Guía de:

Infección de
Vías
Urinarias ATILIO MORENO CARRILLO
MEDICINA INTERNA P.U.J.
ADVANCED FELLOWSHIP IN EMERGENCY MEDICINE G.W.U
MAGÍSTER EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD P.U.J.
Temas

 Metodología
 Epidemiología
 Preguntas clínicas
 Tratamiento antibiótico
 Algoritmos
 Puntos de buenas prácticas
Metodología

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Diagnóstico y tratamiento de la

pielonefritis aguda no complicada en el adulto (2014)

 Recomendaciones Tratamiento antibiótico:

Metodología

Usuarios potenciales:
 Médico general
 Médico urgenciólogo
 Médico familiar
 Médico internista
 Urólogo
 Nefrólogo
 Infectólogo
 Personal en formación en pre y posgrado
Metodología

Intervenciones y actividades consideradas:

 Consulta
 Evaluación diagnóstica
 Tratamiento farmacológico
Metodología

Impacto esperado en salud:

 Diagnóstico temprano y oportuno de IVU y PNA no complicada
 Tratamiento temprano y oportuno
 Disminución de las complicaciones
 Referencia oportuna de pacientes al segundo y tercer nivel de
atención
Metodología
Epidemiología

 Infección mas común en los centros de cuidado ambulatorio en

EEUU
 Aprox. 8.6 millones de consultas al año
 Incidencia anual del 12% en mujeres
 Aproximadamente la mitad de las mujeres refieren por lo menos un
episodio de cistitis en su vida
Epidemiología

 Aproximadamente 15 % de todos los antibióticos prescritos en la

comunidad en los Estados Unidos se formulan por IVU
 Las IVU producen mas de 100.000 ingresos hospitalarios al año,
principalmente por pielonefritis
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los síntomas característicos de pielonefritis aguda en

adultos?
 Disuria + polaquiuria  Probabilidad de IVU de > 90%. 2a-Oxford
(Grabe M, 2013))
 PNA  Disuria + polaquiuria asociada. B-Oxford (Grabe M, 2013):
 Fiebre (> 38° C)
 Náusea
 Vómito
 Dolor lumbar
 Hiperestesia en el ángulo costo-vertebral
Preguntas clínicas

¿Cómo se establece el diagnóstico de pielonefritis aguda en adultos?

 Se recomienda no utilizar tiras reactivas para el diagnostico de PNA.
B-SIGN (SIGN, 2012)
 Las tiras reactivas solo deben utilizarse para el diagnóstico de
bacteriuria en mujeres con pocos síntomas y signos de IVU
 Se recomienda tomar urocultivo con la técnica de chorro medio
 Punto de corte  100.000 UFC/ml para el diagnóstico de bacteriuria.
C-Oxford (Grabe M, 2013)
Preguntas clínicas

¿Cómo se establece el diagnóstico de pielonefritis aguda en adultos?

 Ecografía de vías urinarias C-Oxford (Grabe M, 2013):
 Pacientes que continúan febriles después de 72 horas de tratamiento
 Factores de riesgo:
 DM
 Inmunodeficiencia
 Alteraciones funcionales de las vías urinarias
 Alteraciones estructurales de las vías urinarias
Preguntas clínicas

¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento ambulatorio u

hospitalario en los pacientes con pielonefritis aguda?
 Hospitalización pacientes con PNA no complicada. B-Oxford
(Grabe M, 2013):
 Estado de choque
 Deshidratación
 Intolerancia a la vía oral
 No mejoría de síntomas después de 72 horas de inicio del tratamiento
AB ambulatorio
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda?
 En pacientes con sospecha de PNA se recomienda realizar cultivo
de orina y pruebas de sensibilidad antes de iniciar el antibiótico
 La terapia empírica inicial debe adaptarse a los patrones de
resistencia antibiótica locales. A-CTFPHC (Gupta K, 2011)
 Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda?

