUE
PACIENTES?MAS DE CUANTOS DOLORES DE CABEZA DEBEN TENER AL MES? TODO PACIENTE CON MIGRAÑA TIENE DERECHOA TENER 1 DOLOR DE CABEZA AL MES,
ESO ES LO USUAL. SI TIENE MAS DE 1 VEZ, YO TENGO QUE INICIARLE TRATAMIENTO profiláctico
QUE MEDICAMENTOS USO PARA TTO PROFILACTICO? AMITRIPTILINA, SIRS,ANTIEPILEPTICO( TOPIRAMATO Y VALPROATO) CUALQUIERA DE LOS DOS. HOY EN DIA SE
PREFIERE USAR MAS EL TOPIRAMATO, POR LOS EFECTOS ADVERSOS DEL VALPROATO(LES AUMENTA DE PESO, ALOPESIA, SD, OVARIO POLIQUISTICO) POR ESO SE
PREFIERE AL TOPIRAMATO( ESTE TE PUEDE BAJAR DE PESO,LITIASIS RENAL, SE OLVIDA DE NOMBRAR ALGUNAS COSAS. A MAS DOSIS TIENES MAS RIESGO DE HACER
EFECTOS ADVERSOS.
MIGRAñA: TRIPTanes y combinaciones

SUMATRIPTÁN MAS NAPROXENO SODICO

• Dos grandes ensayos, compararon sumatriptán de 85 mg y de
naproxeno sódico 500 mg contra sólo sumatriptán 85 mg solo, o sólo
naproxeno sódico 500 mg; contra placebo.

• La combinación de sodio sumatriptan / naproxeno fue superior al

sumatriptán solo (P = 0,009), naproxeno y placebo (P <0,001),
potencia eficacia.
 MIGRAñA: DHE
• En varios ensayos, controlados con placebo, doble ciego, probaron
eficacia de DHE.

• Disponible en aerosol nasal o en inyectable; sujetos que recibieron 0,5

mg (72%) en comparación con placebo (33%; p = 0,019), pero no en
aquellos sujetos que recibieron 1,0 mg (65%, p = 0,071). Con eliminación
de fonofobia, fotofobia, de nauseas y vómitos.

• Proporciona alivio, asociada a náuseas y calambres musculares.

MIGRAñA: PARACETAMOL o acetominofen
Paracetamol 1 gramo
• Disponibles VO y EV.
• Varios estudios frente a placebo
• Muy efectivo para tratar el dolor, fotofobia, fonofobia, aunque
se excluyeron pacientes que necesitaron además reposo o
aquellos asociados a vómitos intensos
• Puede asociarse
• Ibuprofeno, diclofenaco, etc
• Cafeína y aspirina para migrañas no complicadas
 Migraña: clorpromazina
• Un ensayo comparó clorpromazina IV 0,1 mg / kg frente a placebo, en
ataques de migraña con o sin aura.

• A los resultados, los sujetos tratados con clorpromazina tenían tasas

más altas de alivio de la cefalea a los 30 minutos (46% frente al 7%; p
<0,05) y a los 60 minutos (82% vs 15%, p <0,05) respecto a los del grupo
placebo.

• Los resultados beneficiosos, fueron similares en los sujetos con migraña

con aura y respecto a los con migraña sin aura.
 Migraña: ASPIRINA
• Eficaz en migraña (Guía de AAN-2000).
• Crossover (clase I), 2 ataques de migraña, aspirina 900 mg
(bucodispersable), frente a placebo: alivio 2 horas (48% vs 19%; p
<0,0005).

• La aspirina demostró superioridad sobre placebo a 30 minutos, en

intensidad y en 3 horas en alivio del dolor.

• En otro estudio de Clase I, doble ciego controlado con placebo de; de 1

ataque de migraña (aspirina 1.000 mg); fue superior en alivio a las 2
horas (52% vs 34%, p <0,001), y en 1 a 6 horas después (20%, vs 6%, p
<0,05).
 Migraña: Diclofenaco

• Probablemente eficaz (Guía AAN 2000), en migraña aguda.

• Un ensayo comparó diclofenaco 100 mg, diclofenaco 50mg, sumigram

100mg y placebo.

• Diclofenaco fue superior a las 2 horas (25% vs 10%, p <0,001), con

eliminación de náuseas (65% vs 53%, p = 0,002), ausencia de fotofobia
(41% vs 27%, p <. 001), y fonofobia (44% vs 27%; P <0,001) en
comparación con placebo.
 Migraña: ibuprofeno

• Eficáz (200 a 400 mg), en migraña aguda (Guía del AAN 2000).
• Estudio clase II, comparada con placebo (no incluyeron migrañas
incapacitantes con reposo más de 50% o vómitos 20% de veces}.
• En migrañas leves a moderadas, alivio a 2 horas (41,7% con 200 mg, en
un 40,8% con 400 mg, contra 28,1% grupo placebo; p = 0,004 para 200
mg; p= 0.006 para 400 mg).
• En migrañas severas, 400 mg fue superior al placebo (36,9% frente a
21,6% placebo; p= 0,048), sin diferencia significativa en el grupo de 200
mg.
 Migraña: ketorolaco

• Un estudio de Clase II evaluó formulación intranasal de ketorolaco

trometamina, con el 6% de lidocaína para el manejo agudo de la
migraña con y sin aura, tratada dentro de 4 horas del ataque de migraña.

• No hubo diferencia significativa para el alivio de la cefalea a las 2 horas

en el grupo de ketorolaco comparado con placebo (18% vs 10%; p =
0,17).

