Caso Clínico Cirugía

Pediátrica

Dr. Pierre Jean Aurelus

 Manifestaciones Clínicas

Femenino de 11 meses

Cianosis……………………….….9 meses
Falla de medro…………………9 meses
Fatiga………………………………1 mes
Diaforesis………………………. 1 mes
 Antecedentes heredofamiliares:
• Madre de 23 años de edad, escolaridad
licenciatura completa. Ocupación ama de casa,
vive en unión libre. Niega enfermedades crónicas.
Refiere consumo de alcohol de forma ocasional.

• Padre de 22 años de edad, escolaridad técnica,

empleado, vive en unión libre. Niega
enfermedades crónicas. Refiere consumo de
alcohol de forma ocasional y tabaco diariamente.
 Antecedentes perinatales:
• Producto de la gesta número 1, con 6
consultas prenatales.
• Madre tomo ácido fólico y fumarato
ferroso desde el primer trimestre de
gestación.
• La madre se realizó 3 ultrasonidos
prenatales reportados normales.
• Embarazo normoevolutivo.
 Antecedentes natales:
• Nace paciente femenino de término, de 39
semanas de gestación por capurro.
• Peso de 2900 gramos, talla de 51 cm.
• Apgar de 8/9.
• Silverman Anderson 0/0
• Respiró y lloró al nacer.
• Se egresa en binomio a las 24 hrs por
mejoría.
 Antecedentes personales no
patológicos:
• Vivienda: habita en casa rentada, cuenta
con todos los servicios básicos de
urbanización. Cohabita con 4 personas.
Niega convivencia con animales.
• Alimentación: lactancia mixta, con aporte
de fórmula de forma ocasional.
• Higiene: baño y cambio de ropa
diariamente.
 Antecedentes personales
patológicos:
• Alérgicos: interrogados y negados.
• Traumatismos: interrogados y negados.
• Quirúrgicos: interrogados y negados.
• Hospitalizaciones previas: interrogados y
negados.
• Transfusiones: interrogados y negados.
 Exploración física:
Somatometría: Signos vitales:

• Peso:7.8 kg • FC: 152 lpm

• Talla: 73 cm • FR: 36 rpm
• TA: 89/55 mmHg
• Sat: 92%
 Exploración física:
• Paciente despierta, activa, reactiva, con
adecuado estado de hidratación, adecuada
coloración de tegumentos, normocéfala,
ojos simétricos, pupilas isocóricas
normorrefléxicas, narinas permeables,
cavidad oral normocrómica. Orofarínge sin
exudados ni descarga retronasal, cuello
símetrico, sin adenomegalias ni
alteraciones a este nivel.
 Exploración física:
• Tórax normolíneo, con adecuados
movimientos de ampliación y amplexación,
murmullo vesicular bilateral, claro
pulmonar a la percusión. Precordio
normodinámico. Ritmos cardiacos rítmicos,
con soplo holosistólico contínuo en barra,
con irradiación interescapular, intensidad
II/VI.
 Exploración física:
• Abdómen blando, depresible, peristalsis
normoaudible, no se palpan
visceromegalias.
• Extremidades sin alteraciones.
• Con llenado capilar inmediato. Genitales
sin alteraciones. Ano permeable.
 Exámenes de laboratorio:
• Biometría hemática

Hb: 13.6 g/dl

Hto: 40.3 %
Plaquetas: 375 000
Leucocitos: 15 500
Neutrófilos: 19.2%
Linfocitos: 71.5%
Monocitos: 7.3
 Exámenes de laboratorio:
• Tiempos de coagulación

TP: 15.2 SEG

TTP: 31 SEG
INR: 1.11
 Exámenes de laboratorio:
• Química sanguínea

Glucosa:91.3 AST:36
BUN: 12.5 ALT:17.2
Cr: 0.15 DHL:602
Proteínas totales:6
Albúmina: 4.46
 Exámenes de laboratorio:
• Electrolitos séricos

Na: 141
K: 5.46
Cl: 105
Calcio: 10.5
Fósforo: 6.01
Radiografía
ECTT
ECTT
 Reporte de ECTT:
• Situs sólitus abdominal, levocardia, levoápex,
retornos venosos sistémicos y pulmonares
normales.
• Concordancia AV y VA. Septum interatrial íntegro,
dilatación de cavidades izquierdas. IT: 51 mmHg,
TSVI 1.1/5 y postvalvular aórtico de 1.5/10. FEVI
75%.
• PCA con boca pulmonar de 6mm, boca aórtica de
10mm, longitud de 7 mm. Cortocircuito de
izquierda a derecha. Gradiente trans PCA:
36mmHg.
ECG:
 Diagnóstico:
• Persistencia del conducto arterioso
tubular de 8 mm de diámetro y 6 mm de
longitud.
GRACIAS.