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda? - Cistitis no complicada
 Primera opción: nitrofurantoina 100mg vía oral cada 12 horas por 5
días. (Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 1b)
 Alternativa: fosfomicina 3g vía oral dosis única. (Grado de
recomendación A-Nivel de evidencia 1b)
 Otras alternativas de tratamiento:
 Amoxicilina-clavulanato 1g cada 12 horas por 7 días
 Cefalexina 1g vía oral cada 12 horas por 7 días. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 2b)

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda? - Cistitis no complicada
 No hay recomendación a favor o en contra del uso empírico de
trimetoprim-sulfametoxazol en este escenario. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 2b)
 No se recomienda el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento
empírico de la cistitis aguda. (Grado de recomendación B-Nivel de
evidencia 3b)

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda? - PNA no complicada
Tratamiento ambulatorio:
 Primera opción: cefalexina 1g vía oral cada 12 horas. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 2b)
 Alternativa:
 Amoxicilina-clavulanato 1g/250mg vía oral cada 12 horas. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 2b)
 Cefuroxima 500mg vía oral cada 12 horas. (Grado de recomendación
A-Nivel de evidencia 1c)

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda? - PNA no complicada
Tratamiento hospitalario:
 Primera opción: cefazolina 2g intravenosa cada 8 horas. (Grado de
recomendación A-Nivel de evidencia 1b).
 Alternativa
 Ampicilina-sulbactam 3g intravenoso cada 6 horas
 Amikacina 15mg/Kg en dosis única diaria -puede requerir ajuste en falla
renal-. (Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 1b).

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda? - PNA no complicada
 El tratamiento antibiótico deberá dirigirse según el perfil de
sensibilidad y se propenderá por el paso a vía oral y alta temprana.
(Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3b)
 No se recomienda el tratamiento empírico con fluoroquinolonas,
este solo se sugiere para ser usado de forma ambulatoria según
sensibilidad del microorganismo aislado. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 3b).

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda? - PNA no complicada
 La duración del tratamiento debe ser de 10 días
 En caso de evolución favorable y urocultivo negativo se deberá
continuar el antibiótico seleccionado inicialmente. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 3b)
 En caso de urocultivo negativo y ausencia de uso reciente de
antibióticos considere otros diagnósticos. (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 3b)

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

En pacientes con 3 episodios de IVU no complicada en el último año

asociados a la actividad sexual se recomienda toma de profilaxis
después de la relación sexual. (Grado de recomendación A-Nivel de
evidencia 1b)
 La profilaxis post coital incluye ¼ o ½ de la dosis terapéutica:
 Nitrofurantoína 50-100mg por vía oral
 TMP/SMX 80/400mg por vía oral
 Cefalexina 250mg por vía oral
 Las fluoroquinolonas deben ser reservadas para el tratamiento de
las infecciones sintomáticas y ser usadas solo excepcionalmente
*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres
adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

En pacientes con dos o más episodios en el año sin factores de riesgo se

recomienda una de las siguientes alternativas:
Profilaxis: ingesta continua de la dosis profiláctica cada noche o tres
veces por semana dependiendo del agente antibiótico seleccionado.
(Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 1a).
 La profilaxis, según antibiograma, debe durar 6 meses o más e incluye
¼ o ½ de la dosis terapéutica:
 Nitrofurantoína 50-100mg por vía oral (solo para uso diario)
 TMP/SMX 80/400mg por vía oral
 Cefalexina 250mg por vía oral
 Las fluoroquinolonas y la fosfomicina deben ser reservadas para el
tratamiento de las infecciones sintomáticas y solo usarse
excepcionalmente.
*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en
la comunidad
 Preguntas clínicas

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad
Preguntas clínicas

¿Cuáles son los antibióticos útiles y su duración para el tratamiento de

los pacientes adultos con pielonefritis aguda?
 En hombres se recomienda. B-SIGN (SIGN, 2012):
 Tratamiento mínimo por 2 semanas
 Preferentemente con fluoroquinolonas
 Penetración en tejido prostático
Algoritmos

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad
Algoritmos

*Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad
Puntos de buenas prácticas

 No se recomienda la sospecha diagnóstica de IVU basada sólo en

la apariencia de la orina (gran probabilidad de error inter-
observador).
PREGUNTAS