• El ketorolaco fue superior al placebo para varias medidas secundarias de

resultado, como la discapacidad a las 2 horas (24% vs 10%, p = 0,009).
 Migraña: Tramadol combinado e iv

• Estudio de Clase I compraró tramadol 75 mg/paracetamol 650 mg

(administrado como 2 tabletas) con 2 comprimidos de placebo.

• Resultados, alivio de cefalea a 2 horas, superior en 55,8 vs 33,8%

placebo;. P <0,001; también fue superior a placebo para fotofobia
(34,6% vs 52,2%, p = 0,003) y fonofobia (34,3% vs 44,9%, p = 0,008) a las
2 horas, pero no calmó las náuseas (38,5% vs 29,4% con placebo; p =
0,681).

• Estudio de Clase II: Tramadol 100mg IV, comparada con placebo;l fue
superior en 50% de alivio de cefalea a la 1 hora (76% vs 35,6 %; P =
0,04).
 Migraña: sulfato de magnesio

• En un ensayo Clase II, controlado con placebo, se administró sulfato de

magnesio IV (1 g para el ataque de migraña).

• El beneficio superior a placebo a los 60 minutos en los ataques de

migraña con aura (50% vs 13%; P <0,05), y en migraña sin aura (37% vs
7% ; p <0,05).
 Migraña: Valproato intravenoso

1. En estudio abierto clase IV, se aplicó valproato IV a pacientes con

diversos cefaleas primarias moderadas a severas (300 mg a 1.200 mg).
• La mayoría (63,1%) reportó mejoría (>cefaleas episódicas).

2. Otro estudio de Clase IV, uso de valproato de 500 mg intravenoso en

bolo lento en migraña aguda.
• En este estudio observacional, 32 de 36 pacientes, incluyó sujetos
con o sin profilaxis de valproato, reportaron mejoría después del
tratamiento.
 CONCLUSIONES

• La migraña es el tercer trastorno más prevalente y la séptima causa de

incapacidad mundial.
• Según la RS se consideran, medicamentos específicos y "eficaces" para
los ataques de migraña a los: triptanos, DHE, AINEs, opioides y
medicamentos combinados.
• Otros varios medicamentos se consideran "probablemente eficaces" o
"posiblemente eficaces".
• Medicamentos específicos y eficaces, considerar, posibles eventos
adversos, interacciones y contraindicaciones en el paciente en particular,
al momento de decidir cual de ellos prescribir en un ataque de migraña.
 DRA.
• TAMBIEN SE USA EL PROPANOLOL (BETA BLOQUEADOR)SABER LOS EFECTOS ADVERSOS
• AMITRIPTILINA SE USA PARA PROFILAXIS DE CEFALEAS MIGRAÑOSAS, PERO BASICAMENTE ES PARA LA CEFALEA
TENSIONAL (AMITRPTILINA, NORTRIPTILINA)
• POR LAS 3 ACCIONES:
1) DA EFECTO somnífero
2) TIENE EFECTO antidepresivo, mejora el estado de animo
3) PARA DOLORES NEUROPATICOS, MEJORA CEFALEA TENSIONAL
EN LA DE HORTON, CUAL SERA EL DE ELECCION CO O PROFILACTICO? VERAPAMILO, es tto preventivo para horton
MIGRAÑA: ANTIEPILEPTICOS Y BETA-BLOQUEADORES
TENSIONAL: AMITRIPTILINA Y NORTRIPTILINA
CUANTO TIEMPO DURA EL PROFILACTICO? LA LITERATURA TE DICE 3 MESES, PERO OTRAS LITERATURAS TE DICEN
HASTA 6 MESES. ENTONCES DE 3 A 6 MESES
QUE NO DEBE HACER UN PCTE CON MIGRAÑA: NO TOMAR CAFÉ, CHOCOLATE, NO EXPONERSE AL SOL, EVITAR
ESTRÉS, RENEGAR, EVITAR EL ALCOHOL, EL CIGARRO, EVITAR EL AYUNO PROLONGADO( QUE COMA A SU HORA HACE
MUCHO), ENPCTE CON CEFALEA TENSIONAL, PUEDE DISMINUIR LA FRECUENCIA SI COMEN. TERAPIA COGNITIVO-
CONDUCTUAL
MIGRAÑA REFRACTARIA: TOXINA BOTULINICA
PACIENTE MIGRAÑOSA EMBARAZADA SOLICITAR CONSEJO DE EXPERTOS, EN ELLAS ESTA INDICADO EL
Estudian esto, PORQUE SOLO NOS HACE LEER
 Comida China

Queso

Cítricos
MIGRAÑA POR MESNTRUACION:
1. 2 DIAS ANTES DE SU MENSTRUACION LE VIENES EL
DOLOR DE CABEZA O 3 DIAS DESPUES DE SU
MENSTRUACION.O DURANTE SU MENSTRUACION
2. 3 DOLORES
QUE POR LO MENOS HAYA TENIDO

DE CABEZA EN 2 CICLOS DE SU
MESTRUACION
TRATAMIENTO:
AINES(NAPROXENO, QUETEROLACO, PARACETAMOL
NO SE LE DA DURANTE LA MESTRUACION

Todos esto esta demostrado: lo

demás es relativo en cada pcte:
ejemplo me duele la cabeza x comer
queso, relativo

• EN EL EXAMEN VA A PONER CASO CLINICO, PARA RECONOCER, LA

TERAPIA, PROFILACTICO Y LOS EFECTOS ADVERSOS DEL LOS
TRIPTANES, BETA BLOQUEADORES